尛乂丨耐泰达
确切地说，阿司匹林预防的不是心梗，而是冠心病。而目前临床上对于冠心病的预防中，最常使用的药物包括阿司匹林，氯吡格雷，他汀类药物，β受体阻滞剂等等。
先说阿司匹林和氯吡格雷吧，这两种药物都是属于抗血小板聚集的药物，通过防止血小板在血管内，尤其是冠状动脉血管内的聚集和粘附，来预防血栓的形成，从而来预防冠心病。
再说他汀类药物，目前临床上最常使用的他汀类药物就是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，两者的区别不是很大，但是目前更多的倾向于使用阿托伐他汀，因为其更强的稳定斑块的作用，从而可以预防动脉硬化和斑块的形成，来预防血管的狭窄和冠心病。
但与此同时，在他汀类药物的选择中，还需要根据患者的不同情况来判断，尤其是阿托伐他汀，对于肝脏功能的影响比较大，因此肝功能异常的患者一般禁止使用。
至于β受体阻滞剂，其最大的作用就是通过负性肌力的作用减慢心率，来降低心脏的耗氧量，这种方式可以让心脏跳得更慢一些，也更加省力一些，自然也就可以工作更长的时间。
阿卡酱医生
大家好！我是小王医生！全军冠心病介入中心副主任医师！
小王医生接触最多的药物就算阿司匹林了；所以非常高兴和大家聊一聊阿司匹林。
阿司匹林，主要通过抑制花生四烯酸环氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，从而阻断TXA2的合成，发挥抗血小板的作用。
100多年前人类发明阿司匹林当时主要是解热镇痛，治疗关节疼痛等疾病；后来人们发现阿司匹林具有抗血小板聚集的左右，于是阿司匹林与人类的关系更为密切。
阿司匹林因为其强大的抗血小板作用，也被合称为人类二十世纪最伟大的三种药物之一；同时阿司匹林的发明者，因因此获得诺贝尔医学奖。
我们先来看看急性心肌梗死形成的过程，大部分急性心肌梗死都是因为冠状动脉粥样形成，逐渐引起心脏的血管逐渐形成斑块，斑块越来越严重，导致血管越来越狭窄；这种斑块有不稳定的因素，随时有破裂的危险。
一般这种斑块破裂，血小板马上启动。为防止这种斑块破裂导致的出血，而发挥血小板聚集，使得止血，止血的同时就形成了血栓。
举个例子：比如正常人手破了，为啥按一会就能止血呢，因为血小板参加了止血活动。
阿司匹林，干嘛的呢？就是抗血小板的，简单说就是不让血小板止血。手破了，阿司匹林参与止血是好事情。
但心脏的血管，当斑块破裂的时候，血小板马上止血，可是止血的时候难免形成血块，我们叫血栓。
这个血块就很快会把斑块的血止住，可是同时也把血管堵死了，一堵死就是心肌梗死。
所以说为了不让把血管堵了，就吃阿司匹林，抗血小板聚集，防止斑块破裂时形成血栓，以起到预防心肌梗死的作用。
那为啥不防止斑块破裂呢？
当然有，防止斑块破裂的就是阿司匹林的好搭档----他汀；
所以预防心梗的最佳拍档就是阿司匹林+他汀。
大家好，我是小王医师，长期关注心脑血管疾病的预防、诊治、康复。
谢谢您的关注！
谢谢您的转发！
心血管王医生
阿司匹林是一个古老的药物，其最早作为退热止痛药广泛应用在临床，后来发现它可以抑制血小板的聚集，有预防血栓形成的作用，因此它现在更多地被应用在心血管疾病的防治领域。如果已经确诊冠心病等心血管病的高危人群(10年ASCVD>10%)，长期服用阿司匹林的确有预防包括心梗在内的心血管事件作用。但是，如果是没有冠心病的心血管中低危人群，服用阿司匹林并无预防心梗的作用。
阿司匹林能预防血栓形成，主要是因为它可以抑制环氧化酶，使血小板表面的血栓烷素合成减少，血小板的凝聚力变差，从而发挥抑制血栓形成的作用。阿司匹林主要应用于已确诊为冠心病或等心血管高危人群中，但是对于无冠心病的心血管中低危人群，包括有高血压、糖尿病的患者，盲目服用阿司匹林不仅起不到预防心梗的作用，还可能增加消化道出血的风险。
阿司匹林有严格的适应症要求，在治病的同时也有导致出血等严重副作用的可能性。因此，是否服用阿司匹林，需要根据用药的风险与获益进行评估后确定。对于做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术的人，如果没有禁忌，都应该长期服用阿司匹林。
没有确诊过上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林预防心脏病，要由专科的医生进行个体化的评估。当医生评估认为吃阿司匹林预防心血管病获益超过风险时，才可以遵医嘱服用。
关注“家庭医生在线”头条号，更多健康问答轻松看~~~
家庭医生在线
心脑血管疾病一级和二级预防首选用药：阿司匹林。长期应用阿司匹林可以减少1/3-1/4缺血性心脑血管疾病的发生，有效减少心脑血管疾病的死亡率和致残率。
心肌梗死机制，各种因素下冠状动脉粥样硬化斑块破裂，内皮下胶原暴露，在各种趋化因子作用下，血小板聚集，机体启动凝血机制，最终导致血栓形成，完全或部分堵塞血管，使血流减少或中断，引起该支血管供应的心肌细胞缺血坏死，引起相应的症状，当心肌梗死超过40%，引起泵衰竭，死亡率明显增加。
阿司匹林为环氧化酶-1抑制剂，可以抑制血栓烷A2的生成，导致血小板活化失败，最终凝血机制无法完成，血栓形成障碍，使得血管保持通畅。避免心梗的发生。
阿司匹林的合理应用
1、慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合征稳定期，均应长期口服阿司匹林，甚至终生服用。
2、冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后、应终生服用阿司匹林。
3、长期服用时建议小剂量：75-150mg/d，常用剂量为：100mg/d。急性心肌梗死时应立即嚼服180-300mg。
4、早上或晚上服用，没有太大差别，重要的是要长期坚持口服。
5、对于阿司匹林肠溶性建议空腹服用，可以有效减少胃内停留时间，避免胃粘膜损伤。
6、对于有轻微出血者，不必停药，但应加强临床观察。
7、对于80以上高龄，若无禁忌症，应坚持服用。
8、对于不能耐受阿司匹林胃肠道刺激者，可加用质子泵抑制剂。
9、对于所有需要长期口服阿司匹林者，均应有专业医生进行评估，避免不必要的用药。
心内科豪斯医生
如果是已经确诊冠心病或者是心血管病的高危人群（10年ASCVD>10%），长期服用阿司匹林的确有预防包括心梗在内的心血管事件作用，但是如果是没有冠心病的心血管中低危人群，服用阿司匹林并无预防心梗的作用。
阿司匹林属于环氧酶抑制剂，可以通过不可逆地将血小板花生四烯酸通路的环氧合酶1（COX-1）丝氨酸残基Ser 530乙酰化，抑制血栓素A2（TXA2）合成，发挥抑制血小板黏附聚集的作用。阿司匹林主要应用于已确诊为冠心病或心血管高危人群中，研究发现在心血管高危患者中长期应用阿司匹林能够使严重血管事件联合终点发生率降低约1/4，其中非致死性心肌梗死的危险减低1/3，血管事件死亡率减低1/6。所以这部分患者确实应该长期口服阿司匹林，可以启动减少包括心梗在内的心血管事件的发生。
但是对于无冠心病的心血管中低危人群，即使包括有高血压、糖尿病的患者，盲目服用阿司匹林不仅起不到预防心梗的作用，还可能增加消化道出血的风险。近期发表在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上的几项研究表明，在健康的老年人中长期服用阿司匹林增加死亡风险，未能预防心血管疾病，反而增加出血风险。即使在高血压、高胆固醇、糖尿病和吸烟等其有中度心脏病风险的患者，长期服用阿司匹林的也没有带来任何好处，反而导致大出血的风险增长了近30%。
所以阿司匹林是否能够起到预防心梗的作用，重点是看是否符合应用阿司匹林的特定人群，不应盲目乱服用，否则不仅预防不了心梗，还带来更多的药物副作用问题。
医患家
阿司匹林是治疗心血管疾病的基石药物。由于其价格适中，疗效显著，在治疗心血管疾病方面，几乎没有其它药物能撼动它的地位。在预防心肌梗死方面，阿司匹林确实立下了汗马功能，但需要注意的是，预防心肌梗死不能仅仅依靠阿司匹林。
阿司匹林预防心肌梗死的原理：抗血小板聚集
通过对阿司匹林历经上百年的探究，我们发现它不仅解热、镇痛，还可抗炎、抗风湿，但由于用量太大，不良反应发生率太高，上述药理作用几乎已经不再使用。现在，使用阿司匹林的目的主要是利用它抗血小板的作用，用于预防血栓形成，达到预防心肌梗死、脑梗死的目的。需要注意的是，阿司匹林抗血小板聚集的作用呈剂量依耐型，75-300mg/日的阿司匹林可以抗血小板聚集，但大剂量的阿司匹林却可促进血栓形成，所以，以预防心肌梗死为目的的患者，不要随意加大阿司匹林的用量，否则会适得其反，加重病情。
预防心肌梗死，不能仅仅依靠阿司匹林
心肌梗死是在遗传、吸烟、高血压、高血脂、糖耐量异常、糖尿病、肥胖等多因素作用下，冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄，伴随不稳定斑块形成，在血流的冲击下，随时可能破裂，诱发血栓形成，堵塞冠脉。所以，预防心肌梗死有两个关键点：一是阿司匹林预防血栓，二是他汀稳定斑块。要想达到预防心肌梗死的目的，还需要加用他汀。其次，还应该控制心肌梗死的危险因素，戒烟限酒，控制三高，控制体重，低盐、低脂、低胆固醇、低糖、低热量饮食，适当运动，运动以中等强度为主，每日30分钟，每周5次左右。避免劳累、情绪激动，保持大便通畅，冬天注意保暖。多管齐下，才能预防心肌梗死的发生。
使用阿司匹林的注意事项
使用阿司匹林时需注意，严重心、肝、肾功能不全的患者，不能使用阿司匹林，对阿司匹林过敏、有过哮喘的患者不能使用阿司匹林，易出血的患者（尤其是脑出血的高危患者）不能使用阿司匹林。服用阿司匹林时，注意服用的是普通片剂还是肠溶片剂，普通片剂餐后服药，肠溶片剂空腹服药。否则，会加重胃黏膜损害。
综上，阿司匹林与他汀联用可达到预防心肌梗死的预期，在使用药物治疗的同时，应注意改变生活方式，戒烟限酒，控制三高，控制体重，低盐、低脂、低胆固醇、低糖、低热量饮食，适当运动。使用阿司匹林时需注意是否有使用阿司匹林的禁忌症，同时根据所服用的片剂类型选择合适的服药时间。
医学莘
阿司匹林预防心肌梗死有效的
阿司匹林主要抑制血小板上的环氧合酶1，阻断花生四烯酸裂解成，而且此过程是不可逆的，即被阻断的血小板将失去产生血栓素A2的能力，直至新的血小板出现。在众多抑制血小板的药物中 ，阿司匹林是唯一不可逆抑制血栓素A2生成的药物
美国胸科医师协会指南再次显示：阿司匹林是抗血小板治疗的基础用药。目前，推荐75-162mg/d的阿司匹林用于冠心病二级预防；在急性心肌梗死、急性缺血性卒中、不稳定型心绞痛急性发作期，应给予大约150-300mg的负荷剂量，以足以产生快速而完全的抗血小板凝聚作用
阿司匹林治疗的确会增加患者出血危险，但与阿司匹林治疗所带来的巨大益处相比，不足以导致停用阿司匹林
参考
全玉锦. 阿司匹林预防心肌梗死有效性的meta分析[J]. 中国临床康复, 2006，10（20）: 156.
吴红. 阿司匹林在心肌梗死防治中的作用[J]. 甘肃科技, 2006，22（4）: 171-172.
药一点
医学的进步是人类生活的福音。100多年前，一种药物诞生改变了人们的健康，也因其药物的独特作用，被人们称之为人类二十世纪最伟大的三种药物之一，此药物的发明者也因此获得了诺贝尔奖。这个药物便是我们常见的阿司匹林。
阿司匹林功效明显，价格适中，成为人们心中颇具知名度的药物。对于阿司匹林现代人仍有许多争议点，但不妨碍它在人类医疗事业上的伟大成就。现在我们就来讨论一下“阿司匹林是否可以预防心梗？”
阿司匹林真能预防心梗吗？
阿司匹林预防心梗是因为它们具有抗血小板聚集的作用。阿司匹林开始仅作为解热镇痛的药物使用，随后人们发现它具有的抗血小板聚集作用，能预防血栓形成，达到预防心肌梗死、脑梗死的目的。看到这里，部分患者朋友可能跃跃欲试，需要提醒的是，阿司匹林的抗血小板聚集作用只有在适量情况方能实现，一般人是难以把控其度量的。
重要的一点，想要预防心肌梗死，简单靠着阿司匹林并不能完全达到。心肌梗死的出现是关冠状动脉发生粥样硬化，管腔内部变得狭窄，斑块生成，随时可能发生血栓，堵塞冠状的情况。想要真正预防心肌梗死，阿司匹林的作用尚不完全，还需要依靠一些他汀药物。两者相互配合，加上日常生活作息的调整，方能真正达到预防心机梗死的目的。
服用阿司匹林应注意什么情况
1. 剂量、服药时间要有所考究
经研究表明，预防应用阿司匹林的剂量，每日50~100 mg（大多推荐每日75 mg）长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少；至于服用时间，现在尚存争议，但是可确定的是，从药效来讲，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。
2. 避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用
阿司匹林与一些抗血栓药或致消化性溃疡药会发生反应，影响身体，因此不可自己随意用药，需严格按照医嘱服用药物。
3. 注重病史
服用阿司匹林要注意服用者病史，不可以随意服用。
4. 注意并发症
一些人可能会在服用阿司匹林时出现一些并发症，为了预防并发症出现，需要服用另一些药物做好应对，前提是应具有针对性。
5. 做好检查
服用阿司匹林之前，服用者需要做好系列检查工作。服药期间，各项检查也必不可少，若是发现任何健康问题，应及时停药处理。
康爱多网上药店
一、阿司匹林能预防心梗吗？
不管是冠心病的一级预防还是冠心病的二级预防，包括冠心病的三级预防，都明确的将阿司匹林列在了无可替代的位置上。阿司匹林能够预防心梗，已经是尽人皆知的事实，其是通过大量临床试验证实的结果。阿司匹林一开始被发现，就是因为其解热镇痛作用，也用于感冒、流感时发热的退热。但随着新型的解热镇痛药物的出现，阿司匹林用于解热镇痛的机会越来越小，其次阿司匹林的其他作用，诸如消炎、抗风湿等作用，也在逐渐弱化，但正是大量的临床证据证实了其在动脉粥样硬化性疾病中的作用，尤其是冠心病和脑梗塞中的作用，阿司匹林的使用才得到了质和量的飞跃。现在在阿司匹林的使用中，绝大多数处方也是因为其对血小板聚集有抑制作用，其中也包括提问者说到的“阿司匹林能不能预防心梗”的作用。
二、阿司匹林是如何起效的？
阿司匹林能够不可逆的结合血小板上的一种酶，而这种结合，会让血小板的作用不能发挥。血小板有什么作用呢？血小板的作用就是血液的凝集必不可少的一份子，而阿司匹林和血小板的结合，使得血小板不可逆的起不到凝血的作用，直到这个被结合的血小板死去，阿司匹林都不会和这种酶分离，据此我们也能分析到阿司匹林是如何起到作用的。
三、预防心梗要怎么吃呢？
既然有明确的证据能够预防心梗，那么阿司匹林要如何吃呢？一般情况下，如果确认患者需要口服阿司匹林，几乎阿司匹林的口服都是长期或者是终身的，其剂量也是有推荐的，一般推荐75—150mg/天。
四、是不是所有的人都可以吃ASP预防心梗呢？
阿司匹林真的能预防心梗，那是不是所有的人都要吃阿司匹林来预防心梗呢？答案当然是不能，阿司匹林是有其适应症和禁忌症的，不是每一个人都要吃，也不是每一个人都能吃。如果没有适应症，阿司匹林的副作用也几乎是尽人皆知，在没有适应症的人身上使用它，出现胃肠道反应，或者出血的风险大大增加，但获益不会增加，所以，阿司匹林对于没有适应症的患者身上使用，是不推荐的。
其实，阿司匹林再能预防心梗，对于不需要的人来讲，还不是一文不值？
你我为什么不去做哪一个不需要口服阿司匹林的人呢？
心健康
秋冬是心血管疾病高发的季节，前阵子，微信朋友圈广泛流传这样一条消息：
那么这条“救命信息”可信吗？阿司匹林究竟是个什么东西？真的是个救命神吗？今天就让我们一起扒一扒吧。
阿司匹林究竟是何物？
阿司匹林(Aspirin,乙酰水杨酸)为水杨酸的衍生物，主要有以下作用：
1、解热、镇痛、抗炎
对缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。
2、抗血栓
阿司匹林对血小板聚集有抑制作用。
降低短暂脑缺血发作；
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；
预防心肌梗死复发；
预防人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成
目前已有超过100项随机对照临床试验汇总分析表明，在心血管高危患者中抗血小板药物阿司匹林长期治疗能够使严重心血管事件联合终点发生率降低约1/4，其中非致死性心肌梗死的危险减低1/3，非致死性卒中的危险减低1/4，血管事件死亡率减低1/6。阿司匹林在心血管疾病（CVD）防治中的重要作用正在日益得到重视。
阿司匹林怎么服用？
对于长期服用的患者阿司匹林的最佳剂量为75-150mg/d，急救时，剂量应达到300mg（25mg 12片，100mg 3片）嚼碎服用。
胸痛发作时，口含两片阿司匹林让它化开，然后喝一点水吞下这样的做法对吗？
1、胸痛的原因多种多样
胸痛不一定是心肌梗死，也有可能是主动脉夹层。阿司匹林可以降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，预防心肌梗死复发。心肌梗死嚼服阿司匹林是可以救命，但是主动脉夹层服用阿司匹林可能就会送命。
2、“两片”含糊不清
市面上阿司匹林的剂型、规格多种多样
目前临床应用较多的为剂量25mg及100mg规格，急救时，剂量应达到300mg（25mg 12片，100mg 3片）嚼碎服用，以便吸收迅速尽快发挥药效。不同厂家的产品，规格也不尽相同，“救命信息”中“两片”含糊不清，剂量也不准确。
所有的心血管疾病都可以使用阿司匹林来预防吗？
不是所有的心血管疾病都可以使用阿司匹林来预防的，仅建议下列人群使用阿司匹林进行二级预防：
（1）患有高血压但血压控制满意（<150/90mmHg），同时有下列情况之一者：
① 年龄在50岁以上；
② 具有靶器官损害包括血浆肌酐中度增高；
③ 糖尿病。
（2）患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素者：
① 有早发冠心病家族史；
② 吸烟；
③ 高血压；
④ 超重与肥胖，尤其腹型肥胖；
⑤ 白蛋白尿；
⑥ 血脂异常。
（3）10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：
① 血脂紊乱；
② 吸烟；
③ 肥胖；
④ ≥50岁；
⑤ 早发CVD 疾病家族史（男<55 岁、女>65岁发病史）。
使用过程中需要注意哪些？
阿司匹林最常见的副作用是其引起的出血、消化道损伤。服药过程中应严密观察，若出现牙龈出血，皮肤瘀斑或黑便等应及时到心血管内科就诊，让医生调整药物。
阿司匹林导致消化道损伤随患者年龄和剂量增加而明显增加，服药后1~12个月为消化道损伤的高发阶段，为减少阿司匹林所致的消化道粘膜损伤，有下面情况的人应多留心：65岁以上的老年人、消化性溃疡或出血病史、幽门螺杆菌感染、吸烟和饮酒、服用非甾体止痛药或糖皮质激素、联合多种抗血小板或抗凝药、联合应用螺内酯或抗抑郁药物。
长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次血常规和大便常规，及早发现出血。为了减少胃肠道不良反应，阿司匹林肠溶片最好在空腹时服用。但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。主要因为目前肠溶阿司匹林片外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠。
以上由PSM药品安全合作联盟志愿者：广东省药学会 深圳市龙岗中心医院 黄雪玉 提供答案！
感谢审稿专家：广东省药学会暨南大学附属第一医院 黄珈雯
