勒克兒

在進入小康社會後，國民開始越來越重視自己的健康了。每年體檢的人數逐漸增多，而多數人拿著體檢報告面對一些陽性結果而不知所措，心就慌了。比如報告單中的甲狀腺結節。它在臨床中很常見，病因很多。如炎症、自身免疫、甲狀腺退行性變以及新生物等都可以表現為結節。而在甲狀腺結節中，甲狀腺癌的發現率在5％-10％。在甲狀腺惡性結節中，90％以上又都是低度惡性的。

常用檢查方法有血清學檢查（甲功五項等）、核素掃描（劃分熱結節、溫結節、冷結節）、超聲、FNAC（即甲狀腺細針抽吸細胞學檢查）等。臨床上以超聲及血清學最為常用。頭頸部有放療病史的易患甲狀腺癌，如發現有甲狀腺結節，應行FNAC。

那麼超聲的結果該如何解讀呢？主要看以下幾點：邊界是否清楚、有無鈣化、血流情況。如報告單中有邊界欠清、點狀強回聲、內部血流紊亂等字眼提示惡性可能性較大，如果均無則是良性標誌。如果回報有其中一到兩點的，可型行FNAC明確診斷。

但是鑑別良惡性結節，除了以上要點外，還要看結節與周圍組織的關係、有無淋巴結轉移、生長時間長短、生長方式及結節大小等。

總之即使是良性結節，也要定期複查B超、血清學檢查等。如果結節增大以至於出現壓迫症狀、呼吸困難、影響正常生活等應及時就醫，必要是行手術治療。

本期答主：郝志磊,醫學碩士

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生命召集令

大概在半個月以前，32歲的孫女士在體檢時查出頸部長了一個甲狀腺結節，大小約1.8×25px。自從拿到體檢報告的那天起，孫女士整個人都不好了。

“以前查出來脂肪肝也就罷了，這怎麼還長了結節呢？這要是惡性的可咋辦？”

在家人的再三催促下，孫女士終於來到大連醫科大學附屬第二醫院。內分泌二科副主任劉海霞看完檢查結果，說了一句：再做個穿刺吧，確診一下……

聽完，孫女士就傻眼了，雙腿一軟差點沒坐地上。

為啥要穿刺，是惡性的嗎？穿刺疼不疼啊，會不會引起擴散啊？各種問題一股腦兒地浮現在孫女士的腦海中。

看到孫女士這麼緊張，大夫噗嗤一聲笑了。“別緊張，就是個檢查而已，查完就放心了，你也不用瞎合計了。”

那麼，大夫口中的穿刺檢查到底指的是啥呢？

經過甲狀腺細針穿刺檢查，孫女士的結節被確診只是良性的甲狀腺腫，不需要手術，合理用藥定期隨訪即可。這時，孫女士一直懸著的心才算落了地。

其實，像孫女士這種情況在門診中很“典型”。近年來，隨著體檢的普及以及人麼對健康的關注，甲狀腺結節的檢出率明顯增加。

劉海霞主任表示，多數的甲狀腺結節都是良性，僅5%-15%為惡性（甲狀腺癌）,因此，一旦在體檢中發現甲狀腺結節要放平心態，不要過於恐慌，先到甲狀腺內科專病門診就診。

專業支持：

大連醫科大學附屬第二醫院內分泌二科副主任劉海霞

出診時間：週二、三、四上午

榮獲大連市科技進步二等獎1項，遼寧省科技進步二等獎1項，大連市第六屆青年科技獎

專業方向：

(1) 甲狀腺疾病：各類疑難重症甲狀腺疾病、甲亢突眼、計劃妊娠與妊娠期甲狀腺疾病、採用國際診斷金標準甲狀腺細針穿刺技術鑑別甲狀腺結節良惡性、甲狀腺癌術後內科隨訪。

(2) 糖尿病：2型糖尿病的個體化治療及自身免疫性糖尿病（1型糖尿病）；老年糖尿病、兒童糖尿病、妊娠糖尿病、肥胖合併糖尿病的個體化、規範化治療。

(3) 生殖內分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病及性腺等內分泌疾病如肥胖、多囊卵巢綜合徵、性腺疾病導致不孕等。

(4) 垂體瘤內科治療與術後隨訪及腎上腺疾病。

(6)痛風、高尿酸血癥及代謝綜合徵的診療。

遼瀋名醫

1.彩超描述的結節性質

通常惡性甲狀腺結節具有一些特有的超聲學表現，如:低迴聲，邊界不清晰，含豐富血流信號，縱橫比較大，內涵簇狀微鈣化等。目前通用的TI-RADS評分系統對於甲狀腺結節的描述進行了標準化的劃分。一般對於TI-RADS評分在4a級以上的結節即提示存在惡性的可能，有行細針穿刺活檢的指徵。若細針穿刺細胞學活檢明確為甲狀腺癌，則應儘早行手術治療。

2.頸部淋巴結轉移的情況

一側有甲狀腺結節,而同側的頸淋巴結腫大而且較硬者,彩超提示該組淋巴結縱橫比增大，淋巴結內存在微鈣化等情況應考慮是癌並且發生了淋巴結轉移。

3.甲狀腺結節的個數

單髮結節惡性幾率比多發甲狀腺結節高，若為多髮結節，應詳細觀察每個結節的情況，排除具有惡性可能的結節。

4.結節的生長速度

在隨訪觀察中生長較快的結節提示為惡性,但有些患者在咳嗽或突然用力後突然發現甲狀腺結節明顯增大，這種情況大多是腺瘤內出血引起的,而不是癌症。

5.腫塊的大小

目前的指南認為小於1釐米的結節，除非有其他的高度疑癌因素,否則的話可以繼續觀察。

6.甲狀腺結節引起顯著壓迫症狀

呼吸或吞嚥困難，或聲音嘶啞者,無論良惡性，均應行手術治療。

7.結節的質地

一個質地較軟，光滑，可以用手推的動的結節大多為良性。一個堅硬、固定、不痛的結節,惡性的機會大。

8.B超檢查有無鈣化

鈣化往往是甲狀腺惡性結節最具特異性的表現,但應具體對待。如果是簇狀微小沙粒樣鈣化,小於1毫米,則癌的可能性大,如為大塊的鈣化則不一定為癌。

9.病史及家族

如果既往有頭頸部曾做過放射治療,那甲狀腺發生惡性病變的可能性就比較大,如果直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌瘤,甲狀腺發生惡性腫瘤的機會也較高。

10.流行病學因素

在我們生活周圍甲狀腺結節的發病率女性明顯高於男性，但男性發生甲狀腺癌的幾率卻比女性高2-3倍。特別是在20歲以下、60歲以上的年齡階段是甲狀腺癌高發人群。因此無論是否是良性還是惡性都要及時的去醫院檢查治療。

外科醫生Kris

這是一個很好的問題，非常專業。判斷甲狀腺結節良惡性非常重要，如果是惡性的可以及時手術治療。那麼怎樣判斷良惡性結節呢？主要有以下幾個方面

（1）結節內是否有鈣化。約80%甲狀腺惡性腫瘤伴有鈣化，因此鈣化是甲狀腺癌的一個重要標誌，但不是有鈣化就一定是甲狀腺癌，許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由於甲狀腺組織退變、炎症以及營養不良造成的。

（2）結節邊界清不清楚。約80%～90%甲狀腺惡性腫瘤邊界是不清楚的，而大部分良性腫瘤邊界是非常清楚的。

（3）回聲不均勻。＞90%惡性腫瘤回聲不均勻，b超發現回聲不均勻惡性的可能性就很大了。

（4）低迴聲結節。幾乎所有的惡性結節都是低迴聲。

（5）結節內血流表現。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結節內血流紊亂。

（6）頸部淋巴結是否有腫大。頸部淋巴結是一個判斷良惡性腫瘤的一項非常重要的指標，如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大，且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流信號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。

最後補充一點，甲狀腺良惡性腫瘤與腫瘤大小無明顯關係。

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小小柳葉刀

據調查統計顯示，中國10個城市甲狀腺結節總髮病率高達(單髮結節，多髮結節7%);而無論是醫院的門診室，還是移動醫療平臺，關於“甲狀腺結節”的諮詢量都在飛速攀升。甲狀腺結節究竟該如何診治?

首先我們要知道甲狀腺結節，哪些是良性、哪些是惡性?

• 良性結節

①局灶性甲狀腺炎(亞甲炎);

②多結節性甲狀腺腫;

③術後殘留甲狀腺增生;

④甲狀腺囊性病變;

⑤甲狀腺腺瘤。

同時還需注意下面兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：

1、純囊性結節;

2、由多個小囊泡佔據50%以上結節體積、呈海綿狀改變。 (注：彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術在評估甲狀腺結節的臨床價值有待確認。)

3、核素顯像： 適用於評估直徑>25px且伴有血清TSH降低的甲狀腺結節，可判斷病灶(結節)的攝碘功能，排除診斷分化型甲狀腺癌。

4、CT和MRI檢查： 協助制定手術方案，注意造影劑對甲狀腺攝碘的影響。

5、PET-CT顯像： 不能依靠PET顯像鑑別甲狀腺結節的良惡性，陽性者需行FNAB。

6、細針穿刺活檢(FNAB)： 協助診斷分化型甲狀腺癌，幫助確定恰當的手術方案。

• 甲狀腺癌(惡性)

主要分為：分化型甲狀腺癌(DTC)、髓樣癌、淋巴瘤、轉移瘤。

瞭解這些輕鬆搞定良惡性鑑別

• 結節的硬度

對於皮下，甲狀腺或者乳腺結節，可以自己用手觸摸，大家可以自己感受一下結節的硬度，用手指尖感受，如果和摸嘴唇一樣的感覺，那就是質軟，與鼻尖一樣的感覺，那就是質韌，如果和額頭一樣的感覺，那就是質地硬。一般來說，惡性腫瘤的結節質地是硬的。而良性的結節，一般摸起來是軟的，或者韌的，例如脂肪瘤，乳腺纖維腺瘤，乳腺囊腫等等。下面這張圖就是一個頸部脂肪瘤的患者，脂肪瘤摸起來就是軟軟的。

• 結節的活動度

如果結節活動度很好，按壓的時候，會到處亂跑，那說明結節是良性的，例如乳腺纖維腺瘤。如果結節比較硬，活動度差，按壓的時候，無法推動，一般就可能是惡性的，例如乳腺癌。

• 結節有沒有壓痛

這個和大家想象中的不一樣，一般來說，惡性的結節是無痛的。良性的結節可能會有壓痛，例如淋巴結髮炎，乳腺增生結節;癌症的結節，一般是無痛性的，按壓不會有疼痛感。

• 結節的邊界

如果結節的邊界很清楚，與周圍正常組織很容易區分，那一般是良性的，如果結節邊界不清楚，與周圍的正常組織難以分清，那惡性的可能性比較大。

• 結節的生長速度

惡性結節的生長速度較快，如果結節一直沒有變大，那良性的可能性大，如果結節短時間內有變大，那需要警惕結節惡變。所以結節要定期複查，觀察結節的大小有沒有變化。(這一點是針對很多良性甲狀腺結節患者選擇定期複查)

• 臨床表現 甲狀腺癌的臨床表現有以下特殊之處
  

1、症狀： ①伴壓迫症狀：聲嘶、發生困難、呼吸/吞嚥困難，排除聲帶病變; ②結節生長迅速；

2、體格檢查：

• 輔助檢查

1、甲狀腺功能： 判斷有無甲狀腺功能異常，TSH水平升高，分化型甲狀腺癌風險增加。

惡性結節的可能超聲徵象有：

①實性低迴聲結節;

②結節內血供豐富(TSH正常情況下);

③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如;

④微小鈣化、針尖樣彌散分佈或簇狀分佈的鈣化;

⑤頸部淋巴結超聲異常影像：淋巴結邊界不規則或模糊，內部回聲不均、鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變

簡單說從中醫認為甲狀腺結節的原因常常是情志內傷和飲食和水土不服、先天的因素有很大的關係。因為長期的憤鬱惱怒或者比較抑鬱，讓患者的氣機鬱滯，肝氣失於調達，導致津液不能歸正化而形成痰。那麼甲狀腺結節如何治療呢?

大部分患者會選擇西醫治療甲狀腺結節，其治療方法簡單快速就是主要以服用抗甲狀腺激素藥物和手術切除為主要的。

1、首先要了解甲狀腺結節有哪些治療方法?

目前，甲狀腺良性結節的處理方法主要有藥物治療、碘131治療、微創消融治療、手術治療幾種。而甲狀腺惡性結節(甲狀腺癌)一般需要手術治療，且術後需要根據不同情況選擇是否進行碘131治療或藥物治療。

• 藥物治療：即以藥物抑制甲狀腺激素分泌，阻止甲狀腺結節生長。臨床觀察發現，30%以上患者服藥後結節大小不變，15%以上患者結節繼續增大，而通過藥物使結節完全消失的則幾乎沒有。
• 碘131治療：碘131能夠破壞甲狀腺細胞，使其失去功能，進而萎縮，使腫大的甲狀腺縮小。不過由於碘131副作用比較明顯，一般不作推薦使用。

微創消融治療(多模態四維靶向消融術)：利用微波使病灶組織熱凝固，進而被人體自然吸收或排出。微創消融技術目前在國際上施展範圍較廣，因其創傷小、恢復快、效果顯著的特點得到了很多患者的讚譽。

• 手術治療：手術是目前治療結節最常見的辦法，由於手術具有一定風險，一般僅在患者結節較大、或結節惡性變時採用。部分患者術後可能復發。(慎重選擇)

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大醫課堂

甲狀腺結節是非常常見的病症，癌變的幾率一般較低，尤其是多發性結節，因此發現有結節時，不必太過擔心，只需定期複查即可。

一般來說，通過4項檢查，就能發現甲狀腺結節是否癌變。

B超

甲狀腺超聲檢查是診斷甲狀腺結節性質最常見的檢查項目。

活檢

通過對甲狀腺的細胞學檢查，可以判斷結節的良惡性。

CT、核磁

主要用於瞭解甲狀腺癌侵犯範圍和轉移情況。

核素掃描

通過對實體性甲狀腺結節的核素掃描檢查，有助於瞭解甲狀腺結節是否存在癌變。

北大男科醫生張國喜

首先先說一句讓人欣慰的話：甲狀腺癌雖然稱之為癌，但絕大多數惡性程度低，且生長緩慢，很少發生轉移，很多人可能一輩子帶著甲狀腺癌生活也不會受到任何影響，所以在癌症家族中，它是對生命威脅最小的一種癌。

其次再來說什麼是甲狀腺結節，它是甲狀腺內一種異常增生的細胞團塊，它本身是沒有功能的，所以對甲狀腺的正常功能不會有什麼影響，一般都是在體檢進行頸部彩超時發現，人群中的發現率已經超過了30%。甲狀腺結節大多不需要處理，特別是小於1釐米的結節只要在短期內沒有迅速長大，也沒有任何不適感覺，只需要定期觀察即可。對於大於1釐米的結節，特別是14歲以下兒童的單發性結節、成年男性的單發性結節、短期內迅速長大的結節、曾經接受過頭頸部放射治療的人以及出現聲音嘶啞、吞嚥困難的人，應做進一步檢查，以排除是否是癌，一般有幾種方法：

• 首先通過甲狀腺功能檢查通過排除甲狀腺功能亢進或減退引起的甲狀腺腫大。
• 其次通過超聲檢查觀察，如結節無包膜、邊緣不整齊、其間血流豐富、有微小鈣化灶等時提示有癌的可能，超聲醫生會據此給出診斷建議。
• 第三如經上述檢查懷疑為甲狀腺癌，明確診斷的金標準是甲狀腺結節穿刺，即取出很小一塊結節組織進行病理學檢查，這是終極瞪最可靠的檢查方法。

需要提醒的是，經上述前兩項檢查排除癌的可能性時，即便結節大於1釐米，也並非需要進行穿刺檢查，只需定期觀察結節大小變化即可。所以，發現了甲狀腺結節無需緊張，應請醫生對甲狀腺結節進行綜合評估以明確其是否為癌，並給治療建議，儘可能減少及避免不必要的手術。

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天天聽健康

最近幾年，單位的體檢越來越多，也越來越正規了，我也經常接到同學、朋友、患者的電話：楊醫生，我體檢說甲狀腺結節，是不是癌？我一個同事/朋友就是甲狀腺癌？

確實，身邊患有的甲狀腺結節的朋友很多，但是大多數都是良性的，是否惡性呢，最主要的檢查有兩個：甲狀腺彩超和細針穿刺活檢。

甲狀腺彩超：甲狀腺是淺表器官，彩超對於甲狀腺結節有非常敏感的識別度，在診斷的準確性方面，遠遠高於CT,PET/CT等檢查。

有以下徵象的時候，風險較大：結節縱橫比大於1，形態不規則。 血流信號豐富。以及成簇狀分佈的微小鈣化。

下圖是甲狀腺癌的彩超檢查

當然，確診方法就是細針穿刺活檢。 病理活檢是最終的確診方法。如果確診良性的結節，就敬請放心了，良性結節不會惡變。

乳腺科楊醫生

很多疾病我想我們大家都應該知道它的判斷方法，因為只有知道了診斷疾病的方法，我們才能早日發現疾病，才能讓疾病得到治療，現在甲狀腺結節是很頻繁出現的，而且分為惡性跟良性，那麼甲狀腺結節怎麼辨別良性還是惡性?

甲狀腺結節良惡鑑別

(1)18F-FDGPET/CT腫瘤顯像：PET/CT是現今最先進的惡性腫瘤診斷技術，但其在甲狀腺癌的診斷方面卻作用有限，其作用主要表現在：

1)一旦PET/CT為陰性(尤其是結節>15mm)則基本可判斷此結節為良性結節;

2)瀰漫性陽性FDG濃聚是甲狀腺炎的表現，局灶性FDG濃聚則無法判斷結節的良惡性;

3)一旦明確診斷為甲狀腺癌，其SUV越高，其惡性程度和侵襲性也越高。

(2)超聲檢查：要鑑別結節的良惡性，最常用、最簡便、最經濟的檢查手段自然是頸部B超。甲狀腺超聲檢查不僅可以明確結節的部位、數目、大小、囊性還是實性、結節邊緣清楚否、結節內有無血管斑和微鈣化等，還可以間接提供甲狀腺惡性腫瘤的重要依據，如低迴聲、血運豐富、微鈣化、形態不規則、淋巴結腫大等徵象。

(3)甲狀腺細針穿刺細胞學活檢：就是應用細針從甲狀腺結節中抽出部分細胞進行病理學檢查，其敏感性和特異性高達70%一90%，但與操作人員的經驗密切相關，有經驗的操作者可使準確率達到95%以上。細胞學穿刺可以減少不必要的甲狀腺手術，提高了術中惡性腫瘤的發現率，減少了治療相關費用。在B超和CT無法判斷，且患者又無近期手術的計劃時，細針穿刺是最為合適的診斷方法。

(4)甲狀腺激素化驗檢查：包括甲狀腺功能、抗體和血清降鈣素。雖然大多數的甲狀腺癌各化驗指標沒有異常，但由於部分甲狀腺結節是甲亢、甲狀腺炎、以及甲減臨床表現的一部分，因此甲狀腺功能及抗體檢查必不可少。一般認為明顯的甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退者，併發甲狀腺結節惡變機會較小。而甲狀腺的各抗體(TgAb、TPOAb)在各類甲狀腺疾病中都會升高，沒有特異性，但如果抗體指標實在過高則惡性的可能性也不大。而血清降鈣素檢查則有利於早期發現甲狀腺髓樣癌。

(5)頸部CT：頸部CT雖然在診斷甲狀腺結節方面的普及性沒有超聲那麼大，但也有一定意義。CT對甲狀腺結節的診斷與鑑別診斷主要通過結節數量、形態、邊界、密度、包膜及鈣化等徵象。一般邊界不清、形態不規則及密度不均勻多為惡性結節，而包膜完整、邊界清楚多為良性病變。CT檢查同時還能進一步瞭解結節與周圍結構(氣管、食管、喉、頸動脈鞘等)的毗鄰關係以及頸部淋巴結的累及情況，為手術做好準備。但其費用相比B超昂貴，且有一定的輻射。

(6)放射性核素掃描：雖然核素掃描並非評估甲狀腺結節的常規檢查項目，但是如果臨床考慮為甲狀腺功能結節或異位甲狀腺腫應該優先選擇甲狀腺核素掃描。核素掃描一般使用99m鍀或者131碘作為顯像劑，可以根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”、“溫結節”和“冷結節”。“熱結節”是功能較強的結節，絕大部分是自主功能性腺瘤，基本可以排除惡性;“溫結節”多為功能正常的單純腺瘤;“冷結節”則有癌的可能，一般約10%-20%為惡性，剩餘80%-90%為良性，單個“冷結節”為惡性的可能性更大，而多發“冷結節”則多為結節性腫、炎性結節、結節內出血或囊性結節。當然，許多甲狀腺結節由於體積過小，核素掃描礙於分辨率的侷限無法探測出其功能情況，此時行SPECT/CT更有利於結節的定位和診斷。

甲狀腺結節是內分泌系統的多發病和常見病，通過觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3%-7%，高分辨B超檢查獲得的甲狀腺結節患病率為20%-76%，甲狀腺結節中的甲狀腺癌的患病率為5%-15%。良性和惡性甲狀腺結節的臨床處理不同，對患者的生存質量和醫療花費也不同，早期對甲狀腺結節的評估非常關鍵。

現實生活中，大多數甲狀腺結節患者並沒有什麼特殊的臨床不適，當合並甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現，部分患者由於結節的壓迫周圍的血管、神經組織引起聲音嘶啞、憋氣感、呼吸困難、吞嚥困難等壓迫症狀，筆者還發現，很多檢查出甲狀腺結節的患者心理負擔很重，整日憂心忡忡，擔心自己是惡性腫瘤從而影響工作學習和生活。

某些超聲徵象有助於甲狀腺結節的良惡性鑑別，以下超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：純囊性結節，由多個小囊泡佔據50%以上結節體積、呈海綿狀改變的結節約99.7%為良性。而以下這些表現的則提示甲狀腺癌的可能性極大，實性低迴聲結節，結節內血供豐富，結節形態和邊緣不規則，微小鈣化、針尖樣彌散分佈或簇狀分佈的鈣化，同時伴有頸部淋巴結異常等。當然超聲檢查只是一個方面，金標準是病理切片檢查，對於有患癌家族史的情況還是要警惕。

關鍵字: 結節 健康 甲狀腺