輸液反應一般在輸液15min至1h內發生，患者發生冷感、寒戰，可持續30min到數小時不等，續之發熱38℃以上，可伴有噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、皮膚蒼白、溼冷、血壓下降、休克，甚至危及患者生命。
今天，主要和大家分享幾種常見的輸液反應。建議每一個醫護人員都牢記，特別是輸液反應搶救流程。
輸液反應發生的原因
·護士操作原因：如加藥時的汙染、違反操作規程、未注意聯合用藥及藥物配伍禁忌、輸液量及速度不當、靜脈留置針處理不當。
·藥品質量原因：如藥瓶裂痕或鬆動造成汙染、藥物儲存不當發黴、藥液不純等。
·輸液器具原因：主要是器具材質使用不當造成。
·環境溫度原因：如空氣汙染、通風不良等。
·患者自身原因：如年老體弱、嬰幼兒免疫力低等。
幾種常見的輸液反應
一、藥物熱原反應
藥品生產本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱原，主要是細菌的內毒素，當超過限度，往往可出現發熱反應。
臨床表現：發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達40℃左右；伴噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現心衰、死亡等。
搶救原則：
1.停止輸液，更換輸液器；
2.適當補液；
3.物理降溫，藥物降溫；
4.立即注射非那根（25～50mg）或其他抗過敏藥物，留觀病人待退熱至38℃以下，並無其他不適才可離開。如發生休克時，按過敏性休克搶救流程進行搶救。
二、靜脈炎
對於有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸鹼度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會產生刺激，局部出現炎症反應。
臨床表現：局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身症狀如畏寒、發熱等，沿靜脈走向可發現條索狀的紅線。
搶救原則：
1.減慢、停止輸液，更換注射部位；
2.抬高患肢；
3.理療或熱溼敷（95％酒精或50％硫酸鎂）。
三、容量負荷過重
輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發生急性左心衰。有心臟病、心功能不全、肺功能不全、老年人、兒童輸液應特別注意。
臨床表現：突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺，嚴重時口鼻可噴湧出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現乾溼性音，心音弱速。
搶救原則:
1.立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈迴流，減輕心臟負擔；
2.立即高流量吸氧。溼化瓶給予20%～30%酒精，溼化吸氧。酒精能降低肺泡內泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧症狀；
3.強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿、硝普鈉等；
4.平喘：滴注氨茶鹼。
四、藥物過敏反應
50%的過敏性休克發生於輸液後5min內，40%發生在用藥後20min內；通常發生越早，症狀越重。
臨床表現：蕁麻疹，皮膚潮紅、騷癢；頭痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣；噁心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。
過敏性休克的特徵就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。
搶救原則：
1.停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。
2.平臥、吸氧、保暖。
3.抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣1g稀釋後緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質激素治療如地塞米松、氯化可的松等。
4.保持氣道通暢，必要時氣管插管。
5.支氣管擴張劑：氨茶鹼。
五、過敏性休克
臨床診斷： 1.有過敏接觸史；2.表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3.常有劇烈的腸絞痛，噁心、嘔吐、或腹瀉；4.意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。
搶救要點：搶救需要迅速、及時、就地搶救。
搶救措施：
1.除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者於平臥位、給氧。
2. 首選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25~0.5ml肌注或皮下注射，可視病情20-30min重複使用。腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復甦的劑量（如1mg靜脈注射)來搶救過敏性休克，因為心肺復甦是驟停心律，而過敏反應是有灌注。
3.靜脈快速注入腎上腺皮質激素：地塞米松10~20mg加5%葡萄糖100ml（靜滴）。
4.吸氧或高壓給氧。
5.擴容：平衡液：500~1000ml靜滴，必要時使用升壓藥。
6.給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈緩注。
7.平喘：氨茶鹼0.25g加50%糖40ml靜脈緩注；呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。
8.心臟驟停需要馬上進行胸外心臟按壓。
輸液反應的預防
·嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規範；
·合理用藥、注意藥物配伍禁忌；
·根據患者具體情況控制輸液速度；
·加強留置靜脈套管針封護理；
·加強責任心，嚴把質量關；
真正需要輸液的3種情況
1.吞嚥困難
2.嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）
3.病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況
不需要輸液的53種疾病
內科：
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下
3.支氣管擴張無急性炎症者
4.支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期
5.肺結核(播散型肺結核除外)
6.間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫
7.慢性阻塞性肺疾病緩解期
8.無併發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹
9.高血壓亞急症
10.慢性淺表性胃炎
11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉
12.單純幽門螺旋桿菌感染
13.輕度結腸炎
14.無併發症的消化性潰瘍
15.具有明確病因的輕度肝功能損害
16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病
17.急性膀胱炎
18.無合併症的自發性氣胸
19.單純的房早、室早
20無急性併發症的內分泌代謝疾病
21.無特殊併發症的老年痴呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛
22.癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)
23.無特殊併發症的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)
24.無特殊併發症的腎性貧血、腎病綜合徵、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
外科：
1.體表腫塊切除術後
2.輕症體表感染(無發熱，血象正常)
3.輕度軟組織挫傷
4.小型體表清創術後
5.淺靜脈炎
6.老年性骨關節炎
7.非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症
9.慢性勞損性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.無合併症的腎結石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者
16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道溼疹、鼓膜炎
兒科：
1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。
2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。
3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。
4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。
婦科：
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宮頸炎
3.無症狀的子宮肌瘤
4.前庭大腺囊腫
5.陰道炎、外陰炎
6.原發性痛經
7.不合並貧血月經不調
靜脈輸液是公認最危險的給藥方式。據不完全統計，我國每年輸液量超過100億瓶，每年約有20萬人死於輸液不良反應。因此，如果患者腸胃功能正常，口服藥物應是第一選擇。
1.《靜脈輸液反應主要因素及預防》——李愛民、孫鵬麗、李向茹、黃坤（中華現代護理雜誌）
2.53種不需要輸液的疾病清單——安徽省衛計委
閱讀更多 漢方之家 的文章
