今天要說的這個小故事，又是中醫診療的整體觀的完美體現。小小的頭暈目眩，卻也難倒了一批醫生，但仔細分辨一下，病因原來也不復雜……
看完此文，不禁感慨，中醫辨證診療，一定要細心推敲，多和患者溝通，病因可能就在細節裡。
近看了個頭暈的病人，比較有意思，分享一下。
患者年輕女性，頭暈多年。經常無緣無故出現頭暈、頭痛、目眩、失眠、心煩易怒等症狀，頭暈加重時則頻繁乾嘔，臥床不能起立。朋友推薦過來，於是伸手一試。
看了一下病歷，患者曾在各地醫治。各種檢查沒有發現明顯的問題。嗯，這是壞事，不過也是好事。西醫曾給予營養神經、抗焦慮等治療，但是效果不明顯，於是推薦中醫治療。最初醫生以“無痰不作眩”，用溫膽湯加減治療無效。後醫考慮系“木旺生風，風動則火熾，風火相搏則發為旋轉”，用平肝潛陽之法，以天麻鉤藤飲加減治療無效。其後醫生又考慮脾虛清陽不升，用健脾升清法治療亦無效。之後又有醫生考慮氣滯血瘀而用血府逐瘀湯治療無效。另有醫生以女性多肝鬱，併兼有血虛內熱，用舒肝養血法治療，取丹梔逍遙散加減無效……數年之內竟然遍訪南北知名醫院，群醫束手。
詳詢病史，發現患者性格開朗並無肝氣鬱結之因。月經量少色淡，但仍循期而至，也無氣滯血瘀之徵。但患者工作中積極上進，每日早出晚歸，考慮婦女以血為用，肝主藏血，血耗於先則肝失所養。肝腎精血互生，榮則同榮，損則俱損。診脈發現尺脈細弦小數。因此，判斷患者雖有頭暈、頭痛、心煩易怒等實證表現，其實卻屬於肝腎陰虛的本虛標實證。
於是，以補肝腎滋陰為法予以治療。開了個很小的方子：熟地、白芍、枸杞、川芎、女貞子、荊芥。其中熟地、枸杞、女貞子補肝腎之陰而養血；白芍養血和陰；川芎活血止痛，並行血中之氣，使補而不滯。另外，考慮到“高巔之上，唯風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地昇天者也”，取其意，加用祛風之荊芥，也暗合“滋陰劑中，微輔清熱”的意思。
大概看方子太小，覺得輕慢了，伊走的時候很有些不爽的意思。一週後複診，果如所祈，頭暈、頭痛大減，每日可安眠四五小時，精神轉佳。囑其繼服兩週，不必更方。兩週複診時則再無頭暈，神采奕奕。
仔細想了一下，患者病情不算太複雜，我自己的水平也十分有限，不過看病時多問幾句，多想一下病因，竟然起沉痾於一時，嚯哈哈哈……
好 · 書 · 推 · 薦
《診餘閒聊》
陳文強博士作為宣武醫院的主任醫師、教授，在近20年的臨床、教學和科研工作中，對多種疑難雜病的診治頗有心得。診病之餘，作者對涉及健康養生的問題進行了深入的思考，並定期在其公眾號上發表文章，受到了讀者的廣泛好評。作者精選發表的部分文章，進行適當刪改，並和兩位小朋友配圖後，結集出版，以饗讀者。《診餘閒聊》用輕鬆科普的風格，言簡意賅地闡述了一些臨床、生活中的常見問題，使讀者在日常生活中輕鬆解決健康問題，進行健康養生。（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）
閱讀更多 悅讀中醫 的文章
