病例
女，62歲，無顯著既往史，在家中發現無意識而送醫。患者進行緊急插管並就診於急診。檢查發現患者有腎功能衰竭合併高血鉀。胸部X線（圖1）顯示多發大的結節，高度提示肺轉移。胸部（圖2）、腹部和骨盆（圖3）CT掃描顯示毗鄰膀胱的盆腔有大腫塊，伴雙側腎積水，並有多發較大的空洞肺結節。盆腔腫塊活檢確診為高度病變的膀胱移性細胞癌。遺憾的是，病人不接受包括化療在內的任何侵襲性干預措施，並選擇了臨終關懷和姑息治療。 診斷後1個月，患者去世。
圖1
圖2
圖3
大小不一邊界清楚的圓形、卵圓形肺轉移灶被稱為炮彈樣病變（炮彈徵“Cannon ball ”圖4）。
圖4
病理基礎
肺部轉移結節多呈大小不一、邊界清楚的圓形結節，大小不同是由於瘤細胞轉移到肺部的時間不同所致，邊界清楚是由於充實性生長的癌結節與周圍含氣正常肺組織之間有良好的自然對比所致。
意義
通常與瀰漫性惡性腫瘤有關。 它們提示預後不良，但偶見報道預後良好的病例。這種典型徵象見於腎細胞癌，也見於絨毛膜癌，子宮內膜癌，前列腺癌和一些胃腸惡性腫瘤。但是，與膀胱癌相關的徵象罕見。
鑑別診斷
肺部多髮結節的鑑別診斷十分複雜，其中轉移性病灶最常見，其他的一些可能性包括炎症病變如真菌、結核，或膿毒性栓子等，在無症狀患者，需要考慮的包括動靜脈畸形，類風溼結節或澱粉樣變等。較不常見病變還包括纖維、軟骨瘤、脂肪瘤、錯構瘤、平滑肌瘤等。
1. Nischala Ammannagari and Vengamamba Polu.‘Cannon ball’ pulmonary metastases.BMJ Case Rep.2013
2. Dr Ian Bickle.Cannonball metastases (lungs).radiopaedia.org
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