谷原明
心肌梗死是臨床上的急危重症，需要我們打起十二分的精神來對待，處理不及時（有時是大面積心梗和冠脈主幹的堵塞）極易出現病情惡化，導致心律失常、心力衰竭、休克乃至猝死等不可預知的風險。早期識別、早期治療是改善預後的關鍵，作為家屬能掌握和識別心梗的常見表現，作為醫生我們還要能夠做出針對性的檢查，以便儘快明確診斷。
心肌梗死是由於冠狀動脈出現急劇性、完全性的堵塞而導致的心肌缺血、缺氧、壞死的急症，起病常常突然。一般以胸骨後或者心前區出現持續性的壓榨性、窒息性的疼痛為主要表現，常伴有瀕死感和肩背部牽涉痛，休息及含服硝酸甘油常不能緩解。當然，也有部分人群表現不典型，可以牙痛、上腹痛、背痛、呼吸困難等為首要表現。尤其是部分老年人和糖尿病患者等，疼痛可能不典型。我們要注意識別，尤其是對於有高血壓，高血脂，糖尿病和冠脈有基礎狹窄、斑塊的人群，或者以往有心絞痛，但近期出現發作次數增加、疼痛性質加重，更需要注意。 （注：箭頭所指為患者心電圖V2～V6ST段呈現弓背上抬，提示急性廣泛前壁心肌梗死） 對於有典型表現的人群，我們要讓患者立即平臥休息，立即撥打120急救電話送入醫院。在醫院我們要迅速完善心電圖，典型的心電圖表現為相應導聯的ST段抬高，對於無典型心電圖表現的人群，要注意動態監測心電圖變化；同時，立即抽血做心肌損傷標記物檢查，其中肌鈣蛋白升高最具特異性，早期心肌損傷標記物可正常，但隨著時間增加會逐漸增高，所以說動態檢測最重要，同樣可以用於鑑別一些心電圖ST段不抬高的心梗。
對於高度懷疑心梗的病人，要立即溶栓治療，有條件的醫院可以急診行冠狀動脈支架植入術（急診PCI），通過冠脈造影可以很直觀的發現冠脈的堵塞，同時安置支架可以迅速開通血管、恢復血供，減少損傷，有利於心梗患者的預後。所以說，心梗的診斷是需要綜合性的判斷，對於心梗來說，時間就是生命，越是發現的早、處理的及時，預後就會越好，甚至可以和普通人一樣生活到老。
感謝閱讀，希望能對大家有所幫助，最後，祝大家身體健康。
全科掃地僧
疑似心肌梗死病人的確診，需要幾個方面的條件，才能確診，我們一起來看看都那幾個方面。
1.心肌梗死的症狀
症狀是判斷心肌壞死的主要標準之一，急性心肌梗死因為血管疾病閉塞，沒有症狀的可能性微乎其微，所以，心肌梗死的判斷，必須有症狀才能確診，但症狀有典型的有不典型的。比如陳大夫昨天就碰到一個暈厥的病人，入院到神經內科就診，結果一查心電圖提示下壁心梗，三度房室傳導阻滯，原來患者下壁心梗後，突發三度房室傳導阻滯，而暈厥掩蓋了原本應該出現的心梗症狀。所以，有典型症狀，就有不典型的症狀。
2.心梗後心電圖變化
心電圖st段弓背抬高，已經成為所有醫學生醫生腦海中揮之不去的記憶，所以，心梗典型的心電圖變化大家已經熟知。但許多心梗，尤其是非ST段抬高性心肌梗死，許多不一定有典型的心電圖變化，那麼就需要我們前後心電圖反覆對比，才能慧眼識別心肌梗死。
3.心肌酶學的典型變化
心肌梗死，必須有心肌的壞死才能有心梗的診斷，所以，如果心電圖和症狀作為條件之一，那麼心肌酶學的典型變化則是必要條件，也就是說，沒有心肌酶的升高，心梗的診斷幾乎來講是不能成立的。因為沒有心肌的壞死，心肌酶的升高，心梗就無從談起，所以，診斷心肌梗死，需要有心肌酶的變化。
4.心肌梗死的其他輔助條件
心梗的診斷依賴於前三點，但許多輔助條件，也可幫助診斷心肌梗死，比如心臟彩超提示室壁運動異常，冠脈CTA和造影提示血管堵塞，放射性核素提示心肌缺血，D-聚體升高等等，也可對診斷心肌梗死有著重要的輔助診斷意義。
疑似心肌梗死的診斷，需要多方面多條件的綜合評估，只有多檢查，多發現問題，才能識別不典型的心肌梗死。
疑似心肌梗死，需要我們更用心。
心健康
對於一個疑似心梗的病人，確診主要靠典型症狀+心電圖動態改變+心肌酶學的動態改變。
所謂急性心肌梗塞，是由於冠脈痙攣、血栓堵塞等原因造成冠狀動脈供血突然發生急劇的減少或中斷，對應的心肌細胞由於長時間嚴重缺血缺氧而發生壞死。發生心肌梗死後首先會出現嚴重而持久的胸痛。典型的胸痛位於心前區，約手掌大小，主要感覺是呈壓榨樣痛或緊縮感，像有一塊大石頭壓到胸口的感覺，疼痛時間較長，一般超過30分鐘，常伴有臉色蒼白，出冷汗，有瀕死感。如果有這種症狀，應高度懷疑心梗。
心梗後，心電圖會出現典型的動態演變。在最早期，心電圖會表現為T波高尖（超急期），隨後ST段出現弓背樣抬高與T波融合表現出急性心梗的典型圖形，並在對應導聯出現繼發ST-T改變。在數天內ST段逐漸回落同時T波降低。1天至數天內出現Q波伴T波倒置。還有一種情況是出現ST段的普遍水平壓低或T波深導，並不出現異常Q波，這種是非ST段抬高性心梗。一般胸痛結合典型的心電圖動態改變，可基本確診急性心梗，不必等心肌酶化驗結果，特別是在急診PCI時，必須分秒必爭開通冠脈血管。
最後，結合心肌酶結果可完整確診心梗。心梗發生後2小時左右，血液中的肌紅蛋白開始升高，但肌紅蛋白特異性差。發病後6小時左右心肌肌鈣蛋白（cTnT或cTnI）開始升高，6-12小時肌酸激酶及其同工酶（CKMB）升高。其中肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T和CKMB特異性好，其動態改變可作為心梗確診依據，且升高幅度越大，預示心梗面積越大，目前心梗的診斷對心肌酶學重視程度越來越高。
醫患家
心梗出現前一段時間大多都會出現胸部不適等症狀，並且伴隨出現大汗的症狀。這些症狀主要體現在平時運動都好好的，但是最近一運動就會出現胸部或者腹部不適，但是一停止運動就沒事了，這些情況一定要注意了。可以儘快到醫院做心電圖、心肌酶、冠脈造影檢查確診是否患有心梗。心梗的前兆和相關檢查都是通過一本 心肌梗死 與 心肌康復 的課件瞭解到的，推薦您可以到網上下載瞭解更多，希望對您有幫助。
