血尿是判断肾脏受损的常用“信号”之一，通常分为镜下血尿和肉眼血尿两类。两者很好区分，镜下血尿需要通过高倍显微镜观察，如果红细胞平均大于3个，可确诊。肉眼血尿很明显，可以看到尿液呈现红色，但具体尿液中存在多少红细胞，还需要进一步检测。
血尿是慢性肾病的症状之一，有时候单独存在，但有时候往往与蛋白尿、水肿、高血压一些症状同时存在，对肾功能造成的影响也不相同。
有些不少伴肾友在文章下留言：
医生，我只有单纯血尿，没其他不适症状，医生说不用吃药，观察就行？
血尿持续升高，长时间会不会导致肾衰竭？
血尿和蛋白尿哪个危害更大？对肾功能影响更大？
在解答这些问题之前，先来分各种血尿的情况，及应对策略：
- 肾小球性疾病引发的血尿
如果是肾小球损伤引发血尿，基本可以确诊慢性肾病。单纯性血尿和血尿伴有、蛋白尿、高血压等症状是肾病常出现的两类情况。
单纯性血尿受多种因素影响，比如遗传、自身体质、年龄，还有炎症反应。比如IgA肾病，薄基底膜肾病等等，这些类型肾病早期往往存在单纯血尿。
经研究表明，仅有单纯血尿引起尿毒症的概率较低，不会对肾功能产生太实质性的损害，多数病情预后较好，因此可以不用药治疗，观察为主，定期复查监测情况。
单纯血尿加重，且出现蛋白尿、高血压的情况，肾小球受损加剧，肾功能不容乐观。蛋白尿的漏出提示肾小球滤过膜的损坏，高血压同样是肾小球滤过功能失衡的结果。如果蛋白尿、高血压等指标不能及时控制，肾功能预后往往比较差。
针对这种情况，治疗一方面要及时控制炎症反应，修复受损较轻肾小球，减少肾小球的损伤。另一方面稳住肾脏动脉血液的流通，保证肾脏血液的供应，延缓肾功能恶化的进程。
- 非肾病性持续血尿
有些肾脏疾病也会引发血尿，但不存在明显肾小球损伤。如肾盂肾炎、肾结石、胡桃夹综合征等等。还有泌尿感染疾病如膀胱炎、尿道炎等等。
区分血尿的形态，可以通过肾脏B超、红细胞畸形率的那个检查来进一步判断。
因此如果出现血尿先不要慌，第一点先明确导致血尿的原因，肾性还是其他疾病因素；第二点肾性典型的单纯血尿，可以进一步红细胞畸形率的检查，来判断是否对肾功能有影响。第三点如果单纯血尿持续一段时间后，同时发生蛋白尿，必须要重视起来。蛋白尿比血尿的危害更大，会直接造成肾小球的损伤，及时进行抗炎症治疗是关键。
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