本文为 MORE Health爱医传递为患者提供医疗服务的真实案例内容，经中美专家及患者同意后发布。为保护患者隐私，所有出现人名均做隐私处理，且就诊时间均有所调整。在世界的每一个地方，都有人在与癌抗争。请分享你的故事，让更多的人不再恐慌。

01

“万事开头难”，这“万事”可能都是好事。如果是坏事，开个头可是太容易了。

比如9岁的小媛（化名），本来以为是一次普普通通的感冒，最后演变成了“肾小球肾炎”。

去年5月，小媛因为咳嗽、发烧，到医院门诊，医院给予退热治疗，但是不见好转。

几天后，小媛照了一个胸片，医院诊断是支气管炎。

又过了几天，检查发现小媛有扁桃腺炎，痰涂片检查出革兰氏阳性链状葡萄球菌，支原体抗体检查为阳性。尿常规检查，发现尿中有蛋白、有红细胞。不过，超声检查认为双肾都是正常的。

在使用美洛西林舒巴坦钠、阿奇霉素等抗感染治疗之后，小媛的症状好转了。出院的时候，医院的出院诊断是这么写的：急性化脓性扁桃体炎；急性支气管炎；支原体感染；血尿待查。

5月底，小媛再次发烧，在使用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗后，好转了。

因为之前出院的时候，医院要求对血尿进行复查，小媛7月初又检查了尿常规，结果是“镜检红细胞3-5”。这是什么意思呢？就是在高倍显微镜下检查，视野里能观察到3-5个红细胞。

一般来说，红细胞不太容易会出现在尿液中，镜检结果的正常范围是0-3，如果超过3个红细胞，就不正常了，可以说是“尿血”，严格来说还只是“镜下尿血”，因为这个现象只能在显微镜下才能观察到。

因为有“镜下尿血”，医院要求复查。之后每个月都要进行检查，几乎每次检查红细胞都不正常，形态也不均一，有时也同时查出蛋白尿。医院诊断为肾小球肾炎。

从去年9月开始，小媛就被当作肾炎病人进行治疗，使用了各种西药、中成药，其中有抗生素，有所谓提高小儿抵抗力的羧甲淀粉钠，有抗病毒的伐昔洛韦（适应症：单纯疱疹和带状疱疹病毒），也有治疗肾炎、肾病综合症的阿魏酸哌嗪片。至于中草药和中成药，那就比较杂了，有不少也都是院外自己购买的。

但是越治疗，小媛尿里的红细胞反而越来越高了，7月初是3～5，9月底变成5～10， 10月底是20，到了今年2月底，就升高到28，6月底更是到了34。

小媛的父母彻底凌乱了！

首先他们不知道小媛的这个“肾小球肾炎”是否诊断正确？现在该查的都查了，如果不能确定是这个病， 听说进一步的检查就需要对肾脏进行穿刺！可是小媛才9岁，这么小的孩子，如果穿刺给肾脏带来伤害，会不会变成一辈子都不可修复的伤害？

如果这个诊断是正确的，那现在吃的这些药对路吗？为什么尿中红细胞数值越来越高？需要治疗多久，才能把这尿血的问题彻底治好？小媛会不会一辈子都被这个毛病所纠缠？

02

小媛的父母自然不可能想明白这些问题，所以他们找到了MORE Health爱医传递，希望国外的专家来给一个说法。

给小媛会诊的，是美国波士顿儿童医院的肾脏科专家Michael J.G. Somers博士。

Dr. Somers首先科普了肾脏的功能。

在坊间的传闻里，肾脏几乎就是人体最重要的器官，被称为“先天之本”，似乎一但这个器官出了问题，人就变成了行尸走肉，不但做事无精打采，还会百病缠身；反之，如果肾脏的功能很强大，那妥妥的就是行走的荷尔蒙。

因为这样的认识，传统医学里多数毛病都会归根到肾脏，而坊间高大上的保健品，很多都会挂一个“保肾”的招牌。

Dr. Somers说，人体里有两个肾，心脏每次泵出的血液，有20%～25%都会流到肾脏。当然了，血液流到肾脏，并不是要浓缩成什么精华。恰恰相反，肾会把血液里很多可疑的小分子物质过滤出去。

怎么过滤呢？人体的肾，其实由很多肾单位构成，到底有多少呢？在人体出生之前，就发育成了一百万个肾单位。每一个肾单位，就是一个小小的过滤器，水可以流过，小分子的物质也可以跟水一起流过，但是大分子的物质，比如蛋白，就流不过去，各种细胞也同样流不过去。

带着小分子流过肾脏的水，就是尿液。

03

虽然理论上来说细胞都不能透过肾脏，但人体并不是复刻的教科书。即便是正常精密运转的肾脏，偶尔还是会有漏出的细胞和大分子，只是这些漏网之鱼非常非常少。

肾单位都是由细胞组成，虽然细胞和细胞紧紧相连，但是在某些情况下，细胞之间的紧密度会有改变，肾脏的通透性就会发生改变。

比如在生病的时候，尤其是在咽喉肿痛、有严重的呼吸道疾病的时候，肾脏的通透性就会增加。在这种情况下，漏网的细胞、大分子就会比正常情况多。

所以，去年小媛在出现急性化脓性扁桃体炎和急性支气管炎的时候，尿液检查查出红细胞，一点都不！奇！怪！

所谓的尿血，有两种情况，一种就是小媛的“镜下尿血”，属于不太严重的，只有用显微镜才能查到；另一种是比较严重的情况，仅凭肉眼都能看到的“尿血”，因为是尿液的颜色都改变了，不再是清亮的浅黄色，而是茶褐色，甚至是更严重的鲜红色。

虽然小媛尿血的数值越来越高，目前还是属于不严重的情况。只要镜检红细胞的指标不超过50个，肉眼就无法看出尿血。

即使不是生病的时候，肾脏的通透性也有可能增大，比如在剧烈运动之后，或者肾脏遭受到有害物质的攻击时。

肾作为“先天之本”，这理解有偏差，但是作为一个特别容易受有害物质攻击的器官，那还是妥妥的。人体里出现的有害小分子，如果不能被肝脏解毒，都需要尽快流到肾脏排出，肾细胞也就会比人体其他大多数细胞更多地遭受这些物质的影响，也就更容易出现问题。

而用来治病的很多药物，本来就会对肾脏的功能有所影响。比如小媛服用过的抗病毒药物伐昔洛韦，就有肾损伤的副作用。

不只是“西药”可能对肾功能有影响，“纯天然”的传统药物、中成药也不例外，区别只是现代药物的毒副作用研究得比较清楚，如果影响肾功能，一定会标注；而传统药物缺少系统的研究，毒副作用一般是标注“不明”。不明，并不等于没有。

比如马兜铃植物里的马兜铃酸，如今已经确认有肾毒，不但影响肾功能，长期使用甚至引起肾衰竭。

所以，如果是盲目地治疗“尿血”，尤其是使用各种药物组合，甚至使用成分不清楚的中草药，其实反而会给肾脏带来更多负担。

当尿液里大量出现血细胞和蛋白质的时候，就称为肾炎。出现肾炎的时候，特别需要当心的是尿液里有大量蛋白质，有高血压，同时肾功能血液检查结果也出现不正常的情况。同时出现这样的情况，说明肾脏已经出现损伤，才需要对肾脏进行活检，并考虑接受治疗。

很显然，小媛并不属于这种情况。

所以不需要穿刺活检。

但是需要进行监测。

04

听到Dr. Somers的诊断，用两个字来形容一下小媛的父母，就是“震惊”！用四个字来形容，就是“非常震惊”！

听上去小媛的身体并无大碍，这让小媛的父母感到一丝宽慰，但是他们随即产生了更多的疑问。毕竟小媛的病情，已经让一家人忧愁了整整一年多！

画外音一：因为不懂中文，所以Dr. Somers根本不可能知道“白马非马”这个典故。不过这事也不能怪小媛的父母，毕竟担心了一年多。焦虑一年多还能有清楚的逻辑思维，估计只有AI能做到。

画外音二：但凡国人，听到外国人说出不一样的解释之后，大多会出现这样一个疑问：到底了不了解中国国情？其实并不是中国发生的事，国人就更了解。比如，台湾的肾病高发，其实跟服用马兜铃植物非常有关系，而马兜铃酸的肾毒性，也是在传到国外之后先被外国人发现的。

05

小媛的问题不是什么大事，但是并不是完全没事，正如Dr. Somers所说，小媛需要进行合理的检测。

但是，如今的首要任务，是要放弃焦虑，做减法，减少肾脏的负担，避免不必要的治疗。

对于肾病的认识，其实并不完全是中国医生和美国医生之间的差别，其实如果到中国一线城市的三甲专科医院，可能也会得到与Dr. Somers同样的建议。

在一个完美的世界里，一般的问题应该在家门口找个医生就能解决，只有疑难杂症，才需要专家来会诊。

但是在真实世界里，由于认知水平参差不齐，家门口容易找到的医生，有时候可能会把一个简单的问题复杂化，这时候就需要“第二诊疗意见”，不管这个建议是来自一线城市专科医院，还是来自国外的专家。

关于误诊，你知道多少？

对病情的正确诊断是患者获得正确治疗和良好治疗结果的重要前提。国际大刊JAMA指出，有将近20%的医疗案例中存在误诊的现象，同时，大约有28%的误诊会威胁患者的生命、导致患者死亡、或永久性致残。

第二诊疗意见，了解一下？

1. 什么是第二诊疗意见？

患者为了能够选择自己可以接受的治疗方法，向主治医师以外的医疗机构的医师寻求关于疾病的治疗进展情况、下一步的治疗方案等问题的意见，此意见即为第二意见。

2. 第二诊疗意见与误诊之间有什么关系呢？

JAMA上最新发表了一篇关于多人诊断和单人诊断准确性比较的文章。

文中指出，传统的单个医生诊断的误诊率很高，采取多位医生共同诊断的方式能有效减少误诊率。正所谓“众人拾柴火焰高”，相比于单个医生诊断的准确性（62.5%），多位医生共同诊断能够显著提高诊断的准确性（85.6%）。

当多位医生共同诊断的时候，会因组成团队的医生水平不同，而对诊断的准确性有所影响（88.1%-91.1%），但总体而言，多位医生共同诊断的准确性始终高于单个医生的诊断。

根据全美多年综合实力排名第一的梅奥诊所统计，高达62%的第二诊疗意见会导致诊断或推荐治疗方案的重大改变。这些都从侧面反映了第二诊疗意见能够有效减少误诊率。

当然，小媛的的问题也不能靠一次会诊就解决。希望经过一段时间的恢复之后，小媛能够告别“血尿”。