09.11 外地患者在廣州南方醫院住院,醫保怎麼報銷?

(醫保政策時時在變化,以下介紹僅供參考,確切信息以各地醫保局規定為準)

“大夫,我是外地的,到你們醫院做手術的話,醫保怎麼報銷啊?”

常常有患者在就診時或者諮詢時候問到這個問題,說實話,這個問題相當複雜,可以說是醫療系統最為複雜的問題之一了。

外地患者在广州南方医院住院,医保怎么报销?

為啥麼呢?因為我們的醫保系統本身就被設計成一個非常複雜的系統,甚至比新聞聯播裡出鏡率最高的美國醫保更為複雜。難道是醫保部門腦子瓦特了嗎?No、No、No,他們也很無奈啊,因為我們社會一直依賴所實施的戶籍制度限制了人的關係的轉移,加上各地的政府財政收入以及醫保投入截然不同,所以醫保系統也必須跟隨戶籍的複雜而複雜了。

不過,欣喜的是,黨和國家正在為醫保聯網問題不斷的努力、努力再努力,至今,很多省市都可以聯網報銷了,只要您符合流程和手續的要求,在哪裡就診都可以和在老家一樣報銷,你說歡喜不歡喜?

不過,異地就醫過的患者都知道,要享受到國家的福利並非一件容易的事情啊,到處都是坑,稍不小心就沒法報銷,所以這個還真得好好研究研究。

外地患者在广州南方医院住院,医保怎么报销?

有關報銷的問題,無非涉及到以下幾個方面:

(1)異地就醫能不能報銷?

可以這麼說,只要是咱們黨領導下的地方,不管你跑到哪裡,異地就醫沒有不能報銷的,區別就在於報銷比例問題。有的地方財大氣粗,只要是咱們這嘎達的,不管你在哪裡看病,來來來,都給報了;也有很多地方財政捉襟見肘,因而規定的很嚴,出去看病,除非特殊情況,不然報銷比例很低。

(2)能不能聯網報銷?

現在大部分省份,省內醫保都基本上做到了聯網,而跨省的醫保系統聯網,並不是所有的省份都能做到,這是個極其複雜的系統工程,具體哪些地方連了,哪些地方沒有聯網,後面的內容我們具體會介紹。

除了原住址地方醫保局和南方醫院是否聯網外,還有個聯網報銷的條件問題,只有符合了條件,才能進行聯網報銷,不然的話,您還得自費治療,然後返回當地到醫保局報銷,報銷比例也大大降低。這個條件就是,你必須有轉診手續。

對於異地就醫,有個基本原則,那就是——控制小病外出,大病本地治不了需要轉診的話,也必須經過規範的流程,也就是必須要有轉診手續。這個轉診手續,各省各地規定不同。舉個例子,比如,如果你從某個縣城出來,如果想要轉診到南方醫院,可能需要當地縣醫院轉診到市醫院,市醫院再轉診到省醫院,省醫院再轉到廣東省的南方醫院,經過好多道門檻。很多人不理解,為啥要這樣?其實,這就是分級診療,避免大家一窩蜂湧向某個醫院,大事小情都到某個醫院去,造成嚴重的資源浪費和擁堵。

(3)報銷額比例是多少?

報銷的比例,雖然各地不同,但是如果您有了正規的轉診手續,並在當地醫保局登記了,就可以按照您在當地住院的報銷待遇執行。至於當地報銷多少,您可以問問當地的醫保部門。

當然了,如果您沒有轉診手續,那麼您在南方醫院的就醫基本上算是自費了,出院結算後,拿著資料回去當地醫保局看看能報多少是多少,各地對這種情況的處理辦法是不盡相同。

外地患者在广州南方医院住院,医保怎么报销?

有關聯網結算的細節問題,我下面再詳細說說:

1.廣州醫保的報銷問題

說外地人的醫保報銷之前,還是先說說廣州醫保吧。

總的來說呢,廣州醫保的政策是非常優厚的,誰讓咱大廣州有錢呢,應該說廣州的醫保報銷在全國來說都算比較高標準的了。

那麼,廣州人住院能報銷多少呢?政府的政策特別好,對於患者來說,住院是沒有金額限制的,一次住院產生的費用按醫保政策規定內的東東,都是可以報銷的。是不是這樣就可以想怎麼用就怎麼用呢?感冒發燒花個兩三萬行嗎?當然不行!醫保對醫院還是有控費的限制的,基本上什麼病能花多少錢政府心知肚明,醫院要是亂花錢,最後醫保局是不予以支付的。所以呢,醫院自己會合理控費的,呵呵。通常情況下,扣除雜七雜八各種必付的費用,患者可以報銷住院費用的大概70%左右。

2.省內異地的聯網報銷問題

由於廣東省內交通便捷,各城市的患者都往廣州跑,政府也考慮到大家異地就醫的難處,很早以前就開始進行醫保系統的對接,可謂是用心良苦,贊一個!

廣東省內已經有20多個城市醫保網絡已經實現了和南方醫院的聯網,這些城市的醫保局政策不同。

聯網結算的條件大概可以分為以下幾類:

(1)必須有轉診單才能聯網結算,還僅限職工醫保(可能是醫保金額比較緊張?):陽江和湛江

(2)必須有轉診單才能聯網結算,職工醫保和居民醫保都可以(比上面的稍微好點?):揭陽、茂名、汕頭、河源、江門、韶關、潮州、肇慶、清遠、惠州、中山、汕尾、佛山

(3)沒有轉診單也可以聯網結算,但是報銷比例降低(醫保資金相對充裕?):梅州、深圳、珠海、東莞

(4)沒有轉診單也可以聯網結算,報銷比例不變(醫保資金大大滴充裕?):雲浮

還需要注意的問題有:

(1)轉診單有效期:各地規定不同,大部分城市是一個月內單次有效,而茂名、潮州、深圳是一年內單次有效,其實這兩個區別不大,一次轉診也只能住一次 ,而像陽江和肇慶,就屬於福利特別好的地方,規定同個病種終身有效……千差萬別,政策也在不斷變化,需要用時還是諮詢下當地醫保局為好。

(2)明確不能聯網的疾病:外傷、車禍、工傷、生育四種住院方式大部分情況下各地市異地就醫都是不能聯網結算的,但是外傷在東莞、汕尾、佛山、肇慶、江門、深圳、陽江幾個地市,是可以和當地醫保局溝通是否能夠聯網結算的。

(3)報銷比例:東莞是按照病種登記報銷,佛山、肇慶、揭陽、梅州需要區分普通住院還是惡性腫瘤,其他所有地市按照普通住院報銷比例報銷。

3.外省異地的聯網報銷問題

能在南方醫院聯網報銷的外省市包括了海南,雲南,廣西,以及江西省南昌市。這四個省市的患者,只要在當地醫保局辦理了“異地住院登記”,拿著登記信息回執和身份證就可以來我們醫院辦理聯網結算了,住院的時候出示一下,辦理住院後費用的管理就和在當地住院一模一樣,出院時候直接結算,不用再回到當地報銷了,直接在南方醫院就實現現場報銷了。


分享到:


相關文章: