06.23 麥門冬湯的應用

運用麥門冬湯並根據方藥組成及用量的配伍特點，可以辨治肺氣陰兩虛證、脾胃陰虛證；辨治要點是咳喘，飢不思食，舌質紅、少苔。

【組成】麥門冬七升（168g）半夏一升（24g）人參三兩（9g）甘草二兩（6g）粳米三合（9g）大棗十二枚（12枚）

【用法】用水840mL，煮取藥液420mL，每日分6次溫服，第1次服50mL。

【功效】滋養肺胃，降逆下氣。

1.辨治百日咳、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、間質性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病屬於肺氣陰兩虛證，以咳喘、神疲、口乾咽燥為基本特徵。

【適用病證】

主要症狀：咳嗽，氣喘，痰少而黏。

辨證要點：神疲乏力，舌紅少苔，脈細弱。

可能伴隨的症狀：口燥咽乾，或咽喉燥痛，或頭暈目眩，或潮熱，或顴紅，或盜汗，或手足心熱，或大便乾結，或小便短赤等。

2.辨治神經性嘔吐、幽門梗阻、幽門痙攣、急慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、心源性嘔吐、胃黏膜脫垂屬於脾胃陰虛證，以嘔吐、口乾咽燥為基本特徵。

【適用病證】

主要症狀：胃脘痞悶，嘔吐，飢不思食。

辨證要點：口乾咽燥，舌紅少苔，脈沉弦。

可能伴隨的症狀：咽喉不利，或脅肋脹痛，或胸膈痞悶，或噁心，或腹痛，或大便乾結等。

3.辨治慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃體炎、牙齦炎、咽喉白斑症、咽喉結節屬於氣陰兩虛證，以咽痛、咽喉不利、口乾咽燥為基本特徵。

【適用病證】

主要症狀：咽痛，咽喉不利。

辨證要點：口乾咽燥，舌紅少苔，脈細弱。

可能伴隨的症狀：咽癢，或盜汗，或自汗，或噁心，或嘔吐，或大便乾結等。

【解讀方藥】方中用麥冬養陰生津清熱；益氣藥4味，人參偏於大補元氣，粳米偏於養脾和胃，大棗、甘草偏於平補；半夏辛苦醒脾降逆。又，方中滋陰藥配伍益氣藥，氣可化陰，以治氣陰兩虛；滋陰藥配伍辛苦藥，既可增強滋補又可防滋補藥壅滯，方藥相互為用，以滋養肺胃，降逆下氣為主。

【配伍用藥】若咳嗽甚者，加紫菀、款冬花，以宣降止咳；若痰少而黏者，加貝母、瓜蔞仁，以潤肺化痰；若胃脘痞滿者，加枳實、砂仁，以行氣消痞除滿；若不思飲食者，加生山楂、神曲、雞內金，以消食和胃等。

【臨證驗案】

1.慢性咽炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病

孫某，男，73歲，鄭州人。有多年慢性咽炎、支氣管哮喘病史，3年前又診斷為慢性阻塞性肺疾病，服用中西藥但未能有效控制症狀，近由病友介紹前來診治。

刻診：咽喉不利似有痰鳴，痰少色黃，咽喉乾燥，咳嗽，氣喘，煩躁，胸脅脹滿，噁心，盜汗，身熱，倦怠乏力，舌紅少苔，脈沉細弱。

辨為肺氣陰兩虛夾痰熱證，治當補益肺脾，燥溼化痰，宣降肺氣，給予麥門冬湯、小陷胸湯與麻杏石甘湯合方：麥冬170g，生半夏24g，紅參10g，粳米9g，大棗12枚，黃連3g，全瓜蔞30g，麻黃12g，杏仁10g，石膏24g，炙甘草10g。6劑，水煎服，第1次煎35min，第2次煎25min，合併藥液，每日1劑，每次服150mL左右，每日分早、中、晚3次服。

二診：咽喉乾燥減輕，大便略有溏瀉，以前方減麥冬為100g，6劑。

三診：煩躁好轉，咽喉乾燥較前又有減輕，以前方變麥冬為60g，6劑。

四診：咽喉乾燥較前又有減輕，喉中痰鳴好轉，以前方6劑繼服。

五診：盜汗止，咳嗽基本消除，大便略溏，以前方減全瓜蔞為15g，6劑。

六診：大便正常，煩躁基本趨於緩解，以前方6劑繼服。

七診：諸症基本消除，又以前方140劑繼服；之後，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分早、中、晚3次服。隨訪1年，病情穩定，一切尚好。

用方體會：根據咳嗽、氣喘、舌紅少苔辨為肺陰虛，再根據倦怠乏力辨為氣虛，因痰少色黃辨為痰熱，又因煩躁、身熱辨為鬱熱內擾，以此辨為肺氣陰兩虛夾痰熱證。方以麥門冬湯滋養肺胃，降逆下氣；小陷胸湯清熱降逆化痰；以麻杏石甘湯清宣肺熱，降逆平喘。方藥相互為用，以奏其效。

2.慢性胃炎、胃黏膜脫垂

商某，男，55歲，鄭州人。有多年慢性胃炎病史，3年前又診斷為胃黏膜脫垂，服用中西藥但未能有效達到預期治療目的，近因病證加重前來診治。

刻診：胃脘脹滿煩熱，不思飲食，噁心，時時嘔吐，胃脘隱痛，大便乾結，倦怠乏力，形體消瘦，口乾咽燥，舌紅少苔，脈沉細弱。

辨為脾胃氣陰兩虛夾氣逆證，治當補益脾胃，降逆和胃，給予麥門冬湯與橘皮竹茹湯合方：麥冬170g，生半夏24g，紅參10g，粳米9g，陳皮48g，竹茹48g，大棗30枚，生薑24g，生山楂24g，甘草15g。6劑，水煎服，第1次煎35min，第2次煎25min，合併藥液，每日1劑，每次服150mL左右，每日分早、中、晚3次服。

二診：噁心嘔吐明顯減輕，以前方6劑繼服。

三診：胃脘煩熱及口乾咽燥消除，以前方減麥冬為100g，6劑。

四診：噁心嘔吐較前又有減輕，以前方減陳皮、竹茹為各24g，6劑。

五診：大便通暢，飲食好轉，以前方減麥冬為60g，6劑。

六診：諸症基本消除，以前方6劑繼服。

七診：諸症未發作，為了鞏固療效，又以前方治療80劑，經檢查胃黏膜基本恢復正常。隨訪1年，一切尚好。

用方體會：根據胃脘煩熱、舌紅少苔辨為陰虛，再根據噁心、嘔吐辨為胃氣上逆，因大便乾結辨為鬱熱內結，又因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛，以此辨為脾胃氣陰兩虛夾氣逆證。方以麥門冬湯益氣養陰，降逆和胃；以橘皮竹茹湯清熱益氣，降洩濁氣，加生山楂消食和胃。方藥相互為用，以奏其效。

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