今天冷醫生來給大家說一說局部外用糖皮質激素。
相信這一篇是大家最關心的激素實用篇。
一、常見外用糖皮質激素的分類
強度是選擇外用糖皮質激素類藥物首要考慮的因素。
利用血管收縮實驗( 皮膚變白實驗) 等方法，世界各國對外用糖皮質激素類藥物進行了多種分級，包括日本的 5 級分類法，美國的 7 級分類法，歐洲的 4 級分類法等。
臨床上最常用的分類方法是將糖皮質激素類藥物強度分為四級，即超強效、強效、中效及弱效。
▲糖皮質激素外用藥分類表
二、外用糖皮質激素的適應症
外用糖皮質激素在皮膚科用途極其廣泛。
適應症主要包括
脂溢性皮炎、特應性皮炎、神經性皮炎、接觸性皮炎、肛門瘙癢症、刺激性皮炎的後期、銀屑病、瘀積性皮炎、錢幣狀溼疹、慢性盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、類脂質漸進性壞死、掌蹠銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、慢性良性家族性天皰瘡、白癜風、環狀肉芽腫、結節病等。
三、外用糖皮質激素種類的選擇
藥物強度是選擇外用糖皮質激素類藥物首先要考慮的因素。
只有選擇合適強度的藥物，才能達到理想的療效。
這取決於病種、發病部位、用藥療程、患者年齡、受損範圍等多個方面。
從病種劃分
強效及超強效激素
適合重度及肥厚性皮損的初始治療，如銀屑病、扁平苔蘚、盤狀狼瘡、肥厚性溼疹、神經性皮炎、足部乾裂、硬化萎縮性苔蘚、斑狀禿髮等。
中效激素
適合特應性皮炎、盤型溼疹、乏脂性溼疹、瘀積性皮炎、脂溢性皮炎、重症面部皮炎等溼疹皮炎的初始治療。
弱效激素
適合眼瞼皮炎、尿布皮炎、輕度面部皮炎、間擦疹等輕度損害的初始治療。
從部位來講
皮膚吸收率依次為：黏膜＞陰囊＞眼瞼＞面部＞胸背＞上臂大腿＞前臂小腿＞手背足背＞掌蹠＞甲。
故手足、背部、項部一般選用強效激素；
軀幹、四肢一般選用中強效激素；
頭面部、會陰部一般選用弱效激素。
從療程上看
長期用藥一般採用中弱效激素，短期用藥選用中強效激素。
從患者年齡考慮
成人可選用中強效或以上激素，兒童、老人則儘量選用中弱效激素。
從受損面積方面
受損廣泛的情況，選用中弱效激素，受損侷限，選用強效激素。
四、用藥劑量的選擇
外用糖皮質激素需要結合藥物的濃度與用藥頻率綜合考慮，合適藥量非常重要，藥量過少，達不到治療效果，患者需多次就診取藥，處方藥量過大，短期會導致患者用量過大，產生副作用。
需要注意強效激素每週用藥量不應超過50g。
藥量的估量單位可以採用指端單位(fingertip unit，FTU) 表示：
即指從一個 5mm內徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠端指間關節橫線間的距離長度的藥量，大約為 0.5g 左右。
各個皮膚單位的指端單位參考數值：
面頸部約需 2.5FTU，前胸後背各自需 7.0FTU，單側上肢需3.0FTU，單側手需1.0FTU，單側下肢需 6.0FTU，單隻足需 2.0FTU。
五、外用糖皮質激素封包療法
有些反應較差的疾病，如牛皮癬、單純苔蘚樣變、手部溼疹使用封包治療可以顯著提高有效率( 達100 倍之多) 。
封包使角質層水化，增加皮膚表面大約 40% ，使用後在角質層形成小的儲存庫，可停留數天之久。
封包的具體操作方法為：
①封包前浸溼皮膚；
②在皮膚乾燥之前，揉搓使藥物滲入皮損；
③一般使用保鮮膜包裹治療區域；
④至少保持2h。
六、特殊人群的用藥
兒童用藥
局部外用糖皮質激素是治療兒童過敏性皮膚病的主要藥物。
由於兒童皮膚薄嫩，體表面積相對較大，藥物經皮吸收量較成人為多，如果連續外用時間過長、面積過大，則較成人更易產生HPA軸抑制。
應用時需注意以下幾點：
①連續性治療不超過2周，嬰兒尿布皮炎尤應慎用；
②2歲以下兒童治療不超過7d；
③敷藥面積不大於體表面積的 10%；
④不密閉包紮。
孕婦和哺乳期婦女的用藥
由於目前還未在人體進行過外用激素對妊娠影響的研究，且尚不知道外用激素後是否通過乳汁排除，故妊娠期與哺乳期應當謹慎使用。
外用激素在FDA被列入妊娠C 類藥，在歐洲( 2011) 妊娠婦女外用激素指南中有以下幾項推薦：
①在妊娠時使用外用激素應該選擇弱效和中效激素；
②強效和超強效激素僅作為二線用藥且只能短期使用；
③避免使用含抗生素的複方外用激素，這可能會增加胎兒生長受限和死胎的風險。
看到這裡，各位朋友們對糖皮質激素應該有一個大概基礎的認識了。
實話實說，目前臨床上應用糖皮質激素存在著無指徵濫用、有指徵不敢用、錯誤選擇品種和劑量、不合理安排使用方法及療程、忽略嚴重副作用等不合理應用現象。
但是，要認識到糖皮質激素在皮膚科有非常重要的地位，深刻認識其雙刃劍的作用，用激素要做到“心中有數”，既不“濫用”，也不“畏用”，合理應用，將治療作用最大化，副作用最小化。
〔參考文獻〕
[1] 張建中糖皮質激素的分類及其在皮膚科的應用 中國醫學文摘 皮膚科學 2015年6月第32卷第3期 241-247.
[2] 天皰瘡113例糖皮質激素的初始劑量與預後分析 王豔青等 中國皮膚性病學雜誌 2009年4月第23卷第4期 221-222.
[3] 黃慈波等糖皮質激素的合理使用 合理用藥 臨床藥物治療雜誌 2010第8卷第1期 23-27.
[4] 寧光糖皮質激素臨床應用基本原則 中國實用內科雜誌 2013年10月第33卷第10期 756-758.
[5] 魯英等掌握糖皮質激素的外用方法 《中國老年保健醫院》雜誌 2011年第9卷第5期 58.
[6] 陳莉等糖皮質激素類藥物的合理使用 實用藥物與臨床2012第15卷第1期 39-40.
本文數據更新於2019年11月11日
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封面圖源：阿程
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