不说话时嘴巴微张、嘴唇略厚，上嘴唇微翘……当18岁的小王（化名）走进杭州市中医院耳鼻咽喉科主任陈志凌主任医师的门诊时，陈志凌知道，这又是一个来看鼻子的患者。因为这是典型的“口呼吸面容”。
冬季以来，陈志凌门诊中来看鼻部疾病的患者占一大半，加上最近天气忽冷忽热，鼻子遭殃的患者更多了。但这次，陈主任想提醒，若是鼻炎、鼻窦炎长期治疗效果不好，可以去查查一个血液指标。
18岁男孩鼻塞十多年双侧鼻腔占满息肉
“医生，我儿子反复感冒、鼻塞、流鼻涕，已经十多年了，怎么也看不好。”一坐下，小王的母亲就着急地和陈主任说。
小王一家是从湖州来的，说起小王鼻子的毛病，家里也没少操心，在当地跑了很多医院，吃了消炎药及鼻喷剂，仍也不见好。
每天起床后，2小时左右鼻塞就加重，还有黄色浓稠的鼻涕，要是感冒了症状就更严重了。小王说，有时感觉自己的嗅觉要比别人更弱一些。不仅如此，鼻塞、呼吸不畅，晚上睡觉张嘴呼吸，睡眠质量也一直不高。
陈志凌给他安排做了一个鼻窦CT，发现他的鼻窦炎比较严重，整个鼻腔全是息肉。
血常规检查报告显示，他的嗜酸粒细胞指标偏高，嗜酸性粒细胞比值为9.3（正常最高为8%），结合病史考虑患者的难治性鼻窦炎鼻息肉与之有关。小王在医院接受了鼻息肉摘除手术，手术摘除了一团长4厘米、宽2厘米大小的透明息肉。送检后，鼻息肉病理切片也显示，有大量嗜酸性粒细胞浸润。
“鼻息肉与嗜酸粒细胞有着密切关系。”他提到，最近在临床中发现多例鼻息肉患者，存在嗜酸粒细胞偏高，也有研究显示，鼻炎患者中40%的存在嗜酸粒细胞偏高。
什么是嗜酸粒细胞？陈志凌解释，嗜酸粒细胞是人体内的一种细胞，属于白细胞的一种类型。在鼻子、气道、胃肠里增高，是造成难治性鼻炎、鼻窦炎，鼻息肉，哮喘的重要病因。嗜酸粒细胞和肥大细胞的产物是过敏炎症的强烈驱动因素，且具有更高的哮喘合并症风险。而造成鼻息肉的原因主要有两点，炎症因子刺激导致细胞水肿长成鼻息肉和过敏因素刺激引起鼻息肉。
“这样的患者普通治疗效果不好，需要使用激素或注射单抗免疫治疗。”陈志凌说，激素治疗是一把双刃剑，因此一定要明确病情后，在医嘱下用药。
鼻炎、鼻窦炎长期治疗效果不好看看这个血液指标高不高
进入冬季，在市中医院耳鼻咽喉科门诊，来看鼻部的病人越来越多，主要以鼻炎病人为主，很多是急性感染或过敏性鼻炎。
鼻炎如何来防范？陈志凌再次提到，对于鼻炎患者来说的一个最常用、最简单、最经济的方法——每天冷水洗鼻，就是洗脸的时候，用鼻子吸一些水进去，再吐掉。
对于儿童来说，不推荐用洗鼻壶，因为儿童的咽鼓管比较短、平，用这种方式，很容易把液体倒灌到儿童的中耳里去，诱发中耳炎，此外，还可能造成儿童的不舒服感觉。建议洗鼻可以用滴的方式，用生理盐水或高渗的海水，像眼药水那样滴入，一般推荐浓度为2.3左右的高渗海水滴入。特别要强调的是，洗完鼻子，要让孩子躺一会儿，头要倒挂一下，让鼻涕从鼻腔的后面排掉（因为小孩子没有像大人那样擤鼻涕的习惯），也就是让小孩子把鼻涕从嘴巴里吐出来。
陈志凌主任说，建议鼻炎、鼻窦炎长期治疗效果不好的可以来医院做一个血液检查，查一查血常规和过敏原，除了要关注白细胞等指标，也要关注嗜酸粒细胞指标高不高。此外，长期鼻塞不通，或分泌物较多，或伴有头晕、耳闷等症状的鼻炎、鼻窦炎患者，建议做一个CT检查，进一步明确病因，对症治疗，以免耽误病情。
通讯员 | 徐尤佳
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