眾所周知，吸入性糖皮質激素（ICS）在慢阻肺治療的發展歷史中起到了非常重要的作用，目前在國內已經上市的含有激素的吸入藥物有兩種

吸入性舒利迭或者信必可是最早在慢阻肺患者中體現其治療地位的吸入藥物之一，關於這兩種藥物使慢阻肺患者獲益的證據也是非常之多。

但在2007年TORCH研究發現了吸入激素會加重肺炎風險之後，含吸入激素的治療的風險獲益就成了人們關注的焦點。2017年慢阻肺全球倡議也曾考慮此因素，而將不含激素的支擴劑置於相對首選的位置。

那麼哪些患者可以使用吸入激素，哪些患者不能吸入激素治療，一直都是近幾年來爭論最大的一個話題和科研的方向。

前幾天剛剛發佈的2020年慢阻肺全球倡議則進一步明確慢阻肺治療時選擇吸入激素治療的時機，我們選用激素的時候，需要滿足以下三個方面之一即可使用激素，否則就選擇兩種支氣管擴張劑（歐樂新）治療。

≥1次慢阻肺急性加重而導致住院的患者或者≥2次中度加重在門診或者家裡治療沒有住院的患者，以上兩類人群，應該抽血查血常規，血常規中有一項指標叫做嗜酸性粒細胞（EOS），≥100個/μL的患者，及時添加ICS獲益顯著

❖即使經歷一次急性加重，也可對患者肺功能造成不可逆的傷害：研究發現，經歷1次中度急性加重並接受糖皮質激素或支擴劑等控制治療後隨訪60天，仍有部分患者FEV1和 FVC改善不顯著，甚至出現肺功能惡化等表現。急性加重史是未來急性加重風險的最佳預測因子，如此時不予以控制，由此引發的一系列多次急性加重將對肺功能造成不可挽回的影響。

❖ 血EOS≥100/μL且有急性加重史的慢阻肺患者，增加吸入激素治療獲益更佳：一項綜合三項臨床試驗，總共納入4528名患者，所有患者入組前一年內均經歷至少一次中度急性加重，該研究結果顯示，當血EOS ≥100個/uL，布地奈德-福莫特羅聯合治療比福莫特羅單藥治療顯著降低急性加重風險：當EOS≥100~199個/uL時，急性加重風險下降25%；當EOS為200~340個/uL時，急性加重風險下降26%-50%。

不管有沒有住過院，只要抽血查血常規，血常規中有一項指標叫做嗜酸性粒細胞（EOS），≥300個/μL的患者，應及時考慮添加ICS治療，可以顯著獲益

指南繼續強調，有哮喘史強烈推薦含吸入激素的聯合治療方案

GOLD2020已經不再提出ACO哮喘-慢阻肺重疊的概念，認為哮喘和慢阻肺是完全不同的兩個疾病，所以有哮喘的患者，推薦使用含有激素的聯合方案治療。

以下人群不建議使用含有吸入激素的藥物治療

1、反覆患肺炎

2、血嗜酸性粒細胞<100個/ul

3、（結核或者非結核）分支桿菌感染

所以，還是建議所有的慢阻肺患者都關注一下自己血常規中的嗜酸性粒細胞的數值，如果<100個/ul，並不能從吸入激素治療中獲益。建議使用雙擴劑歐樂新。

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