雲陽種菜人

糖尿病的併發症種類比較多，其中就包括糖尿病腎病，這個疾病，如果任其發展，有可能導致腎功能衰竭，尿毒症。

針對已經診斷糖尿病腎病的患者，首先要需要對於糖尿病腎病的分期進行明確，一般建議進行24小時尿微量白蛋白定量以及腎功能檢查。如果檢查結果提示糖尿病腎病在三期內則提示早期腎病，這類腎病的治療需要嚴格控制血糖基礎上服用一些改善腎臟微循環的藥物，以避免其進行性加重，同時在食物的選擇當中要避免植物性蛋白的攝入。

如果檢查已經提示尿素、肌酐異常則考慮臨床腎病期，在這種情況下，除了針對降糖以及改善腎臟微循環的治療之外，還需額外添加保腎藥物，在這個階段，還需要警惕和腎臟疾病相關的併發症，比如電解質紊亂，血壓升高，血脂異常之類，建議常規進行電解質血壓與血脂的測定，如果同時合併血壓升高這樣的情況，需要嚴格降壓，因為高血壓既是腎臟病變的結果，也可以反過來加重腎臟病的進展。

糖尿病患者在出現糖尿病腎病這種疾病的時候，一般提示微循環障礙比較嚴重，這類疾病往往還同時會合並糖尿病眼底視網膜病變，建議患者即便沒有眼睛的症狀也到眼科進行，早期眼底病變的篩查，以避免漏診。

熟練掌握內分泌系統疾病如糖尿病、甲亢、垂體、腎上腺等疾病的診斷治療。

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我是腎病醫生張全樂，有11年腎病臨床工作經驗，有問題歡迎隨時評論或者點我頭像私信

糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者久病及腎，生活中的多種因素，包括血糖控制不佳、攝入過量的蛋白質、高血壓、脂肪

代謝異常及吸菸等都能加速疾病的進展。

早期可有輕度浮腫、泡沫尿。後期會出現大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重。還可能出現腎功能衰竭、高血壓、貧血、心力衰竭、心肌梗死、神經病變、視網膜病變等。

併發症及危害

消渴腎病可導致腎臟的嚴重損害，引起嚴重的後果，如：高血壓、浮腫、蛋白尿、貧血、腎功能異常。若病情沒有得到很好的控制和積極的治療，最終會發展成為慢性腎功能衰竭，需要依賴血液透析或者換腎。同時糖尿病腎病患者患腦中風、心肌梗死、冠心病的概率也大大高於普通人群。

如何預防與調養

1.控制血糖

嚴格控制血糖可顯著減少腎損害，延緩疾病進展。控制的目標血糖為糖化血紅蛋白＜7.0mmoL/L。因大多數口服降糖藥物需通過腎臟排洩，加重腎臟負擔，建議在醫生指導下選用胰島素控制血糖。

2.控制血壓

大量臨床證據表明，嚴格控制血壓對於合併高血壓的消渴腎病患者可顯著減少糖尿病大血管病的發生危險，還顯著減少了微血管病的發生危險；能明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白尿水平，延緩腎功能進展。

對於合併高血壓的消渴腎病患者，血壓控制目標應＜140/90mmHg，對於部分患者（如年輕患者和伴有蛋白尿的患者）可將血壓控制目標下調至＜130/80mmHg。ACEI或者ARB類藥物除控制血壓的作用以外還有控制蛋白尿、延緩腎功能進展的作用，建議糖尿病腎病患者首選。降壓藥後面帶著“……沙坦”、“……普利”的就是這兩類藥物。

3.調控飲食

（1）飲食以肉、蛋、奶為主。避免進食脂肪。早期即應限制蛋白質攝入量至0.8g/（kg·d），按照一個60kg體重的人來計算，也就是50g左右；對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d），即40g以內。

（2）減少食鹽攝入：糖尿病腎病患者每人每日食鹽攝入量應控制在2g以內。如果感到食品無味可選用酸味、辛味等以增加食物的味道。

（3）營養均衡，控制總熱量

①糖尿病腎病患者因控制進食蛋白質造成熱量不足的，可用熱量高而蛋白少的食物而來補充，如藕粉、杏仁霜、小麥澱粉等（澱粉是麵粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質後的產物。按食品交換的方法，20g左右的澱粉與25g生面粉對血糖的影響相同）。這些食物幾乎不含植物蛋白質，但含熱量很高，幾乎和同等數量的麵粉所含的熱量相同。

②如果熱量攝入過高，肥胖的人則需要控制總飲食熱量，包括飲食蛋白質、脂肪和碳水化合物。

③適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對於糖尿病人不會引起血糖增高，有利於降低血脂。

4.日常調護

（1）戒菸戒酒

（2）適量運動

規律運動強度為輕-中等；頻次為每週3～5次；持續時間為每次持續30分鐘左右，或累計30分鐘。

①運動的形式可以根據自己的年齡、身體狀況和愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、太極拳、騎自行車等項目均可。病變早期可採用太極拳等鍛鍊，適量活動，不宜劇烈運動；腎功能衰竭者應以臥床休息為主，活動量不宜過大，不可過勞。

②有嚴重心血管病的患者應在專業醫生的指導下鍛鍊，酌情安排運動量，以身體能夠耐受為度。

③應注意量力而行，循序漸進，注意監測血糖、血壓的變化。

5.保持良好的心情

保持心態平和：對生活樂觀、積極，正確地釋放心理壓力，及時糾正不良情緒。

我是腎病醫生張全樂，有11年腎病臨床工作經驗，有問題歡迎隨時評論或者點我頭像私信

譽美醫生張全樂

您好，根據您提供的數據來看應該是：

糖尿病腎病期二到三期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率＜20μg/min或＜30mg/24h。屬於輕中度糖尿病腎病。

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一，又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管併發症，主要指糖尿病性腎小球硬化症，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無症狀，血壓可正常或偏高。

隨著病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。所以，決不能掉以輕心！

關於飲食，最重要的是控制血糖，限蛋白，限鹽，多喝水，多吃素菜。

最後給您個保健藥方：山藥湯：鮮山藥100克，蓮子10個，蓮鬚10克，同加適量水煎服。1劑/日。 功能健脾，固腎，利水。主治糖尿病腎病；症見蛋白尿長期不消。

Sku1046

我是腎病醫生王偉，10餘年腎病臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或私信

1.糖尿病是由於胰島素分泌絕對或相對不足引起的內分泌代謝疾病，容易引起心腦腎眼底等等併發症。

2.建議採取中西醫結合治療配合中醫辨證治療在醫生指導下口服藥物配合胰島素治療飲食清淡定期監測血糖預防併發症是治療的關鍵。預防併發症是關鍵。糖尿病腎病是由於血糖控制不好引起的併發症。糖尿病患者主要是做一個忌口對甜食不要進行使用.合理控制體重、糖尿病飲食、戒菸及適當運動等。

我是腎病醫生王偉，10餘年腎病臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或私信

腎病主任王偉

你好。老人的尿常規顯示存在泌尿系感染，泌尿系感染時蛋白會升高。但是老人的蛋白除了泌尿系感染外還有另外一個更重要的因素，糖尿病。老人的糖化血紅蛋白不達標，提示了她血糖控制不佳。長期的高血糖影響了腎臟的結構及功能，造成糖尿病腎病。另外如果合併血壓控制不佳，腎臟功能損害會更加迅速。已經損害的腎臟不能修復，只能通過治療，延緩向腎衰進展的步伐。要嚴格控制血糖，血壓。最好使用ARB類降壓藥（如厄貝沙坦），口服該藥之前先行腎動脈彩超，無病變在口服至最大推薦計量。另外患者血脂明顯異常，由於糖尿病是冠心病的等位症，所以要好好控制血脂，建議口服他汀類降脂藥（如阿託伐他汀）治療動脈硬化。飲食上建議優質低蛋白飲食加酮酸，可以延緩腎功能的損害。糖尿病腎病沒有什麼特殊治療的好方法，在當地腎內科門診監測尿及血的各項檢查就行了，關鍵是患者要重視，好好養護身體。

用戶489386631056

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的微血管併發症之一，據統計超過30%的糖尿病患者均出現了腎臟的損害。影響糖尿病腎病預後的因素主要包括糖尿病的類型、蛋白尿的程度、腎功能、高血脂、高血壓、動脈粥樣硬化等病變的嚴重性，一般來說糖尿病腎病患者預後並不理想。

關於糖尿病腎病的治療一般包括以下幾方面：

1. 飲食治療：限制蛋白質攝入量尤為重要，對於腎功能正常的患者給予蛋白質0.8g/（kg*d）,對於腎功能不全、大量蛋白尿、水腫等的患者給予蛋白質0.6/（kg*d）。另外應保證給與足夠的熱量防止營養不良；
   

2. 控制血糖：最基礎的治療手段，一般主張糖化血紅蛋白控制於7%以下；

3. 控制血壓：應將血壓控制於＜=130/80mmHg；

4. 調脂治療：對於高膽固醇血癥患者首選他汀類降脂藥，對於高甘油三酯血癥血癥患者首選纖維酸衍生物類藥物。另外應該配合多食用富含多聚不飽和脂肪酸的食物；

5. 透析和腎移植：病情嚴重的患者，當腎小球濾過率＜15ml/min，或伴有不易控制的心力衰竭、嚴重胃腸道症狀、高血壓等，應根據條件選用透析、腎移植或胰腎聯合移植。

具體的降壓、降糖方案應根據患者自身情況來選擇，切忌不可自行拿藥服用。

小小西瓜——為您的健康保駕護航！

小小西西瓜

ICU見過很多糖尿病腎病的患者，最終發生了尿毒症，同時可能有心衰、肺部感染，各臟器功能衰竭。

糖尿病患者要想避免發生上述改變，必須認真貫徹治療：

1、糖尿病早治療，包括運動、飲食控制、藥物治療，避免發生糖尿病腎病

2、一旦體檢發生了糖尿病腎病，更加要積極控制血糖，嚴格把血糖控制在合適的範圍，忌口、運動，使用降糖藥或者胰島素控制好血糖，在家要經常監測血糖，經常跟醫生聯繫，隨時調整降糖方案。

3、使用依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等藥物降壓治療有好處，因為這些藥物對腎臟有保護功能，能夠延緩糖尿病腎病的進展。

4、避免使用一些有傷腎的藥物，尤其是一些抗生素，比如氨基糖苷類。

糖尿病腎病是糖尿病一種常見的併發症，其實要想治療和預防糖尿病腎病的最關鍵還是控制好血糖，老老實實控制血糖，血糖異常是所有併發症的根源。目前降糖藥效果都很好，只要在醫生的指導下使用，絕大多數糖尿病患者是可以控制好血糖的。

李鴻政醫生

你好。老人的尿常規顯示存在泌尿系感染，泌尿系感染時蛋白會升高。但是老人的蛋白除了泌尿系感染外還有另外一個更重要的因素，糖尿病。老人的糖化血紅蛋白不達標，提示了她血糖控制不佳。長期的高血糖影響了腎臟的結構及功能，造成糖尿病腎病。另外如果合併血壓控制不佳，腎臟功能損害會更加迅速。已經損害的腎臟不能修復，只能通過治療，延緩向腎衰進展的步伐。要嚴格控制血糖，血壓。最好使用ARB類降壓藥（如厄貝沙坦），口服該藥之前先行腎動脈彩超，無病變在口服至最大推薦計量。另外患者血脂明顯異常，由於糖尿病是冠心病的等位症，所以要好好控制血脂，建議口服他汀類降脂藥（如阿託伐他汀）治療動脈硬化。飲食上建議優質低蛋白飲食加酮酸，可以延緩腎功能的損害。糖尿病腎病沒有什麼特殊治療的好方法，在當地腎內科門診監測尿及血的各項檢查就行了，關鍵是患者要重視，好好養護身體。

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研究表明，糖尿病腎病是發達國家血液透析患者的首要疾病，此病在我國也超過慢性腎炎成為高居血液透析第一位的疾病。臨床實驗得出，糖尿病腎病的病機為脾腎不足、脈絡瘀阻，所以，糖尿病腎病有以下的治療方法~

糖尿病腎病治療原則為補益脾腎、活血祛瘀。

依據糖尿病腎病的病機特點，採用補益脾腎、活血祛瘀的治療原則。

現代研究發現，黃芪主要成分為黃芪皂苷和黃芪多糖，該類物質能夠有效抑制腎系膜細胞增殖。早期糖尿病患者依據 Mogensen 分期多為Ⅰ到Ⅲ期之間，此階段患者缺乏特異性臨床表現，僅能通過實驗室檢查發現尿白蛋白排洩率上升，這與中醫學的“下消”相吻合，可視為消渴腎病早期。

由於現代生活條件和習慣的改變，遲睡、缺乏運動、飲食不節等不良習慣有所增加，加之飲酒、房事不節，常導致中陽不足，脾氣虛弱，濁陰難以斂降，水谷精微輸布失司，患者臨床常見口乾渴、多飲、尿多等。

中晚期糖尿病腎病患者臨床症狀顯著，水腫加重，同時伴有高血壓、貧血病症，藥物可選用靈芝、黃芪、淫羊藿等，以補腎益精，部分患者肌酐顯著升高，應當及時進行透析治療。

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39養生必知道

據有品PICOOC高血壓臨床醫學海外研究中心調查發現，糖尿病病程10年以上者約50%會併發糖尿病腎病，且治療難度大。

最可怕的是，絕大多數糖尿病患者，並沒有意識到這一點！

事實上，糖尿病腎病是糖尿病最常見併發症之一，且一旦發病，往往會迅速發展為尿毒症。

糖尿病腎病是什麼？

糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎臟損傷，主要包括腎小球濾過率(GFR)低於60 ml/min/1.73 m2 ,或者是尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高於30 mg／g持續超過3個月。

如果是經腎臟活檢明確證實的由糖尿病引起的腎小球病變又被稱之為糖尿病性腎小球腎病。

糖尿病腎病的早期症狀

蛋白尿

糖尿病損害了腎小球的微血管，導致尿中出現蛋白。早期蛋白尿輕微且間斷出現，隨後發展成持續性的蛋白尿，並且蛋白尿的量也會增多，但是很多患者並不會出現明顯的不適症狀。

浮腫

糖尿病腎病水腫者達到70%。早期時，患者很少會發現自己浮腫，只有當24小時內尿蛋白超過3克時，浮腫才會表現得較為明顯。也有少數糖尿病腎病患者由於病情發展迅速，早期就會出現明顯浮腫。

高血壓

幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓。高血壓會導致腎小球硬化，影響腎功能，同時，腎臟出了問題又會反過來影響血壓

糖尿病腎病的進程主要分為5個階段

Ⅰ期（早期腎功能減退）

腎功能較病前減退，腎臟的正常結構沒有明顯的變化，也沒有臨床症狀。

這時，血糖控制良好，上述情況經過治療可以恢復，但不一定完全恢復正常。

Ⅱ期（無症狀期）

這階段的患者，可以多年沒有糖尿病腎病的臨床表現，但是在顯微鏡下腎臟的微細機構已出現變化，並且在運動後可以出現尿微量白蛋白排洩的增加。

Ⅲ期（隱匿性糖尿病腎病）

Ⅲ期糖尿病腎病的診斷指標：Ⅲ期的患者，在沒有運動情況下也持續出現尿微量白蛋白排洩的增加，尿微量蛋白可在20~200微克/分鐘（30~300毫克/24小時）

此階段，腎臟的組織結構發生了進一步改變，但是濾過能力還在正常範圍。這時，適當的治療仍然能夠逆轉蛋白尿和糖尿病腎病的進展。

Ⅳ期（典型的糖尿病腎病）

Ⅳ期的患者除了蛋白尿超出Ⅲ期患者的範圍之外，還會出現一下症狀

大量蛋白尿、浮腫、低蛋白血癥等腎病綜合表現。這時，腎臟的組織結構病變明顯、瀰漫，治療只能延緩而不能逆轉腎臟的損害。

V期（終末期腎病）

腎臟的組織結構大部分喪失正常功能，出現腎臟過濾功能低，血液中的“廢物”（如肌酐、尿素氮等）水平升高，並伴有血壓升高；最終只能依靠透析或腎臟移植治療。

糖尿病患者如何預防腎病的發生？

糖尿病的併發症之一就是腎病的出現，在發現糖尿病腎損害後，平時需要多加註意這4件事，或許能避免尿毒症的發生：

一：定期入院複查

糖尿病患者來說，腎臟功能的定期檢查是一定要做的。不僅如此，還需要做尿微量白蛋白，這樣才能夠更好的瞭解腎臟方面的健康程度，更好的預防糖尿病腎病的出現。

二：控制體內血脂的濃度

大多數人對糖尿病的瞭解就是血糖高而已，如果一旦被檢查出患上了糖尿病，不僅要在空腹的時候將自己的血糖控制在4.4~6.7MMol之間，吃完飯後兩小時後，血糖也不能超過每升7.8MMol以上。

同時還要注意血脂的濃度，如果身體內的脂肪代謝出現了紊亂，腎臟的功能也會出現異常，容易出現糖尿病腎病的症狀。

平時需要嚴格控制膽固醇以及甘油三酯的數值，一定要降到正常狀態下，戒菸戒酒，經常運動，心態一定要放寬，有時候情緒上面的變化也是會影響到自己的病情發展的。

三：控制血壓

糖尿病患者一般都有高血壓的毛病，如果血壓長時間降不下來，持續偏高的話，很有可能加快向糖尿病腎病的進程。

因此減少尿蛋白的排洩量和控制血壓是一件非常重要的事情，最好在醫生的幫助下選擇一款降壓藥，最好是可以保護腎臟的那種。

四：控制蛋白質的攝入

人體的健康生長離不開蛋白質的功勞，但是對於糖尿病患者來說，要想維持腎臟的健康，最好要限制蛋白質的攝入，選擇優質的蛋白質，不要增加腎臟方面的負擔。

建議大家可以吃一些瘦肉以及雞蛋、牛奶之類的食物來補充身體所需的蛋白質。

寫在最後

糖尿病不可怕，可怕的就是併發症，而腎病就是其中較為嚴重的一種併發症，早期會出現一些症狀表現，容易被患者忽視。

如果不規範的治療，很容易導致病情進一步發展，嚴重的發展為尿毒症，靠透析來維持生命。

關鍵字: 健康 腎病 糖尿病