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所谓“肠造口”，是指因肠道肿瘤、外伤或其他疾病需行外科手术将一段肠管拖出体外，开口固定在腹壁上，用于排便。也称“肠造瘘”或者“人工肛门”。肠造口患者也有一个温馨的名字叫“玫瑰人”。

那么，直肠癌手术后必须有肠造口吗？其实并非如此。不少直肠癌可以切除以后直接吻合不需要肠造口，而直肠癌的肠造口又大致分为临时性造口和永久性造口。临时性肠造口一般也称保护性肠造口或者预防性肠造口。是因为直肠癌切除以后做了肠吻合，但吻合口不太可靠，为了预防吻合口漏，或者为了避免一旦发生吻合口漏而导致严重后果，保护性采取改道措施，在吻合口近端做一个临时性肠造口。一般术后3～6个月，吻合口长坚实了，确定没有瘘或者狭窄，再行造口回纳手术，恢复消化道的连续性。而永久性肠造口则是因为切除了肛门，或者无法回纳的肠造口，需要陪伴患者终生。

这其实就涉及到一个直肠癌手术能不能保肛的问题。很多患者都会特别在意这个问题，有的患者甚至说保不了肛就不做手术了。这里我给大家简单介绍一下，能不能保住肛门主要是看肿瘤下缘距离肛门的距离，这个距离主要看肠镜报告的距离，也要靠医生做直肠指诊，甚至有时直肠指诊比肠镜更可靠。而且，直肠癌能不能保肛，个体差异很大。相同距离的女性保肛比男性几率会更大一些。目前认为距肛门5cm是个分水岭，当然这也要结合患者自身的条件，是不是骨盆特别狭小，是不是特别肥胖等，如果也存在这些不利因素，保肛就更加困难了。

菊花使者林国乐医生

（2018年7月30日 曾医生有问必答）

肠造口，顾名思义就是把肠子扯出腹壁，然后在肠子上开一个口，让大便改道，不从肛门排出。

肠造口可以分为预防性（暂时性）造口和永久性造口，但无论是什么性质的造口，其最终目的都是为了让患者更快恢复。虽然这个过程相当痛苦与尴尬。

一、预防性造口

预防性造口是因为病情需要，不能第一时间将肠管接回来，这时候往往需要做肠造瘘辅助治疗，待手术的肠管对合生长好后，才二次手术接回来。

常见于以下几种情况：

①超低位直肠癌手术保肛：越低位的直肠癌，手术后的肠管切口越不容易愈合，很容易出现肠内粪水漏（这是公认的经验），如果出现肠漏，最终也要做造口，所以还不如一步到位；

②低位肠梗阻手术：有些肠梗阻保守治疗无效后只能做手术，手术中医生要“掏粪坑”把肠子里的粪便清出来，手术切口污染是非常严重的，不做造口，基本不会愈合，这是不得已而为之；

③结肠破裂：一些外伤导致的肠破裂，也是爆了一肚子的粪便，术中照样要“掏粪坑”，污染非常严重。

二、永久性造瘘

需要行永久性造瘘的病人，情况更没有那么乐观，往往是肿瘤长在的特殊位置，或者有严重的结肠病变，不管年轻还是老人，身上将永远背着粪袋。

常见于以下几种情况：

①超低位直肠癌不能保肛：肿瘤距离肛门口太近（＜5cm），手术中为了能把肿瘤彻底切除，剩下的那点肠管根本就不够接回来，只能把肛门全部切除，永久封闭屁股眼，做永久造口。

②多灶性肠癌：有些类型的肠癌，累及全结肠，只能把全结肠切除，然后做小肠永久造瘘。

③严重溃疡性结肠炎：严重溃疡性结肠炎，久治不愈，伴随严重出血、腹泻、穿孔等，需要手术将全结肠切除，切除后也需要做小肠永久性造瘘。

胃肠肝胆外科曾医生

什么是肠造口？

肠造口，顾名思义，就是在肠子上面开一个口，然后把这个口缝合在腹壁上，大便通过肠造口排出来，所以患者需要佩戴一个造口袋，专门用来接大便的。

直肠癌术后为什么要做肠造口？

直肠癌手术大体上可以分为两种，一种是保肛手术，一种是不保肛手术。

不保肛手术就是肿瘤距离肛门太近，做手术的时候不能保留肛门，那大便应该怎么排出来呢，就需要做一个肠造口手术，将大便排出来。

保肛手术也有可能是要做造口手术的，直肠癌切除后，需要将上下两段肠管接起来，接口的地方称为吻合口，低位直肠癌保肛手术，吻合口容易长不好，可引起吻合口瘘，所以需要做预防性肠造口，让大便不经过吻合口，不刺激吻合口，待吻合口完全愈合后，再环纳回去。一般是术后6个月左右。

肠造口是挺常见的，希望我的回答对你有帮助，更多医学科普，请关注我的头条号。

普外科曾医生

肠造口，顾名思义，就是在肠子上面开一个口，然后把这个口缝合在腹壁上，大便通过肠造口排出来，所以患者需要佩戴一个专门的造口袋，用来接大便的。

直肠癌术后为什么要做肠造口？

直肠癌手术大体上可以分为两种，一种是保肛手术，就是保留患者的肛门；还有一种是不保肛手术，就是没有保留患者的肛门。

不保肛手术需要做造口

不保肛手术一般是因为肿瘤距离肛门太近，做手术的时候不能保留肛门，或者肿瘤侵犯肛门括约肌，保留肛门后，肛门功能不好。如果没有保留肛门，那大便应该怎么排出来呢，这时候就需要做一个肠造口手术，将大便排出来。

保肛手术也可能会做造口

保肛手术也有可能是要做造口手术的，直肠癌切除后，需要将上下两段肠管接起来，接起来的地方称为吻合口，低位直肠癌保肛手术，吻合口容易长不好，可引起吻合口瘘，所以需要做预防性肠造口，让大便不经过吻合口，不刺激吻合口，待吻合口完全愈合后，再环纳回去。一般是术后6个月左右。

综上所述，直肠癌术后一般有两种造口，一种是永久的，一种是暂时的，以后还可以还纳回去。欢迎留言咨询，更多医学科普，请关注我。

肿瘤医生张国玲教授

肠造口即肠造瘘，是将肠道的一部分外置于腹部表面，在肠道造一开口,以替代原来肛门的功能,以排泄粪便,俗称人工肛门。

哪些直肠癌患者需作肠造瘘术?

直肠癌手术切除时，能否保留肛门或需作肠造瘘术(即人工肛门),要看病变情况及部位而定,中位直肠癌和高位直肠癌通常不需要造瘘。临床上对肛管或距肛门口较近的低位直肠癌（距齿状线小于5厘米）,采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），这种根治术切除手术把全部直肠、肛管及肛门周围3~5cm的皮肤、皮下组织都切除掉，将乙状结肠提到左下腹做永久性乙状结肠单腔造口。

同时对晚期直肠癌患者一般情况差,又有梗阻出现时,也可作乙状结肠造瘘术,以解决患者排便困难,延长生存期。

肠造瘘因其无肛门括约肌,无法控制排便和排气,所以只要有大便时,就会通过造瘘口流出,因此患者须随身携带储存粪便的口袋,一般为乳胶或塑料制成。

肠造瘘要经常定期更换粪袋并清洗瘘口及周围的皮肤,尽量避免粪便流出粪袋外对皮肤产生刺激,逐渐养成每日定时大便的习惯。饮食上,要尽量避免摄入不易消化的食物,如花生、高脂肪的食物,可常饮用些酸乳酪、桔汁等,有助于减少粪便的气味。

肠造瘘还需注意观察人工肛门是否排便通畅,若排便困难,瘘口狭窄变小时,可每天用手指或扩张器涂些凡士林定期扩张,直到大便通畅为止。

人工肛门虽然给患者带来许多不便,但通过一段时间的假肛护理后,仍然可以胜任工作。

长腿医生

直肠癌术后是否造口，主要取决于手术方式和疾病的情况。

造口分为预防性末段回肠造口和乙状结肠永久性造口。（0909）

预防性末段回肠造口，主要用于中低位保肛门直肠癌手术，目前中低位直肠癌术前多会进行放疗，术后吻合口愈合稍困难。这个造口是小肠的末段，是临时性的，主要目的就是让肠内容通过小肠造口排出体外，不经过直肠的吻合口，这样就是减少吻合口愈合的压力，没有大便的污染，即使吻合口短时间内没有愈合好，不会发生严重的腹腔感染问题，最大程度降低再次手术。一般在直肠吻合口愈合良好后，临床上多在术后3-6个月复查肠镜，吻合口愈合良好，没有狭窄等其它不良问题，再还纳回去。这个造口虽然是临时的，但是否一定能够还纳，也要看患者的吻合口愈合情况和整体的身体状况。如果患者身体条件弱，不适合再次手术，或者吻合愈合不良，不能还纳，可能就变成了永久造口。

预防性回肠造口是否一定要做，这不是必须的。主要是术者根据患者肿瘤位置、分期、吻合口位置、术前肠道准备情况综合决定是否做回肠造口。这个造口做与不做，都有利弊。

做了预防性造口，直肠吻合口基本没有问题，即使短时内愈合不良，但是通过营养支持，多数自行愈合，但是如果没有造口，一旦吻合口漏，多数需要再次手术，并且重新造口，创伤比直接造口要大。

不做预防性造口，好处就是直肠吻合口愈合顺利了，就避免再次做造口还纳手术。缺点就是一旦直肠吻合口漏，再次手术创伤大。

乙状结肠永久造口，这个是在身体的左下腹，乙状结肠永久造口。适用于不适合保肛门的低位直肠癌手术。患者的直肠和肛门完全切除，会阴部封闭。以后大便通过乙状结肠造口排出体外。这种情况是必须造口的，否则无法解决排便问题。好在，乙状结肠造口，排便多是成形大便，不会像回肠造口，排稀便，并且次数较多。

北大肿瘤张成海医生

肠造口，就是肠子出了问题，需要把有问题的部分切除，剩余好的继续接起来，并且让他养好，所以在相应肠子的腹部上开一个口，临时排泄！看癌长的位置，如果近肛门5cm以内就只能永久造口，有些看医生医术好的或许也能把造口回纳进去！

单眼皮橙橙

造口一词来源于希腊，意思是口或开口，是将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口。造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道的吻合、促进肠疾病的痊愈等。由于造口周围没有括约肌无法控制造口的排泄功能，所以需要黏贴造口袋以便收集排泄物。

肠造口并非伤口，沐浴时只要不用花洒喷头对着造口直冲，就不会创伤肠造口。当手术切口愈合后，无论是黏贴造口袋还是去除造口袋，肠造口患者都可以像以前一样轻松地沐浴。沐浴时排泄物不成形者宜选择佩戴着造口袋沐浴，避免沐浴过程中因不断有排泄物排出而影响心情。佩戴造口袋沐浴前最好先将造口袋排空、折起并用胶带固定或采用保鲜袋套好，沐浴后用柔软吸水性强的抹布将造口袋外层的水珠抹干即可。如佩戴的是两件式造口袋，沐浴后也可换上干净备用的造口袋。

患者也不用担心装了造口不方便出门的问题。首先心态要放平，不要觉得装了造口袋很丢脸，又或是什么的。造口袋只是协助收集粪便的工具，并不是身体的负累。当身体恢复后，肠造口者可重返工作岗位、参加社交活动，但要避免重体力劳动，以免因腹压增高导致肠造口脱垂、肠造口周围旁疝等并发症的发生。参加社交活动时，需备带湿纸巾及造口袋，这样即使出现渗漏，便于清理及更换。除了身体接触较多的运动如拳击、跆拳道等要避免外，大部分运动是不受限制的，包括游泳。如果要出门旅行，乘车、乘船、乘飞机对造口患者均不会有影响。旅行时准备充足的造口袋，部分造口袋应随身携带，以便随时更换。飞机上由于压力的变化，胃肠气体会多一些，可以使用开口袋或配有碳片过滤的用品。

海上名医

肠造口，也有的叫肠造瘘，是肠管断端、远端口以腹壁拉出体外后固定，粪便将以此出口。

有永久性肠造口，也有临时性肠造口。

有小肠造口，这种情况不多，有些是临时性手术，也有些是肿瘤晚期姑息性的手术。

多见的是结肠造口，结肠各部位也都可以根据情况造口，最多的还是乙状结肠造口，其位于左下腹。

直肠癌术后不一定都要肠造口的！

直肠一般长度为15cm,肛管长度为2-3cm。如果肿瘤位于直肠内，切除范围下端需要距肿瘤下缘至少2cm以上，吻合口需在肠管、齿状线以上，加上吻合器需要的组织长度，因此肿瘤位于距肛门口7cm以内的肿瘤是不能保肛的，需要肠造口的。这种手术叫腹会阴联合直肠癌根治术，也叫Miles手术。

还有肿瘤位于距肛门7cm以上的，是可以保肛手术的，不需要肠造口的，这种手术叫经腹直肠癌根治术，也叫Dixon手术。

肿瘤位置低，需要肠造口的不能强行做肛管与结肠的吻合，术后有刺激，便不尽，频繁的去厕所，痛苦更大。

刘永毅医生

肠造口是通过人工手段，在人体塑造出的全新的结构，可以代替部分肠道与肛门功能。部分患者肠造口是暂时性的，是为了改善体内环境，促进疾病恢复。部分患者肠道造口，是永久性的，需要终身佩戴造口袋。

直肠癌手术后并非一定需要造口。正常情况下，人体直肠大约为0.12米，在这段器官上，肿瘤生长的位置对手术方式有决定性的作用。如果肿瘤生长在靠近肛门的一端，就会给手术增加极大的难度，甚至部分患者的肛门无法保留，此时就必须要通过造口帮助患者排便。如果肿瘤生长的位置距肛门较远，通常无需造口。

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