张之瀛大夫
常见的降压药有五大类，而很多人在降压的时候，一种药物并不能把血压控制到正常，这时候就需要使用复方制剂或者是联合用药，才能把血压控制正常，那么为什么这些人需要用两种或两种以上的降压药配合着吃呢？
一、为了使得血压达标
刚才已经讲到，很多人尤其是二级和二级以上的高血压，使用一种药物并不能把血压控制到正常范围以内，而此时把药物单纯的加量，并不能使得降压效果加倍，反而会增加相关副作用。所以在指南中，就建议如果单种药物的剂量不能把血压控制达标的时候，就建议联合第二种降压药物来一起控制血压，而两种药物协同降压往往会得到1+1>2的效果，使得血压达标。所以两种药物，联合使用的目的是为了使血压达标。
二、减少彼此副作用
在降压药物的使用时，很多药物的单一使用，会出现相关的副作用，比如使用利尿剂出现低钾血症，使用普利类降压药会出现高钾血症，而很多时候两种药物的联合，会减少彼此的副作用。这也就意味着两种药物的联合使用，不仅可以增加降压效果，还可以减少副作用。
三、改善疾病预后
在很多高血压患者当中，有时候联合另外一种降压药并不是为了把血压进一步降低，而是为了改善患者疾病的预后。比如高血压患者使用一种降压药把血压控制达标以后，患者的心率仍然比较高的时候，就需要加用β受体阻滞剂来控制患者的心率，此时加用β受体阻滞剂的目的并不是为了联合降压，而是为了改善患者的预后，使得患者血压达标的同时，心率也能够达标。而此时的联合用药，就是为了改善患者预后减少相关事件和并发症。
看懂了吗？使用两种以上的降压药物原因很多，并不单纯的是为了增加药物。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。
心健康
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在高血压的治疗中，把血压降下来是最基础的治疗，但这并不是最终目标，阻止与延缓高血压对全身多器官的损害才是终极目标，而控制好血压是前提与保证，因此强化降压、使血压尽快达标成为了目前高血压治疗的基本原则。
这个原则要求：高血压患者在采取生活方式干预治疗后，血压仍然达不到控制目标时，即需要启动降压药治疗，对于降压药的选择应考虑几个方面：
根据高血压发生原因选择 高血压是一种多因素导致的疾病，比如心率增快、血管动脉粥样硬化、全身血容易增加、机体血压调节机制障碍等等，而一种降压药只能解决一种问题。但很多患者往往存在多种原因，也就需要多种降压药联合使用。
根据高血压对器官的损害选择 高血压对心脑眼肾等器官都会造成损害，但损害发生的时间以及进程有所不同，不同种类的降压药在降压的同时，还可对不同的器官起到一定的保护作用，这也是在选择降压药时需要注意的问题。
确保降压效果最大化 由于一种降压药只针对引起血压升高的一种原因，因此当降压效果不好时，往往需要加大用药量，但同一种降压药即便用到了最大量，降压效果也不会成倍增加，最多增加20%，何况大多高血压患者存在多种病因，因此在一种降压药不增加剂量的情况下，加用另一种降压药的效果是会是1+1大于2.
尽可能降低药物的不良反应 降压药需要长期服用，虽然目前的各种降压药长期服用是有安全保证的，但高血压对器官的损伤随时都在缓慢发生，尽可能减少同一种降压药的服用量对减少长期服药的不良反应还是有积极意义的。
如此等等，多种降压药联合使用的目的其实很明确，就是要更好地缩短达标时间，提高血压控制率，减少治疗中断率。需要提醒的是，降压药联合使用是指不同种类的降压药联合使用，而非同一类型的降压药用两种，这一点要特别注意，因此患者不应随意增加，应在医生指导下选择。
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天天听健康
这其实是高血压合理用药的基本原则之一，也就是所谓的"联合用药"，而且不一定是两种，有必要的话，甚至可以选择三种甚至更多种，当然，针对高血压患者的用药选择是非常严格的，并不是任意组合都可以的；
那么，什么情况下需要联合用药呢？
通常来说，对于1级高血压来说，如果生活干预和单一种药物仍不能将血压控制在140/90mmHg以下时，应当考虑应用两种降压药；
对于2级及以上的高血压来说，首次用药就应该考虑两种药物联合降压，必要时还可选择三种降压药，主要是因为该水平的血压已经严重干扰了人体正常生理机能，使得心脑血管事件的发生风险大幅度增加。
联合用药的好处有哪些呢？
首先，降压效果更好：因为可以联合使用的药物，其降压机制是不一样的，而两种不同的降压途径完全可以起到互补的作用，进而达到1+1＞2的效果；
其次，药物不良反应减少：单一种降压药物在使用时，要想达到更好的效果，不得不增加其药量，但随着药量的增加，其降压效果并不一定会得到增强，但是其副作用却一定会变得更加显著；
而联合用药时，因为不同的降压途径之间有所互补，即使每种药物都使用常规剂量，依然可以获得单一药物最大剂量仍不能达到的降压效果，而且因为常规剂量的应用，使得每一种降压药物的不良反应都被限制在了可接受的范围之内。
综合内科张医生
这个问题问的好。很多有高血压问题的朋友，医生第一次开药就给开两种降压药，让搭配着吃，这是医生乱开药吗？多数情况下，还真不是！高血压患者联合用药，是高血压患者合理用药控制血压的基本原则之一。今天就来继续为大家介绍下高血压患者联合用药的问题。
为什么高血压患者有时候需要吃两种甚至更多种降压药？
之所以推荐高血压患者联合用药控制血压，主要是基于两个方面的考虑——
1. 增强降压疗效：临床上最常见的单方降压药有5~6大类，几十种之多，不同的降压药有不同的作用机理，比如地平类降压药，通过抑制钙离子的细胞内流，从而达到舒张动脉血管，降低血压的作用；而沙坦和普利类降压药，则主要是通过抑制肾素血管紧张素系统，从而达到抑制血管紧张，改善血压的作用；利尿剂类药物则通过调节水钠潴留，改善降低血容量，从而达到降低血压的效果。不同作用机理的降压药物，联合用药，能够从不同的方面来降低血压，往往能够达到协同降低血压作用，在降压效果上达到事半功倍的效果。
任何药物的用药，都有一定的剂量范围，在这个推荐的剂量范围内，多数药物会随着用药剂量的加大，而增强药物疗效，降压药也不例外，但如果应用一种降压药已经达到了推荐剂量，甚至是最大推荐剂量，降压效果仍然不够理想，那么不妨考虑联合应用另一种作用机制的降压药来协同降压，反而是更好的选择。
2. 降低或改善不良反应风险：如果服用单种降压药，降压效果不理想，在推荐范围内加大用药剂量当然是可以选择的方法之一，但加大用药剂量同时带来的，可能是药物不良反应发生率的升高。而如果选择低剂量的两种降压药联合应用，一方面能够减少单药用药量过大的不良反应发生率升高风险，同时合理的联合用药，还能够有效的抵消和降低药物的不良反应发生。
比如说地平类的降压药，其舒张动脉血管的作用会导致脚踝水肿的不良反应，但如果联合应用普利类或沙坦类降压药，则可以减少其脚踝水肿的发生率；再比如说，地平类药物服药初期，有兴奋交感神经系统，导致心跳加快的副反应风险，在这种情况下，联合应用具有降低心率作用的β受体阻滞剂，如比索洛尔等，就能够有效的控制心率，对于高血压合并心绞痛的患者，这两类药物结合使用，可以说是非常好的；再举个例子，利尿剂是高血压联合用药的常用药物，但这类药物有一个缺点，就是会导致血尿酸的升高，对于高尿酸痛风的患者就需要特别注意慎用了，如果有高尿酸，又确实需要服用利尿剂的情况下，通常会推荐选择低剂量的利尿剂，再搭配氯沙坦钾这个药物服用，氯沙坦钾除了有明确的降压作用，也有明确的降低尿酸效果，配合低剂量的利尿剂，可以减少尿酸升高的风险。
什么情况下考虑联合应用降压药来控制血压？
那么是不是所有的高血压患者选择联合用药就好呢？实际上，对于单纯的轻度高血压患者，如果在生活调理无法有效控制血压到140/90以下的达标值的情况下，通常推荐可以先选择单种药物来控制血压，如果服用的这种药物降压效果良好，身体也没有出现不可耐受的不良反应，也并不是一定要选两种药物来一起服用降血压的。
通常对于血压超过160/100的二级高血压及以上的高血压患者，在加强生活控制的同时，应该立即启动服用降压药，来加强血压的控制，而且对于这类中重度高血压患者，推荐起始用药就选择两种或两种以上药物联合用药来控制血压。之所以这么推荐，是因为这样的血压情况，危险程度高，说明身体对于血压的调节能力也已经较差，单种药物想要把血压控制达标的难度较大，及时的采用联合用药的方式来控制好血压水平，尽量的把血压控制平稳达标，才是最重要的。
还有一些高血压患者，选择2种药物联合服用降血压，仍然无法达到有效的降压效果，一方面应该考虑用药是否合理，是否针对身体具体情况，换服其他作用机理的降压药，另一方面也可以考虑加服其他降压药来控制血压，通常情况下，在降压药的联合应用中，如果2种药物血压控制不良，如果还没有使用利尿剂的，可以考虑加用噻嗪类的利尿剂来加强血压控制，如果加用了噻嗪类利尿剂，也足量应用的其他1到2种降压药，血压仍然无法有效控制的情况，可以考虑难治性高血压，这时候根据身体情况，考虑加服醛固酮抑制剂螺内酯，往往有提高血压达标率的作用。
本文旨在介绍降压药联合应用的原理和服用时机，在具体到某位患者朋友时，降压药的选择应用还应该考虑身体情况，禁忌症情况，心血管疾病风险情况等多个方面来综合评估考量后确定，因此，具体如何服用哪2种降压药是适合您的，还应该经过医生评估后确定，科学合理的联合用药，能够有效的改善和控制血压，降低心血管疾病风险，如果不合理的联合用药，反而会加大疾病风险，得不偿失。
李药师谈健康
降压药物两种或者三种类别一起服用，配合降压，在高血压治疗当中是很平常的现象，多种小剂量药物的搭配服用，增强降压效果，抵消相互之间的不量反应，可以在减轻不良反应的同时扩大降压效果，这叫联合用药。
因为每一位高血压患者的身体情况不同、病情不同，例如：单纯的高血压、或者血压高还存在着并发症等，都需要不同的药物服用方案，来贴合治疗患者的病情，这叫个体化治疗。
无论一起服用几种降压药，都是为了将患者血压降到标准水平，这是我们的最终目的。
降压药的类别以及作用：
利尿剂：最佳的治疗作用是降低收缩压，也有降低舒张压的作用，但是降低收缩压的效果更好，比较适用于老年降低收缩压的患者，或者心衰的患者，如果患者尿酸值过高的话，要避免服用此类药物。
β受体阻滞剂：如果高血压患者伴有多种并发症，冠心病、心衰、心律失常等，更适用于此类药物。糖尿病患者避免此类药物。
ACEI 、ARB类：适用于有糖尿病、新路衰竭、心梗基础的患者，还能防止高血压对肾脏的损伤，切记，孕妇不能用。
α受体阻滞剂：适用于高龄人、有前列腺增生，脂质代谢不基础的患者。
剂型长效CCB：可以预防脑卒中、抗粥样硬化。
分子长效CCB：可以平稳控制全天24小时的血压值，而且不增加负担，但是效果只有降压。
为什么要众多药物联合降压？
因为患者的自身条件不同，医院需要全方位考虑。首先：医生要以把患者的血压降到标准数值作为首要条件，降血压降低的同时，还要控制住患者的并发症，最后还要考虑药量和药剂对患者产生的不良反应，这时单一的药物就不能满足上述的所有条件了，就需要多种药物结合使用。
举例：就像β受体阻滞剂，一般降压药需要长时间的服用，而β受体阻滞剂会增加糖尿病的风险，还会引患者血糖、血脂代谢问题。这对于一些患者来说是难以接受的，所以就需要根据不同类别的降压药和降压方案上协同达到作用，通过计量控制两种降压药或者两种以上的降压药，达到增加降压效果，达到不增加不良反应或者减小不良反应的作用。一般医生都会选择减小剂量，增加降压药物种类，来达到让患者血压达标的最终目的。
结合多种降压药，是现在当下主流的降压手段，患者也不用担心身体负荷的问题，多种类药物服用，并不代表副作用更大，药物结合之后，副作用可能还会变小，而且降压效果还要比单一药物好。
罗民教授
这个问题提的好，实际上这里所说的2种降压药搭配着吃，就是医学上讲的“联合降压”。想要把这个问题说清楚，涉及到几个特别重要的高血压知识，今天张大夫就把这几个问题说清楚。应该说2种及2种以上降压药搭配着吃的联合用药方案，有以下几个好处。
1、单个降压药效果不好，联合用药效果好
现实世界中，往往有这种情况，单个降压药降压效果不佳，而处理方案往往是单药加量或者联合使用另外一种降压药。那么，哪种方案最好呢？一般说来，某一个降压药不断长剂量并不是最好的解决方案，而联合使用另外一种降压药的降压效果最好。所以说，联合用药会成为单药降压效果不佳的有效替代手段。
2、不同降压机制的降压药，可能提高降压疗效
不同降压机制的降压药，在药理作用上可能实现互补，同时可能在降压方面可达到“１＋１＞２”的降压效果。有研究显示，搭配合理的联合用药方案可能带来的血压降幅是单药剂量加倍方案的4倍。
3、可能减少副作用
联合治疗如果药物搭配得当，药物副作用和不良反应也可互相抵消。举个例子，临床上常用的沙坦类降压药和地平类药物搭配使用，这种组合除了能够协同降压以外，沙坦类降压药还可以减轻地平类降压药常见副作用的脚踝部和下肢的水肿。此外，沙坦类降压药还可以减轻地平类药物带来的心率增快等不良反应。
总之，联合降压方案是现在主流的降压思路，只要是降压药选择的好，肯定能收获比较好的降压效果。
张之瀛大夫
高血压是中老年人常见的心血管疾病。诊断明确的患者，轻度高血压可通过非药物治疗控制血压，中-重度高血压患者，需启动药物降低血压，且通常需要联合降压。那么，为什么大多数高血压患者需要服用2种降压药呢？接下来，医学莘将为您解析。
血压长期升高，是导致心肌梗死、脑卒中等心血管事件的主要危险因素，而将血压控制在目标范围则可降低相应风险。药物降血压时，不同的患者所需药物的数量、剂量均有所差异，但有一点很明确，药物所产生的效应与剂量呈正相关。也就是说抗高血压药随着剂量的增大，降压效应也逐渐增强，使用常规剂量降压药的患者若血压控制欠佳，增加剂量似乎是不错的选择。但任何药物剂量达到一定剂量时，都会产生毒性反应，用量增大，不良反应也随之增多，因此，通过增加单药剂量来增加降压效应并非首选，而联合降压的应用则恰好可解决药物不良反应的问题。
使用降压机制不同的两种药物时，每一种药物所需剂量相对较小或为常规剂量，避免了因增加单药剂量而带来的不良反应。不仅如此，联合降压甚至超过倍增单药剂量的降压效果，因此，联合降压可达到增加降压疗效的预期。更重要的是，部分药物的联合应用，还可减轻或抵消相互的不良反应，增加患者的耐受性。如地平类降压药，使用期间可出现心悸、水肿等不良反应，当与普利或沙坦联用时，不仅所需剂量小，而且可减轻水肿；当与β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）联用时，在减少用药剂量的同时，可减轻或抵消心悸；当它与小剂量利尿剂联用时，还可减少心脑血管并发症的出现，如脑卒中。
因此，对于常规剂量下单药控压疗效欠佳时，联合用药应作为首选；而双药联合降压疗效欠佳时，三药联合为首选，三药联合的常用方案为地平类+普利/沙坦类+利尿剂；三药联合降压无法达到预期时，可在此基础上再增加一种降压药。
综上，联合降压在达到预期降压效果的同时，可减少或抵消单药引起的不良反应，因此，在单药控压疗效欠佳时，联合用药是首选降压方案。
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医学莘
两种及两种以上的降压药，我们称之为联合用药，一般针对疑难性高血压，顽固性高血压使用。当使用一种降压药，血压下降不明显，不理想，达不到安全血压值130/90以下的时候。建议更换降压药，或者增加另一种降压药。来控制血压。如果患了高血压，一定要到医院进行诊断。并遵医嘱按时用药，按时复查！
