中醫診治，都講究辨證論治，尋找病因乃是藥到病除的基本條件。這是人人都明白的道理，但真正能刨根問底找尋到真正病因的醫者，從古至今也不過寥寥。大多數醫者，不過是延續著慣性思維，看到癰疽就認為病因在熱毒、看到皮疹就總認為病因在風邪罷了。這種思維確實大多數情況下不會錯，但總顯示出辨證時思維的惰性，不算是個頂級名醫了。今天的文章，來看看真正的細緻入微——
清初安徽名醫崔默庵，醫多神驗，尤其“凡診一症，苟不得其情，必相對數日，沉思數問，反覆診視，必得其因而後已。”——凡診一病，必得其病因而後處方，如果未能弄清病因，必相對數日沉思，反覆診視詢問，絕不盲目處治。
有一青年新婚，不幾天皮膚髮疹，周身漫腫，頭面如鬥，諸醫束手無策。請崔默庵診視，察六脈平和，僅稍微虛些，餘無異常，一時難以查出病因，故而久久思之。因坐轎遠道而來，就在病床前用餐。病人目框盡腫，以手掰開眼睛看他吃飯。崔問：“你想吃飯嗎？”“甚想，怎奈醫生不讓我吃。”崔曰：“這病怎麼會妨礙飲食暱？”遂讓其進食，見他甚能吃飯，越發覺得不解。許久，見其房中傢俱皆是新制，漆氣燻人。頓時大悟，“吾得之矣”。立命將病人移至別室，以螃蟹數斤生搗，遍敷周身，不兩天，腫消疹現，病人坦途。原來病由漆氣中毒引發，“他醫未識耳”。（清·劉獻廷《廣陽雜記》）
此案十分精彩，多種醫書都曾引用，強調審症求因，審因論治的重要性。張景嶽說：“求所從來，方為至治”。是說探求疾病從何而來，因何而發，治其所因，才是最重要的治療。古人對此有很多論述：《素問·至真要大論》指出：“必伏其所主，而先其所因。”“治病須治所以然，不治所以病不痊。”（《蠢子醫》）“凡病久治不效者，宜問明受病之因，設法重治其因自愈。勿治見有之症也。”（《王氏醫存》）鄭欽安說：知其所因而治之，方是良相；不知其所因而治之，皆是庸手。”（《醫法圓通卷二》）
然而，病因有時是隱蔽的，需要醫家詳察細究，反覆推敲，尤其注重問診，從中發現線索，像崔默庵那樣，“苟不得其情，必相對數日，沉思數問……必得其因而後已。”孫思邈說：“未診先問，最為有準。”“其治人疾病，必詳問至數十語，必得其情而後已。”京城四大名醫之一蕭龍友說：“惟問乃能關於病人，故餘診病，問最留意。反覆詢究，每能使病者盡吐其情。”“醫者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也。”（王仲奇語）
前賢這些論述說得十分直截了當，對我們認識“先其所因”“未診先問，最為有準”之旨十分有益。下面舉例證明。
1．生薑居然治喉癰
楊吉老，北宋著名醫家。有一年，廣州府通判楊立之返回楚州，忽然咽喉生瘡紅腫，潰破膿血如注，寢食俱廢，病勢甚是危急，群醫束手無策。適值楊吉老亦來楚州，前往診治。楊細察良久說道：“不須看脈，吾已知其病因。此疾殊非一般，須先吃生薑一斤，然後方可投藥，否則必難治癒。”按說咽喉潰破流膿，疼痛難忍，當屬火毒之症，而生薑辛辣性熱，再吃無異於火上澆油，如何吃得？通判想楊吉老閱歷精深，醫術高明，當無戲言，遂吃起生薑來。初嘗幾片，並無加重，再吃下去反而覺得生薑味道甘甜而香，吃到半斤時，咽喉疼痛漸漸消失。食至一斤，開始感覺姜味辛辣，膿血竟止，不知不覺之間病已痊癒，甚以為奇。
第二天，通判設宴感謝吉老，席間詢其緣由。楊答曰：“君在南方作官，必多食鷓鴣，此鳥好吃半夏，時間一久，半夏之毒侵及咽喉，故發喉癰。生薑專制半夏之毒，能清其病源，故而藥到病除。”（宋·洪邁《夷堅志》）
按：此症若按臨床表現，當屬“爛喉痧”，應按熱毒論治，無論如何也用不到辛辣的生薑。但吉老審因論治，知系中半夏之毒，生薑專制半夏之毒，故而徑選之而無顧忌，所謂審因論治，“勿治見有之症也”。此非學驗老到者難以識明。
2．生薑居然治喉癰
楊吉老，北宋著名醫家。有一年，廣州府通判楊立之返回楚州，忽然咽喉生瘡紅腫，潰破膿血如注，寢食俱廢，病勢甚是危急，群醫束手無策。適值楊吉老亦來楚州，前往診治。楊細察良久說道：“不須看脈，吾已知其病因。此疾殊非一般，須先吃生薑一斤，然後方可投藥，否則必難治癒。”按說咽喉潰破流膿，疼痛難忍，當屬火毒之症，而生薑辛辣性熱，再吃無異於火上澆油，如何吃得？通判想楊吉老閱歷精深，醫術高明，當無戲言，遂吃起生薑來。初嘗幾片，並無加重，再吃下去反而覺得生薑味道甘甜而香，吃到半斤時，咽喉疼痛漸漸消失。食至一斤，開始感覺姜味辛辣，膿血竟止，不知不覺之間病已痊癒，甚以為奇。
第二天，通判設宴感謝吉老，席間詢其緣由。楊答曰：“君在南方作官，必多食鷓鴣，此鳥好吃半夏，時間一久，半夏之毒侵及咽喉，故發喉癰。生薑專制半夏之毒，能清其病源，故而藥到病除。”（宋·洪邁《夷堅志》）
按：此症若按臨床表現，當屬“爛喉痧”，應按熱毒論治，無論如何也用不到辛辣的生薑。但吉老審因論治，知系中半夏之毒，生薑專制半夏之毒，故而徑選之而無顧忌，所謂審因論治，“勿治見有之症也”。此非學驗老到者難以識明。
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《拍案稱奇》
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（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）本文部分內容選自《拍案稱奇——奇方妙法治案賞析》（中國中醫藥出版社出版，張存悌、卓同年主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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