方略66158471

胆囊结石不是胆囊钻石，千万别舍不得。

手术前谈话时，我常和病人开玩笑“这要是钻石就好了”，病人很快就不紧张了。

我想通过一个病例来说明胆囊结石到底是怎样的疾病，应该怎么处理。

我最近的一个病人，男性，41岁，1年前因为胆囊结石并胆囊炎就诊我院，当时还存在胆源性胰腺炎，住院输液、消炎等处理后好转出院，以后反复胆结石疼痛，程度不是很剧烈，也没特别在意，这次因为特别痛再次就诊我院，同样位置的疼痛，一般就是同样的诊断：胆囊结石并急性胆囊炎。住院后肯定要禁食、输液、消炎了，进一步做了一些检查，发现这次仍然存在胆源性胰腺炎，是轻型单纯性胰腺炎。

接下来是彩超、CT及磁共振的检查。

目前诊断更加明确：1、胆囊结石并胆囊炎；2、胆源性胰腺炎。

经过积极处理，胆囊炎和胰腺炎都很快控制。

诊断已经很明确，这个病人和家属态度很坚决，要手术处理胆囊结石。

手术方式选择的微创，很顺利。

一、胆囊结石是如何形成的？

胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关，比如说：肥胖、怀孕、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、肝硬化甚至饮食习惯等，但以上每一个因素都不能单独导致胆结石，所以，具体原因目前还不明确。

曾经遇到一对夫妻，一人前前后后长了胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，开刀数次，另外一人却一次胆结石都没有。

二、胆结石会有什么症状？

大部分人可无症状，称为“无症状胆囊结石”，很多人体检发现的。

但不是每个人都那么幸运，总会有一些病人出现胆绞痛，主要在吃了油腻的食物后，有时候睡眠中体位改变一下就能引起结石被卡主，导致胆绞痛。

只要痛了一次，以后再次疼痛的几率非常大。

三、胆绞痛 应该怎么处理？

首先肯定是输液、消炎、止痛了，一般情况下会慢慢好转，当然了，合并存在胆源性胰腺炎的话，要一起治疗胰腺炎的。

四、到底要不要切除胆囊？

这个我还是结合着《外科学》教科书的治疗原则来说吧。

所以，如果您的胆囊结石符合上述手术切除的条件，建议还是早点解决问题吧。

五、能不能吃药排石？

不建议这么做，毕竟教科书都没有这么推荐，原因很简单。

胆囊结石的排石路径只有经过胆总管进入十二指肠，只要胆囊结石进入胆总管，就转变成继发性胆总管结石，这个病可是比单纯胆囊结石复杂多了，而且，胆总管结石很难排到十二指肠去的，因为胆总管下段有个阀门——Oddis括约肌，一旦结石被卡主，急性重症胆管炎及急性重症胰腺炎都是可能发生的，到时候真的是“吃不了兜着走”了。

六、胆囊切了对人体有什么影响？

这个几乎每个病人（或家属）都会问的问题。

胆囊肯定是有用的，什么用处？胆囊就是个储存胆汁的仓库，吃饭的时候，负责把胆汁排到肠道里面促进消化。

如果胆囊里面有结石，甚至整个胆囊里面全是结石，那么，里面就装不下多少胆汁，这个胆囊对人体是没有功能的，切掉是最合适的选择。有人仍然犹豫不决，原因：父母给的东西，不可随便切除？说的没错，没有随便切除，好好的胆囊，谁也不能切，关键是，现在胆囊有问题了，就比如胃上长了肿瘤，切了胃以后吃饭怎么办？管那么多？先保命再说吧。

长期胆囊结石刺激，可能会导致胆囊息肉样病变甚至胆囊肿瘤的发生，所以，切不可因小失大。

头号在线医生

胆结石包括胆囊结石和胆管结石，根据结石的成分又可以分为胆固醇结石，胆色素结石，以及混合性结石。胆结石形成的原因非常复杂，主要与胆汁代谢异常，胆汁滞留，胆道感染，饮食因素，长期胃肠外营养等多种因素有关。

大部分人得了胆结石，并不会出现明显的症状，有可能出现腹胀，厌油，不能吃油腻的食物。还有部分患者会出现胆囊炎或者是胆道梗阻的表现，发热，腹痛，黄疸，甚至是感染中毒性休克的表现。

如果胆囊结石没有不舒服，不发作，可以定期观察，如果反复发作腹痛，发热等临床表现，建议微创手术治疗，现在的腹腔镜胆囊切除术已经非常成熟了，手术创伤很小，术后一两天就可以出院了。

其他的治疗方法还包括注意饮食，清淡低脂饮食，少吃油腻性食物，不喝酒，还可以尝试消炎利胆的药物，还有一些中成药物，可能对于一些小的胆囊结石会有效果，能促进胆结石排出体外。

没有症状的胆囊结石患者，可以定期观察，定期做胆囊的彩超检查，了解结石的数目，大小，有没有出现胆囊癌变等情况。

总的来说，胆囊结石并不是什么大病，切除胆囊也没有大家想象的那么可怕，因为胆囊不负责分泌胆汁，分泌胆汁是肝脏的功能，胆囊只是起到储存和浓缩胆汁的功能。

普外科曾医生

胆结石是如何形成的？

胆结石是由胆汁中的胆汁胆固醇和胆红素形成的固体颗粒。

如果您遇到腹痛有发烧，出汗，畏寒，黄疸，或呕吐，或你感到上腹部疼痛，在家吃常规的药都不能缓解，那么极有可能是胆结石导致的疼痛。

胆系统的工作原理

胆囊是腹部右上部的一个小梨形囊状器官。它位于肝脏下方，位于右侧前肋骨下方。胆囊是胆系统的一部分，包括肝脏和胰腺。除其他功能外，胆系统还运输胆汁和消化酶。

胆汁是由肝脏制成的液体，有助于消化脂肪。它含有几种不同的物质，包括胆固醇和胆红素。

胆汁储存在胆囊中直至消化需要时排出，当我们吃高脂肪，高胆固醇的膳食时，胆囊收缩并通过称为胆总管的小管将胆汁注入小肠，然后胆汁协助消化过程。

胆结石的类型

有两种类型的胆结石：

1）胆固醇结石--胆固醇结石患者更常见; 胆固醇结石占所有胆结石的大部分（约占人群比例80％）。它们在胆汁中含有过多胆固醇时形成。

2）色素结石--当胆汁中存在过量胆红素时会形成色素结石。

胆结石可以是任何尺寸，从细小的沙粒到大的高尔夫球大小。如果石头非常小，它们可能形成污泥或泥浆样的物质。

胆结石是否会引起症状部分取决于它们的大小和数量，尽管数量和大小的组合不能预测是否会出现症状或症状的严重程度。

胆囊内的胆结石通常不会引起任何问题。但如果有很多或它们个头很大，当胆囊对脂肪餐有反应时，它们可能会引起疼痛。如果它们阻止胆汁离开胆囊或移出胆囊并堵塞胆管，它们也可能引起问题，例如结石是活动的，将阻塞胆囊，肝脏或胰腺与肠道连接的任何导管，会导致严重的并发症。

另外，胆管阻塞可导致胆汁或消化酶被困在导管中，这可能导致炎症并最终导致严重的疼痛，感染和器官损伤。如果这些状况下得不到及时的治疗，它们甚至可能导致死亡。

从概率上来讲，高达20％的成年人可能患有胆结石，但只有1％-3％的患者出现症状。

胆结石在超重的中年女性中最常见，但老年人和男性更容易出现胆结石更严重的并发症。怀孕的女性更容易患胆结石，同样，如果妇女正在服用节育丸或激素/雌激素治疗，身体也会出现类似孕激素水平的状态，胆结石的风险也会增高。

下面说一下题目中问到的“除了摘除之外，就没有好的办法了吗？”

在诊断出胆结石后，患者可选择不进行手术或可能无法立即进行手术。有些患者采取了一些措施来缓解症状，但是在尝试自行治疗胆结石之前，先与专业的医生交谈。医生可以帮助您正确诊断，他们还可以为您提供所有治疗选择的建议。

需要注意的是，如果眼睛发黄，发烧或发冷以及剧烈的腹痛，请立即就医。

以下是一些患者采取的自行解决轻微胆结石的方法，但是未经权威的科学机构确认，仅作参考。

1.胆囊清洗

形成胆结石的原因有几个：

• 肝脏可能分泌的胆汁多于其溶解的胆汁；

• 身体可能含有无法溶解的过量色素胆红素；

• 胆囊可能没有完全排空，或需要更多的次数去频繁排空而做不到。

下面这些传闻可以清洗或冲洗胆囊，从而帮助分解胆囊结石并排空胆囊。但是，没有科学证据支持这些主张。

传闻一：有些人会连续两天或以上食用橄榄油，果汁和某些草药来做“胆囊清洗”，在这段时间内，他们不吃这种混合油以外的任何东西。因为没有标准的混合物营养确认或配方，这种混合物对糖尿病患者或低血糖患者可能是危险的。

据信有人研究了橄榄油和葵花籽油在胆结石中的消融作用，但是研究人员发现，尽管橄榄油对胆汁的摄入有影响，但它并没有影响胆结石的形成。

注意事项：开始任何类型的胆囊清洁之前，请先咨询专业医生，对有些人来说可能并不安全。

2.苹果汁

有些人用苹果汁治疗胆结石，那是因为他们认为苹果汁可以软化胆结石，并帮助胆囊排出结石。1999年发布在Trusted Source的一篇文章，其中详细记载了一位妇女使用苹果汁成功排出胆结石的过程。但是，没有科学研究支持这种说法。

如果您患有糖尿病，低血糖，胃溃疡和其他胃肠消化不良的情况，那么喝很多苹果汁可能对您并不健康。

3.苹果醋

苹果醋（ACV）是一种受欢迎的健康补充剂，尽管ACV 可能对血糖产生积极影响，但尚无研究支持使用ACV治疗胆结石，几乎没有证据表明苹果醋可以有效清洗胆囊。

4.瑜伽

有一些说法认为瑜伽可以帮助您自然地排出胆结石，瑜伽被发现可以改善糖尿病患者的血脂状况。虽然研究人员查看了患有胆固醇胆结石的人，发现患有这类胆结石的人具有异常的脂质分布。但是，研究人员无法找到这些异常脂质水平与胆结石存在必然的联系。

尽管瑜伽可以帮助缓解一些与胆结石有关的症状，但尚无科学证据支持使用瑜伽治疗胆结石。

5.水飞蓟

水飞蓟可能有帮助治疗肝胆疾病。人们认为它可以刺激肝胆这两个器官，但研究人员并未找到水飞蓟治疗胆结石的明确益处。

水飞蓟可以片剂或丸剂形式作为营养补充。使用相关蓟草之前，请先咨询您的医生，尤其是在患有糖尿病的情况下。水飞蓟可能会降低2型糖尿病患者的血糖水平，也可能是对牛奶过敏的一个来源。

6.朝鲜蓟

朝鲜蓟被发现对胆囊功能有益，它有助于刺激胆汁，对肝脏也有好处。但是朝鲜蓟对胆结石治疗的作用尚未见研究。

朝鲜蓟可以蒸，腌制或炒菜。如果您能够忍受朝鲜蓟的味道，那没有害处。但是通常以药片形式或作为补充品出售的朝鲜蓟，需要与医生交谈后方可服用。

7.金钱草

金钱草用于中药可以治疗胆结石，它有着非常好的清热利湿的作用，与减少胆结石形成有关。有人建议在开始胆结石清洁之前先服用金币草（研磨成粉末或熬水），或者金钱草搭配其他药物组方来煎熬汤汁服用以帮助软化排出结石。

8.蓖麻油包

蓖麻油包是另一种民间疗法，有些人选择使用这种方法代替胆囊清洗。用蓖麻油涂上温热的布，然后将其放在右上腹部上。这些药包应该可以减轻疼痛并有助于治疗胆结石，但是没有科学研究支持这种治疗有效的说法。

9.针灸

针灸可以减少相关区域的痉挛，减轻胆汁流量并恢复正常功能，从而有助于减轻胆结石的某些疼痛。据报道，针灸可以治疗胆结石，但是还需要更多的研究。

✴注：
◾ 一个小型研究旨在观察针灸对60名参与者胆囊炎的影响，发现针灸可以缓解炎症症状，并减少胆囊被结石撑大的体积。
◾ 需要更多的研究来具体研究针灸治疗胆结石的益处。

通常规定使用两种胆汁酸来溶解较小的胆结石：

1) 熊去氧胆酸

2) 鹅去氧胆酸

注意：胆汁酸治疗胆结石可能需要长达两年的时间。当您停止服药时，胆结石可能会重新形成。

2、手术

胆结石手术（胆囊切除术）

有症状或复杂的胆结石的通常治疗方法是手术切除胆囊。这称为胆囊切除术。

可以理解，许多患有胆囊疾病的人都担心要切除胆囊。他们想知道如何在没有胆囊的情况下起作用。

• 幸运的是，您可以没有胆囊生活；

• 没有胆囊的生活不需要改变饮食；

• 胆囊消失后，胆汁直接从肝脏流入小肠。

由于没有地方可以储存胆汁，因此有时在不需要胆汁时，它也会流入肠道。对于大多数人来说，这不会造成问题，但是会导致约1％的患者出现轻度腹泻。

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大医惠众

胆结石的形成因素是什么？

随着人们对自身健康状况的重视，胆结石的发现几率大大增加，但是并不是所有的胆结石患者都有症状表现出来，很多胆结石患者终生都没有胆结石相关的症状，这就是静止性结石，这种结石一般无需特殊处理，一般随诊观察或者复查就可以了。

胆结石怎么治？

胆囊切除是一个比较简单的手术，摘除胆囊，结扎胆囊管，不管胆囊内有一个还是多个结石，都能达到根治的效果。

而保胆取石手术，相对而言，选择这种手术方式的患者较少，如果胆囊内只有单发的结石，保胆手术的效果也是很明确的，去除结石，还能保留胆囊。

但是对于一部分胆囊内泥沙结石和结石体质的患者而言，这种方式并不可取，手术后结石再次复发的概率是很大的，往往得不偿失，甚至还可能需要再次手术。

康骏朋医生

结石在中医里面讲是由于体内湿热又间杂浊邪，日久煎灼而成沙石样病理产物。治疗结石的方法有中药排石法，手术取出法和中西医结合的方法。

1、胆结石形成原因

胆结石形成原因有很多种，现代医学也没有明确哪一种单一因素会引起胆结石。目前研究只是表明胆结石与胆汁的成分有关，如果胆汁内的胆固醇过高会容易形成胆结石。另外研究表明有大约80%的胆结石患者都有不吃早餐的习惯。

中医有其独特的思维体系，在治疗胆结石上也有其优势。中医治疗的胆结石一般不是很严重的，结石也比较小。运用中药调节胆道功能，促进结石的排出。

3、中西医结合的方法

一般比较大且不易排出应考虑手术治疗。同时我们可以利用现代医学的体外震波碎石，使结石变小。同时再配合中药方剂促进结石的顺利排出。

以上就是胆结石的形成原因和治疗的方法。

中医内科李大夫

胆结石是由胆汁中的胆固醇或钙过饱和沉淀析出形成的，除了切除胆囊外，也可在合适的条件下保守治疗。下面“问上医”将为你详细介绍。

胆结石是如何形成的？

胆结石可以分为下述两种类型，其成因不完全清楚，但可能与以下因素有关。

（1）胆固醇结石

• 由于高脂饮食及肝脏代谢功能紊乱，使肝脏分泌胆固醇或钙过饱和的胆汁，易沉淀析出。
  

• 胆囊运动功能受损，如胆道梗阻，导致胆囊排空延迟，使其中的胆固醇发生成晶、析出、结聚、成石。
  

（2）胆色素结石

细菌感染，如华支睾吸虫感染，导致胆囊壁黏膜分泌紊乱，胆囊运动功能障碍，胆汁淤积，形成沉淀。

胆结石的形成过程具体又可以分为以下3步：

• 胆汁中的胆固醇或钙过饱和；

• 过量胆固醇析出并呈固体结晶状而沉淀；

• 结晶体聚集融合形成结石。

哪些人患胆结石的风险较高？

• 喜静少动，长期不运动会使胆囊肌的收缩力下降，容易造成胆汁淤积。
  

• 肥胖，研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。
  

• 不吃早餐，长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，容易促进胆结石形成。

  
  

• 饭后久坐，这会影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积。
  

• 多次妊娠，妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，形成胆结石的机会增加。
  

• 肝硬化者，这与肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低有关，其引起的多种因素可造成胆结石。
  

• 家属中有人患胆结石，遗传因素在明确胆结石危险性方面有重要作用。
  

无症状胆囊结石，没有明显症状，有时可以伴有轻微不适，多在常规体检中发现，可随诊和观察。但若合并以下情况，需及时就诊：

• 充满型胆囊结石；
  

• 瓷性胆囊；
  

• 合并糖尿病；
  

• 胆囊结石大于2.5厘米；
  

• 萎缩胆囊；
  

• 有胆道疾病家族史；
  

• 合并胆囊息肉。
  

（2）手术

出现以下情况时需手术：

• 多发结石及结石直径≥2-3厘米；
  

• 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
  

• 伴有胆囊息肉＞1厘米；
  

• 胆囊壁增厚＞3毫米。
  

手术类型主要有：

• 保胆取石术，复发率高达80%-90%。因为该手术不容易取净结石，而且取石多用取石钳夹取，容易夹碎结石，形成胆囊结石残留，所以临床上并不推荐。
  

• 胆囊切除术，对于一些较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶。
  

小贴士：对于症状严重且保守治疗无效的胆结石患者来说，切除胆囊是最好的选择。

胆结石在以前发病率并不是很高，但是随着人们物质生活的丰富以及工作和生活压力的增加，胆结石发病率也逐年升高。

胆结石发病的病因目前并不明确，大家比较认可的原因有以下几点：

1、代谢异常。正常情况下胆盐、磷脂和胆固醇在胆汁中的含量是存在一个平衡的比例的，这种比例使得胆汁中的胆固醇一直处于溶解的状态。当这个比例平衡被打破，即胆盐减少或者胆固醇增多时，饱和状态下的多余胆固醇则可析出形成结晶，进而形成胆固醇结石。由于某些病理原因导致胆汁中的胆红素量激增，其与钙发生反应结合在一起则会出现胆色素钙结石。

2、胆结石核心的形成是胆结石形成的重要环节，当胆道存在感染，胆汁PH发生变化，易使胆固醇析出发生沉淀，此时如果感染患者的细菌、炎性细胞、脱落的上皮细胞或蛔虫的尸体与析出的胆固醇相结合则会形成胆结石的核心。

3、有些患者胆道天生狭窄等解剖位置的异常，胆囊动力不足导致胆汁沉积会使胆结石形成的概率增加。

关于胆结石治疗方面，公认的是无症状的胆结石患者无需切除胆囊。胆结石反复发作，结石数量较多，常引起胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎等并发症的建议手术治疗。

但是目前国人在面对疾病时通常会先主动寻求内科保守治疗，对手术存在着排斥心理。内科治疗主要是通过降低胆固醇形成，加速胆结石溶解的药物来达到治疗的目的。也有通过体外超声波碎石的方法来治疗胆结石，但是通过临床观察和随访发现，内科保守治疗胆结石复发率较高，且只针对单发的、<2cm的结石有效。

在胆结石治疗中除了药物和手术治疗外，日常生活注意也是必不可少的，如少吃油腻食物，按时吃饭等饮食习惯的改变也是很重要的。

本期答主：宋艳琦，医学硕士

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生命召集令

如果体检时候发现有胆囊结石，但是没有任何症状的话，一般情况下可以不需要任何治疗，不是说一上来就必须要手术的，因为这个时期发生危及生命或者是一些严重的并发症，相对的风险是非常低的。本推荐是基于多项研究，这些研究显示从无症状到有症状胆石的进展率极低(每年约1%)。此外，当患者确实出现症状时，初始表现的症状通常不严重，也允许在此时行胆囊切除术。

然而，某些患者发生并发症或癌的风险可能增加，对这些患者进行预防性胆囊切除术可能是必要的。

具体情况还是建议咨询当地的医生为准，而且胆结石需要定期进行随访。

健康几何

随着生活水平的提高、查体的普及、人们健康意识的增强胆结石(胆石症)的发病率呈增高趋势，且与年龄成正比，女性多于男性。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，胆管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆结石按成分可分为胆固醇、胆色素及混合结石。

胆结石的形成与感染、胆囊运动功能障碍、胆汁代谢异常、胆汁瘀滞、胆道先天解剖位置异常等有关。高脂饮食、高脂血症、糖尿病、肥胖、不吃早餐、餐后零食、喜静少动、多次妊娠、肝硬化及遗传等因素成为胆结石的高危因素。

胆石症可无症状，于体检B超时偶然发现。亦可有上腹部饱胀不适、厌食油腻、嗳气等消化不良症状。胆结石的典型症状为胆绞痛、黄疸及发热。胆囊结石不仅可引起胆囊急慢性炎症，结石长期慢性刺激可能导致胆囊癌。因此，胆石症必须积极诊治。

1、药物融石：有效率＜20%，主要包括熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸，目的是将结石溶解。该药仅适用于症状轻微、胆囊显影良好者，且只能溶解直径1-2cm内的透光的、胆固醇结石，而对胆管结石中常见的胆色素结石无效。

2、体外冲击波碎石：可能对临近脏器造成机械损伤，且结石易复发，应慎重。

适用于有症状的胆石症患者，胆囊壁厚＞3mm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，结石直径＞2-3cm或多发结石，伴有＞1cm的胆囊息肉。手术方式包括：

胆囊切除术：为有症状的胆结石患者首选治疗，腹腔镜下直接将长有结石的病变胆囊摘除。具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。术后近期并发症有术后出血、胆漏胆汁性腹膜炎等，远期并发症有胆管狭窄、胆总管再发结石、胆囊切除术后综合征及结肠癌发生率增高等。

保胆取石术：适用于有明确保胆意愿，理解术后复发的可能，胆囊形态、功能正常，壁厚＜4mm，结石数目少，大小适中，且不合并胆管结石的单纯胆囊结石，近期无胆囊炎急性发作，无肝硬化、上腹手术史。临床多采用腹腔镜辅助的小切口保胆取石术，优点是可保留胆囊及其功能，缺点是复发率高，可达80-90%。

胆管切开取石术：适用于胆管结石，术后并发症有胆漏、胆道感染等。

当然，养成良好的生活方式，清淡、高纤维素、低脂饮食，远离刺激性食物、碳酸饮料、酒精，合理作息，适当运动，心态平和等依然非常重要。

综合内科张医生

胆结石指的是胆汁中的物质过饱和析出形成的颗粒状固态，构成成分主要有胆固醇、胆色素、钙盐等。通常对于胆结石我们除了可以选择手术切除胆囊外，对于一些症状不明显，影响不大的可以考虑先行保守治疗。

流行病学调查发现，具有以下情况的人群患胆结石的几率比较高，下面让我们来认识一下。①肥胖，肥胖多数是有代谢紊乱的问题存在，BMI指数超出正常范围15%的人群，胆结石的发病率要比正常人群高5倍左右；②不吃早餐，不吃会使得胆汁进一步浓缩，会促进胆结石的发生；③多次妊娠，妊娠期间胆道系统的功能容易出现紊乱；④肝硬化患者；⑤具有胆结石家族史。

手术类型主要有胆囊切除术和保胆取石术，但是保胆取石有较高的复发率，目前经典安全的治疗方法还是腹腔镜胆囊切除。

①熊去氧胆酸，具有促进胆汁分泌、细胞保护等功能，主要用于胆固醇性结石的患者；
②腺苷蛋氨酸，通过刺激胆汁的分泌，预防和治疗胆汁淤积；

指导专家：刘波（头条号：肝胆外科医生刘波），主任医师，医学博士，博士生导师，中山大学附属第三医院岭南医院普通外科主任。

专长：肝硬化门静脉高压症的外科治疗，上消化道出血微创外科治疗，腹腔镜肝脏肿瘤，腹腔镜胆囊结石手术。

關鍵字: 病人 健康 胆结石