10.21 肺阳:温化蒸腾,宣发输布,暖身卫外,补肺阳解气短乏力

“肺阳”的概念历来讨论也很少。

从古籍中看,直接用“肺阳”一词的基本未见。所以现行教科书也不涉及它。但近年来,讨论肺阳虚的文章屡有发表,论述亦较有深度,肺阳虚证是客观存在的:肺阳虚证是否存在?不少作者从研究文献入手,证明它自古就已被认识到了,只是表达方式不甚明确而已。

阴阳是互根的,既然承认有肺阴,就不能否认有肺阳。五脏皆有阴虚阳虚,何独肺无阳虚呢?若无肺阳,肺阴从何而化生?《素问·汤液醪醴论》云:“其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也……五阳以布,疏涤五脏,……”,明确指出了五脏皆有阳气,自然寓肺阳在内。

肺阳:温化蒸腾,宣发输布,暖身卫外,补肺阳解气短乏力

《金匮要略》论肺痿时提出“肺中冷”的病机概念,并说明是“上虚不能制下”。既冷且虚,自是肺阳虚证。肺阳虚,津液不化,留伏于肺而作饮,故吐涎沫而不咳不渴。

明清以后,一些医家逐步认识到“上焦虚寒”证的存在,如喻嘉言《医门法律·咳嗽门》、林珮琴《类证治裁·咳嗽门》都提出对“上焦虚寒”和“肺胃虚寒”用温肺汤治疗。至近代名医蒲辅周则直接提出“肺阳虚,则易感冒”。

肺阳有其特定的生理功能:肺阳不仅是客观存在的,而且有其特定的生理功能。过去有人认为肺阳的概念已包含在肺气之中,但肺阳的功能与肺气还是有区别的。

肺阳:温化蒸腾,宣发输布,暖身卫外,补肺阳解气短乏力

肺阳有如下主要功能:

温化蒸腾

因阳性温暖,固主气化。气化之对象,包括肺阴和津液。王德春认为,肺阳能蒸化肺阴为气,然后推动呼吸运动。津液经肺阳温化蒸腾,则如雾露一样灌溉一身,然后由上而下,通调三焦水道而令下行。津液的代谢,在下靠肾阳,在中靠脾阳,在上靠肺阳。当然,推动津液代谢的不独肺阳,还有肺气,但两者作用有所不同。柯新桥指出:“在宣降水液过程中,肺气以宣降敷布为主,肺阳则以温煦津液为主。”

宣发输布

肺有宣发肃降的功能,以输布水谷精微,这主要是依赖肺气的作用。然在此处,论肺气而忽略了肺阳,实际上肺气的功能中已包含了肺阳的作用在内。从“气一元论”观点看,人身之中,无非气而已。但从“阴阳二元论”观点看,气之中又可分为阴阳两个方面。肺气之中,应包含肺阴、肺阳,而只有肺阳,才真正具有宣散的功能。因阴阳特性相反,阴主敛降,阳主升散,而肺气既能宣发升散,又能肃降收敛,其阴阳的分判应是明确的。在肺阳的宣发鼓舞下,津液卫气上行至头面,外达于肌表。

肺阳:温化蒸腾,宣发输布,暖身卫外,补肺阳解气短乏力

暖身卫外

阳主温煦,在内温养脏腑,在外温养形体。王德春认为,人体五脏的温煦作用,主要体现在两方面,一是对内温煦本脏及其邻近组织器官,二是对外温煦本脏所属组织器官。如脾阳,在内温暖脾胃,在外温煦肌肉;肾阳在内温暖肾肝,在外暖及骨髓。同理,肺阳的温煦作用,在内主要是温养肺心胸膈,在外则温养鼻窍皮毛。皮毛围护人体外表,直接与环境接触,故皮毛能否得到温养,关系到人体对环境的适应能力。肺阳温养皮毛,则皮毛功能健全,使具有抗御外邪的能力。但是肺阳主温暖,故主要是抗御外来寒邪,若要抗御温热之邪,还得有肺阴的协调。肺阳抗御外邪的作用,与卫气有些类似。但卫气不专属于肺,而是整体气的一部份。柯新桥指出,卫气的功能主要是护卫肌表,抗御外邪,且又是通过肺的宣发到达肌表的,因此很容易与肺阳温暖肌表抗御外邪的作用相混。但卫气由水谷精气所化,除抗御外邪外,并能司汗孔开合(调节体温),润泽皮毛,而肺阳乃系本脏之阳,主要只能抗御外来寒邪。我们认为主要区别在于:卫气是靠其自身的生理作用,在肌表直接抗御外邪的,而肺阳则是通过温养皮毛后,使皮毛功能健全而具有抗邪作用,二者有明显不同的含义。然而二者也有相互作用关系,肺阳能使肺的宣发功能正常,故肺阳虚而宣发无力时,卫气也不能温养皮毛,此时肺阳与卫气皆不足以抗御外邪,而其临床表现就相互混合在一块了。

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肺阳亏虚证的病因

过劳伤气,久损及阳。此说明肺阳虚可在肺气虚的基础上发展而来;形寒饮冷,损伤肺阳。此说明寒邪外袭,阳受阴制,使肺阳受伤;它脏阳虚,波及于肺。如心阳、脾阳及肾阳之不足,皆可导致肺阳虚。

肺阳亏虚证的病机

温煦不足,肺系虚冷。致使气行受阻则咳嗽、哮喘,不能暖外则畏寒、鼻流清涕等;化气无权,大气衰少。表现为少气乏力,声低语怯,脉搏空虚等;津液不化,聚而为水。或咳吐清稀痰液,或发为水肿等。从上述讨论可以看出,肺阳虚是客观存在的一个重要证候,因而“肺阳”乃是一个不可忽略的重要概念。长期以来人们较少提及“肺阳”,只不过是因为人们习惯于把肺阳虚证描写为“上焦虚寒”或“肺虚寒”而已。经云“阳虚则寒”,故肺之虚寒证实质就是肺阳虚证。

肺阳:温化蒸腾,宣发输布,暖身卫外,补肺阳解气短乏力

不少人一步入中年,就常感到气短乏力,尤其是患有老慢支、哮喘的人,就更为此苦恼了。其实,这都是肺气不足惹的祸治宜:补益肺气,主方:保元汤加五味子。

现代医学研究证实,35岁以后,人体肺活量开始下降,并出现肺虚的情况。“肺气健旺,则五脏之气皆旺,精自生而形自盛”,故中年人保健应先补肺,才能促進健康,延年益寿。而一些慢性呼吸道疾病,除了季节原因,多由肺气衰弱引起。一般而言,肺气虚的人会出现咳嗽乏力、畏风自汗、气短、容易感冒等症状,治宜:益气固表,主方:玉屏风散加紫苏。


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