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還記得在今年年初，我們曾做過一個問卷，很多喜愛Uni的小夥伴們都說，覺得Uni就像一個“心理學百科全書”。我們真的很開心看到大家對於Uni的喜愛和對Uni專業性的認可，也希望能更好地將心理學相關知識系統性地傳遞給大家。於是，「心理學小百科」就這樣誕生了。
「心理學小百科」專欄將以詞條的方式對心理學領域內的知識進行科普，並將逐步形成真正的心理學百科庫，當你在後臺回覆相關詞條時，便可以迅速得到關於心理學領域相關詞彙的解釋。這本百科還只是個寶寶，它正在慢慢成長，請你和我們一起守護它吧。
今天，我們將與你分享詞條：“雙相障礙”。
雙相障礙是什麼？
雙相障礙，又稱雙相情感障礙（Bipolar Disorder，BD）指既有躁狂發作又有抑鬱發作的一類疾病。《美國精神障礙診斷與統計手冊第5版（DSM-5）》中將雙相障礙分為兩個亞型，雙相I型指有躁狂或混合發作及重性抑鬱發作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑鬱發作，無躁狂發作。
雙相障礙是精神科的常見病、多發病。在中國，雙相障礙患者時點患病率為0.4%，而高達91.7%的患者不尋求規範的醫療幫助（Phillips et al, 2009）。
具有高複發率( 90%的病人多次復發) ，高致殘率( WHO列為十大致殘疾病) ，高死亡率( 25%~50% 自殺未遂，11%~19%自殺身亡) ，高共病率（46%酒依賴，60%藥物依賴）的特點（王祖新，2002）。
雙相障礙的症狀
（一） 躁狂發作躁狂發作的典型臨床症狀是心境高漲、思維奔逸和精力活動增強。
1. 心境高漲
患者主觀體驗特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，洋溢著歡樂的風趣和神態。
2. 思維奔逸
表現為聯想過程明顯加速，自覺思維非常敏捷，思維內容豐富多變，思潮猶如大海中的洶湧波濤，有時感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，常表現為言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口乾舌燥，聲音嘶啞，仍要講個不停。
3. 精力活動增強
表現為精力旺盛，興趣範圍廣，動作快速敏捷，活動明顯增多，且忍耐不住，愛管閒事。整天忙忙碌碌，但做事常常虎頭蛇尾，一事無成。且睡眠需求急劇減少，可以連續數天沒有睡意。
4. 軀體症狀
由於患者自我感覺良好，故很少有軀體不適症狀。常表現為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發現瞳孔輕度擴大，心率加快，且有交感神經亢進的症狀如便秘。
5. 其他症狀
患者的主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易為周圍事物所吸引急性期這種隨境轉移的症狀最為明顯。性慾增加。揮霍無度，沒有節制地花錢。做出很多危險行為但不自知。多數患者在疾病的早期即喪失自知力。
（二） 輕躁狂發作
躁狂發作臨床表現較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續至少數天的心境高漲、精力充沛、活動增多，自我感覺良好的狀態顯著。揮霍，社交活動增多，性慾增強，睡眠需要減少。
（三） 抑鬱發作抑鬱發作臨床上是以心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體症狀 為主。
1. 心境低落
主要表現為顯著而持久的情感低落，抑鬱悲觀。患者終日憂心忡忡，鬱鬱寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。甚至可能伴隨嚴重的自殺傾向。
2. 思維遲緩
臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。
3. 認知功能損害
主要表現為近事記憶力下降，注意力障礙（反應時間延長），警覺性增高，抽象思維能力差，學習困難，語言流暢性差，空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預後。
4. 意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不願和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不願外出，不願參加平時喜歡的活動和業餘愛好，長閉門獨居、疏遠親友、迴避社交。
5. 軀體症狀
在抑鬱發作時很常見。主要又睡眠障礙、乏力、食慾減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性慾減退、陽痿、閉經等。
雙相障礙的Q&A
“雙相障礙”和“躁鬱症”是什麼關係？
在中國，“雙相障礙”和“躁鬱症”曾經是同一回事。在20多年前，這個名詞剛剛進入中國時，“躁鬱症”比“雙相障礙”更容易被理解，於是傳播範圍更廣。但隨著大家對疾病的認識和理解程度的提高，人們越來越傾向於使用“雙相情感障礙”或“雙相障礙”，因為當我們說“xx障礙”的時候，通常我們會把它認為是一類有確定症狀和有一定生理基礎的問題，是更為嚴謹和客觀的稱謂。
隨著我們對心理治療研究的深入，發現心理治療和心理諮詢對抑鬱和情緒的改善是有作用的。在對雙相障礙的干預中，也有很多研究發現了積極的結果，認為心理治療對於雙相障礙的治療是有益的。
但有一個前提，即這種治療需要是整合治療。單靠心理治療來治好雙相，這樣的研究非常少，但是藥物聯合心理諮詢或心理治療去治療雙相，它的治癒幾率和改善情況會大大提高。總結而言：
1. 心理治療在雙相障礙的治療中是有作用的，是有實際意義的；
2. 心理治療聯合藥物治療，臨床療效更好；
3. 心理治療的技術在雙相障礙裡，更關注到的是人際關係。這種人際關係可以是家庭內部的，也可以是家庭外部的。這樣有關人際關係的治療技術對雙相障礙的人群來說，適用性更強。
（本文內容部分參考自《簡單課堂·48期》，主講人：馬燕桃）
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參考文獻：
Phillips MR, Zhang J, Shi Q, et al. (2009). Prevalence, treatment,and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05: an epidemiological survey. Lancet, 373(9680), 2041-2053.
王祖新．(2002). 雙相障礙在新世紀的挑戰(上)． 臨床精神醫學雜誌, 12( 1) , 46 － 48．
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