都市快報
兩天前，在義烏市中心醫院全科醫學科住院治療的萬先生（化名）要出院，主管醫生趙莎莎在協助辦理手續的同時，還在手機上填寫了一份《出院病人訪視交接表》，裡面包含了病人基本信息、聯繫方式、出院診斷、出院小結等。
填完後，她通過微信，將表格發送給後宅街道社區衛生服務中心（以下簡稱後宅衛生院）公共衛生科。沒想到，半個月後，這份表格成為挽救萬先生生命的關鍵一環。
原來，半年前，後宅的萬先生因為反覆咳嗽、氣急，從後宅衛生院轉入義烏市中心醫院住院治療，確診為肺癌Ⅳ期。經過一系列的抗感染、抗腫瘤等對症治療後，好轉出院。8月初，由於病情反覆，他再次入住中心醫院治療。在病情穩定後，醫生讓他出院休養。
出院時，作為中心醫院與社區醫院“雙向轉診”機制的一環，主管醫生將他的信息轉發給街道社區衛生服務中心公共衛生科，公共衛生科又轉發給負責萬先生居住片區的家庭醫生。在出院的第二天，來自後宅衛生院的家庭醫生就來到萬先生家，登門隨訪，詳細瞭解他的病情發展、當下感受，並耐心講解生活中的注意事項，令萬先生一家感到安全又溫暖。
9月7日，家庭醫生再次上門隨訪時，萬先生表示有些胸悶、呼吸困難。家庭醫生初步檢查後判斷：病人病情出現變化，隨時有呼吸衰竭的可能！由於病情比較危重，他在手機上當場填寫了《出院病人家庭訪視記錄表》，詳細寫明瞭病人現狀及初診判斷，建議上轉中心醫院治療。
僅僅幾秒鐘，通過微信工作群，中心醫院全科醫學科就收到了這份《記錄表》，馬上提前為萬先生優先安排床位，將他收治入院。在醫護團隊的悉心治療和照顧下，目前萬先生已脫離危險，病情穩定。
家庭醫生+雙向轉診，是這次病人能夠轉危為安的關鍵。
中心醫院全科醫學科主任醫師滕一鳴表示，“如果沒有家庭醫生登門隨訪、沒有及時轉診，事情可能就是另一個發展走向：病人出現呼吸衰竭，家屬撥打120，送到就近醫院無法處理，再轉送到我院急診科，搶救治療後再由急診轉入我科，收治入院。環節繁瑣不說，病人能不能熬得過也是一大考驗。”
為響應“雙下沉兩提升”號召，落實“分級診療”政策，義烏市中心醫院全科醫學科一直將“建設通暢的雙向轉診通道”視為主要任務之一。精準的雙向轉診，可以搭建向上與各臨床專科、向下與基層衛生機構無縫對接的橋樑，確保患者得到持續性、綜合性、個體化的救治。
“在實際工作中，我們發現一個問題：就是病人‘上轉’的多，‘下轉’的少。基層衛生院轉上來的病人，在上級醫院治療後，就與基層衛生院‘失聯’了。而其實很多慢性疾病，基礎衛生院的隨訪很重要。造成這一問題的原因，還是我們與基層衛生院之間的信息溝通不暢。”滕一鳴說。
滕一鳴還介紹，經與後宅衛生院院長張文斌多次溝通後，借後宅衛生院大力推進簽約家庭醫生之機，雙方利用“全科慢病管理”微信工作群、釘釘等手段，對雙向轉診的溝通機制做了一系列的改良：後宅衛生院轉送到義烏市中心醫院的病人，待急性好轉、病情穩定後，需要康復治療的，就轉回後宅衛生院做康復治療；無需轉診、直接出院，但有慢性疾病的病人，中心醫院主管醫生在病人出院時，將病人信息反饋給後宅衛生院公共衛生科，由公共衛生科安排家庭醫生進行定期隨訪。
據介紹，目前，義烏市中心醫院除了全科醫學科，還有呼吸科、血液內分泌科等科室也都與後宅衛生院建立了雙向轉診通道。為更好地保障醫療質量，提升病人的安全感、獲得感，全科醫學科甚至推出了聯合查房——從社區轉上來的病人，主管醫生每天查房時，家庭醫生也可以參與進來，有助於家庭醫生全面掌握病人病情發展及治療情況，為轉回社區或者出院後的康復、隨訪做好準備。
分級診療、雙向轉診，是國家重要的醫療衛生政策。通暢的雙向轉診無異於一條“綠色通道”，可以有效保障病人生命安全，進一步降低病人出院後家庭護理風險，減輕患者診療負擔，增加術後康復安全係數。義烏市中心醫院黨委書記、院長鬍振華表示，醫院將繼續積極探索、勇於嘗試，進一步完善與上級醫院和基層醫院之間的雙向轉診制度，為當地人民提供更優質的醫療服務。
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