烏文俊
目前，直腸癌的手術方案可以大致分為微創手術和開腹手術。
在實際臨床工作中，經常有病人和家屬問我，直腸癌手術到底選擇微創手術還是開腹手術？其實，現如今腹腔鏡微創手術越來越成為直腸癌的主要手術方式。但是，依然有很多患者和家屬擔心，經微創手術能切乾淨直腸癌嗎？
其實，說起微創，它不是一種技術而是一種理念，是用最小的創傷給患者帶來最大的臨床獲益。
患者常說的微創手術一般指的是經腹腔鏡的手術。近年來，隨著科技的進步和臨床經驗的不斷積累，腹腔鏡技術已日臻成熟，也越來越得到普及。所以，直腸癌患者如果經術前評估適合手術的話一般首選腹腔鏡微創手術。微創手術切口小，疼痛輕，術後患者胃腸道功能恢復快，住院時間短。
那麼微創手術能和開腹手術一樣切得乾淨嗎？這好比一男孩子去一女孩子家，他可以大搖大擺地從大門走進去，也可以偷偷從小窗戶爬進去，但該做什麼不該做什麼都是一樣的。微創手術和開腹手術只是入路不同，治療原則是一樣一樣的，根治效果經臨床研究也表明沒有統計學差異。其實，直腸癌腹腔鏡手術的優勢還會更加明顯，因為做腹腔鏡手術時，鏡頭會對術野有放大的作用（放大3～6倍），解剖結構會更加清晰。尤其在盆腔操作時，如果做常規的開腹手術，由於骨盆狹窄，操作空間有限，基本上只有術者才能看清楚操作術野，而且如果碰上骨盆狹窄和肥胖的病人，術者基本上就是憑著手感來做了，因為實在是看不見，更不用說助手了。而腹腔鏡手術就克服了這一困難，基本上術野解剖結構層次都顯示得很清楚，所以術中損傷其他結構的幾率大大降低，出血也減少了，而且熟練的術者手術時間比開腹的還會減少呢。
總之，腹腔鏡直腸癌手術有種種微創的優勢，治療原則和根治效果也和開腹手術沒有差異，所以儘管放心，直腸癌手術目前一般首選腹腔鏡微創手術。
菊花使者林國樂醫生
第一種，保留肛門一期吻合
英文名字叫Dixon手術，這種手術方法是最理想的手術方式，適用於腫瘤距離肛門較遠的腫瘤，就是把腫瘤切除，然後同時把上下兩段腸管接起來，保留了肛門，然後沒有做造口。
第二種，保留肛門一期吻合，保護性造口
由於腸道吻合的不太滿意，擔心術後出現吻合口瘻，需要在手術的時候做一個預防性造口，小腸或者橫結腸造口，術後半年左右，還要做一次手術將造口還納回去。
第三種，不保留肛門，永久性造口手術
英文名字叫miles手術，手術適用於於腫瘤距離肛門很近的患者，手術無法保留肛門，然後乙狀結腸永久性造口，需要一直掛造口袋。
第四種，保留肛門，遠端封閉，近端造口手術。
英文名字叫Hartmann手術，這種手術雖然保留了肛門，但是腸管沒有吻合，肛門是沒有功能的，大便還是從造口出來。這種手術適用於急診手術，腹腔汙染很嚴重，無法行一期吻合。這種手術以後可能還可以再次吻合，還納造口。
普外科曾醫生
直腸癌的手術方案有很多種分類方法。（0724）
按照手術的方式分類：
1.傳統的開腹手術。基本操作就是取下腹正中切口，切口長約10-15cm。這是過去主流的手術方式。說過去不代表現在不用，也不是說開腹手術就是落後的手術方式，要根據患者具體的病情選擇手術方案，比如患者有腸梗阻明顯，與周圍臟器粘連或者微創手術過程有比較嚴重的出血可能需要中轉開腹手術。
2.腹腔鏡微創手術。具體又分為腹腔鏡輔助直腸癌根治術，就是在腹腔鏡下完成直腸的遊離和主要的淋巴結清掃。一般在下腹部或左下腹開小切口（3-5cm），通過這個小的切口取出標本，並且放入吻合器訂砧頭，然後重新建立氣腹，再在腹腔鏡下完成消化道重建。還有完全腹腔鏡直腸癌根治術，就是腹部沒有手術切口，通過直腸或者陰道取出腫瘤標本，完全在腹腔鏡下完成遊離、淋巴結清掃和消化道重建。這是目前的一種手術方式，但是有很多的條件限制，需要選擇合適的病例進行。直腸癌的手術根治度永遠是第一位，其次在根治的基礎上儘可能的創傷小、保留更多的器官功能。
按照手術的範圍和方式分為：
1.直腸癌低位前切除術（Dixon術），就是我們經常說的保肛門手術，主要適合中高位直腸癌。切除部分直腸後，將直腸殘端和乙狀結腸重新吻合在一起，恢復腸道的連續性。
2.直腸癌腹會陰聯合切除（Miles術或者Elape術）：通俗講就是將直腸和肛管肛門一起切除，主要適用於低位直腸癌和肛管癌。然後在左下腹做乙狀結腸永久造口。
3.直腸遠端封閉、乙狀結腸造口（Hartmann術）：與Miles手術的區別在於不切除肛門，但是同樣做乙狀結腸造口。這種手術方式主要適合老年體弱患者、或者有嚴重梗阻的患者，腸道內有大量的大便。
按照治療的目的分類：根治性直腸癌手術和姑息性直腸癌手術。
1.根治性手術：就是直腸癌是中早期，沒有遠處擴散轉移。可以完全按照經典的直腸癌根治手術要求去做，手術切除範圍足夠，淋巴結清掃範圍足夠。是可以有根治的機會。
2.姑息性手術：就是患者出現了遠處轉移或者腹膜轉移，病期屬於晚期。手術的主要目的不是根治，二是為了緩解症狀，比如出血、梗阻等問題。這些情況一般做姑息性切除或者僅做結腸或者回腸造口。
【張成海醫生】所有文章均為原創，追求真實、客觀，普及健康知識，歡迎關注和轉發，持續提供有用的醫療健康（腫瘤防治）科普和腫瘤科工作內容。
本頭條僅做科普。門診就診（出診時間：週二上午、週三下午，出診地點：北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心門診）。
北大腫瘤張成海醫生
這個怎麼回答呢！主要分三種吧，一種是保肛的，切掉部分直腸，把乙狀結腸和直腸吻合；二整個直腸切掉，不能保肛，結腸造瘻，挖掉肛門，或者曠置；三是不適合特別大的手術，僅把乙狀結腸托出，造瘻，改善腸梗阻！大約是這三類手術方式。
肛腸科張治肛
直腸癌手術治療效果不太好，看看能不能保守治療，服用酵素可以調節腸胃，補充人體的酵素可以解決便秘，恢復腸道功能。清淡飲食，補充植物蛋白，適當活動一下，在生活中放下思想負擔，自己找點樂子
