六十多岁的刘大娘因为咳嗽加剧被家属带来医院拍片子，发现了肺部占位，住院后经过系统检查，考虑肺癌伴肺内多发转移，手术肯定是意义不大了，下一步肯定要依赖于药物治疗，刘大娘的肺肿瘤标志物显示CEA一百多，这个化验的正常值在五以下，分析起来肺腺癌可能性最大，经过穿刺取病理，最终也证实了之前的推测，就是一个肺腺癌。大娘的儿子问我致病的原因，说我们家之前也没有肺癌的长辈，怎么我妈好么殃的就得肺癌了。刘大娘得肺癌我觉得有一个比较确定的因素，那就是长期吸烟，刘大娘是天津人，天津女性肺癌发病率高很大因素是因为天津女性吸烟比较多，刘大娘就属于吸烟大军中的一员。因此我告诉她儿子，您母亲这抽烟时间那么长时间，都抽了三十多年了，每天得一盒烟，这就是明确的致癌因素。过了十来天，基因检测结果出来了，存在EGFR19外显子突变，可以直接吃靶向药，根据刘大娘的医保情况，给安排口服第一代EGFR靶向药后，就回家吃药了，临出院之前，我很郑重的对她说，回家后，千万不要再吸烟了，一定要听我的话。话说吃药有半个月了，她儿子又联系我，说最近吃药感觉咳嗽比之前要减轻了，感觉身体也轻松了很多，分析起来可能是药物起效了。我随口问了一句，最近您母亲没再抽烟吧？她儿子说，这两天一好受，在家又开始抽上了，我们也拦不住。我告诉她一定别再抽了，否则靶向治疗效果就不好了。
看到这里有些朋友会问我，如果说做肺癌手术的话，肯定不能抽烟，这个好理解，因为烟草会影响手术后呼吸道的恢复，会引起严重的肺感染，但不手术，回家吃靶向药，病人吸烟一辈子，也没别的爱好，抽几根就抽几根呗，干嘛也要那么严格的戒烟呀？你说的是真事还是夸大其词呀？
我说的还真不是吓唬大家，是有科学依据的，靶向治疗大家觉得很简单，无非就是回家按时吃药，但大家不知道的事，很多因素会影响靶向药物的代谢，比如之前我写过的吃某些EGFG靶向药的患者尽量不要吃西柚，尽量不要喝西柚汁的文章，就是这样的道理，除了有些食物，有些药物会干扰靶向药的代谢外，香烟的影响有些人就没那么在意。认为吃靶向药期间吸烟不会影响疗效，这样的观点是错误的。吸烟会对患者体内的细胞色素酶的活性产生影响，属于细胞色素酶诱导剂，这个酶活性增加，会使EGFR靶向药物的血药浓度降低，从而降低疗效，比如第一代的特罗凯，有研究认为，如果吃特罗凯的人同时吸烟，特罗凯的血药浓度会降低一半，也就是说，这样的患者得吃两倍的剂量的疗效才可以相当于不吸烟患者口服正常剂量的疗效。别的药物虽然没有正式的数据出炉，但根据它们的代谢特点，尤其是第一代的易瑞沙，凯美纳，同理也会因为患者吸烟降低疗效。虽然看上去每天大家都在吃药，但吸烟人的效果就不好，很快就耐药了。因此，口服肺癌靶向药，尤其是第一代EGFR的药物，一定要严格戒烟，细节决定成败。
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