城鎮醫療保險和職工醫療保險有什麼區別?跟商業醫療保險衝突嗎?

老郭的幸福生活日記


<strong>目前老百姓的醫保分兩種,根據參保身份不同分為城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險,兩者繳費和保障都有區別。商業醫療保險和醫保是互補的關係,只能報銷醫保不報銷的範圍

醫保怎麼繳費

  • 職工醫保:由企業和員工共同繳納,繳費基數為本人月工資總額,月工資如果低於本省上年度社會平均工資的60%,按社會平均工資60%繳費,超出社平工資300%的部分無需繳納。由於各統籌地醫保經營情況不同,繳費比例會有差異,比如:成都市基本醫療+大病互助總繳費比例為9.5%,基本醫療繳費比例為8.5%,其中企業繳納6.5%,個人繳費2%,大病互助由企業繳費,繳費比例為1%。

  • 城鄉居民:居民基本醫療保險以政策補貼為主,居民繳費為輔,根據醫保統籌地不同,各地會公佈下年度居民基本醫療保險各檔次的繳費金額,購買一次,保障一年。大病互助由個人自願參保,按上年度社平工資的80%計算繳費基數,費率為0.8%。

職工醫保和居民醫保的區別

各統籌地醫保政策會有所不同,但總的來說職工醫保和居民醫保在很多地方都有區別,職工醫保待遇比居民醫保待遇更好。

  • 封頂線的區別:職工基本醫療保險每年最高報銷額度為職工平均工資的6倍;每年最高報銷額度為城鎮居民可支配收入的6倍,前者更高。

  • 門診費用:職工醫保個人繳納部分會進入醫保個人賬戶,可以用做門診和指定醫療機構的門診費用;居民醫保門診是按年度總額度進行報銷,一般額度較低。

  • 起付線不僅根據醫院級別高低會有不同,特殊疾病根據病種不同,每年計算起付標準的次數也會不同。

  • 報銷比例,年齡越大,報銷比例越高;醫院等級越高,報銷比例越低。總的來說職工醫保比居民醫保的報銷比例高。

  • 自付比例會有所區別,比如:乙類藥、國家談判藥的自付比例、檢查費用的自付比例、血液費用的自付比例,職工醫保比居民醫保的自付比例更低。

以下是成都職工醫保和居民醫保報銷的區別:

醫保和商保的區別

瞭解醫保後會發現會有醫保覆蓋不了的費用,如社保報銷範圍內的自付費用、報銷範圍外的自費部分,個性化醫療費用等,特別是對於較高花費的疾病費用,個人需要承擔的金額更高,這部分的費用就可以用商業醫療保險來覆蓋。

商業醫療保險一般為醫保報銷後再行報銷,但產品差異較大,選擇時要考慮:免賠額、報銷比例、報銷範圍等因素。免賠額越低、報銷範圍越廣、報銷比例越高,保費就越高。


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樓主你好,城鎮醫療保險和職工醫療保險有什麼區別?跟商業性的醫保有衝突嗎?那麼城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險還是有很明顯的區別。最主要的區別就是在於,城鄉居民醫保的繳費是比較低的,那麼報銷比例相對來說也是比較低的,城鎮職工醫療保險的報銷比例相對是比較高的,但是繳費水平也是相對比較高的。

但是無論這兩者醫療保險,那麼去參加商業性的醫保都是沒有任何問題的。因為都可以在醫保的基礎上進行額外的二次報銷。我們都知道醫療保險的報銷待遇是非常有限的,無論是職工醫療保險也好,還是城鄉居民醫療保險也好,基本上都達不到100%的報銷水平,所以說這種情況下,那麼我們是有必要再參加一份商業性的醫保。

因為再參加一份商業性的醫保,可以讓我們在醫保報銷不足的前提下,正常的來進行報銷。所以說這就是給我們帶來的好處和作用。但是有些醫療保險,尤其是商業性的醫療保險,它有很大的前置條件在裡面,這種情況下我們自身要符合這樣的一個前置條件,也就是說我們必須要在免賠額以後才能夠獲得相應的報銷比例,如果說免賠額之內是無法來進行報銷的。


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關於這個問題,這兩個醫療保險統稱社會保險,是其中的一個險種,兩者區別還是很大的,城鎮職工的醫療保險繳費高待遇也高,報銷比例能達到80%以上,而且繳納到了國家規定的年限,退休後不用繳納還可以終身享受,

而城鎮居民醫保就是另外一種繳納方式了,必須得終身繳費,沒有累積年限,而且報銷比例一般是在50%-70%之間,
但是這個繳費比較低,現在一年才繳200-300元,負擔不重,關鍵時候卻能起大作用,所以說人人都必須得參保,至於商業保險不會和社保發生衝突,是對社保的一個補充,在自己經濟條件允許的情況下,也是一種不錯的選擇!


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路人蟻:聊社保,侃商保,說財經,專業答疑,感謝關注

1 我們的社保分為職工社保和居民社保,自然醫保也分為職工醫保和居民醫保。社保屬於基礎福利保障制度,解決我們的基本醫療報銷和服務,職工醫保針對職業群體,居民醫保針對非職業群體和農村人口。職工醫保有累積繳費年限,而且可以享受終身免費醫保服務,有個人醫保賬戶消費。

而居民醫保沒有個人賬戶,也沒有累積年限,繳費一年才保一年,但是享受財政補貼,繳費靈活自由,整體上來說 ,職工醫保的繳費成本和待遇服務都比居民醫保的高。兩者都是社會基礎醫療保障福利。

2 我們的醫療保障規劃,都是以社保為基礎的,商保是輔助升級,所以我們的醫療保障規劃,也是社保醫保優先,商業醫療保險做補充升級。社保醫保解決基礎的醫療和住院報銷用藥。商業醫療保險解決社保外用藥花費的問題。醫療保險是損失補償性,不能重複報銷,社保醫保和商保的組合會提高財務保障力度。但是兩個同樣的商業醫療保險,不能報銷兩次。

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路人蟻


城鎮醫療保險,嚴格的講是城鄉居民醫療保險。主要覆蓋對象是農村牧區和城鎮居民。資金籌措主要是以國家財政補助和居民個人繳納。城鎮職工醫療保險,主要覆蓋對象是城鎮從業人員,包括國家機關,各類企事業單位工作人員,資金籌措主要以單位繳納和員工個人繳納。兩種保險因為籌資比例不同,籌資金額不同,所以在待遇支付上存在差別。商業保險不具有保障功能,它只是社會醫療保險的補充,它的資金完全來源於投保人個人,多投多保,少投少保,不投不保。而且它的賠付是一次性的。


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樓主你好,城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療保險有什麼區別?跟商業性的醫療保險衝突嗎?我們的居民醫保也好,還是職工醫保也好,跟商業醫保是沒有任何衝突的,我們既可以參加職工或者說居民醫保又可以參加商業醫保,他們二者之間是可以疊加的,但是職工醫療保險和居民醫療保險二者之間是不能夠重複繳費的。

因為職工醫療保險和居民醫療保險它都是屬於社保,那麼一個人只能夠參加一份社保,你即便參加了多份社保,將來也是不能夠享受到重複報銷的待遇的,所以說是沒有任何的實際意義和必要,但是我們可以在擁有社保的基礎上去參加商業性的醫療保險,這個是沒有問題的。

商業性的醫療保險可以額外在我們社保的基礎上進行二次報銷,那麼可以降低我們的就醫成本和就醫壓力。但是我們如果選擇的不是商業性的醫療保險,而是選擇的城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療保險來重複參保,這樣的話就沒有必要了,那麼你必須要停止一種醫療保險的參保,因為畢竟是不能夠重複報銷的,當然在參保一種醫療保險的基礎上,可以去選擇參加商業性的醫療保險。


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