城镇医疗保险和职工医疗保险有什么区别?跟商业医疗保险冲突吗?

老郭的幸福生活日记


<strong>目前老百姓的医保分两种,根据参保身份不同分为城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险,两者缴费和保障都有区别。商业医疗保险和医保是互补的关系,只能报销医保不报销的范围

医保怎么缴费

  • 职工医保:由企业和员工共同缴纳,缴费基数为本人月工资总额,月工资如果低于本省上年度社会平均工资的60%,按社会平均工资60%缴费,超出社平工资300%的部分无需缴纳。由于各统筹地医保经营情况不同,缴费比例会有差异,比如:成都市基本医疗+大病互助总缴费比例为9.5%,基本医疗缴费比例为8.5%,其中企业缴纳6.5%,个人缴费2%,大病互助由企业缴费,缴费比例为1%。

  • 城乡居民:居民基本医疗保险以政策补贴为主,居民缴费为辅,根据医保统筹地不同,各地会公布下年度居民基本医疗保险各档次的缴费金额,购买一次,保障一年。大病互助由个人自愿参保,按上年度社平工资的80%计算缴费基数,费率为0.8%。

职工医保和居民医保的区别

各统筹地医保政策会有所不同,但总的来说职工医保和居民医保在很多地方都有区别,职工医保待遇比居民医保待遇更好。

  • 封顶线的区别:职工基本医疗保险每年最高报销额度为职工平均工资的6倍;每年最高报销额度为城镇居民可支配收入的6倍,前者更高。

  • 门诊费用:职工医保个人缴纳部分会进入医保个人账户,可以用做门诊和指定医疗机构的门诊费用;居民医保门诊是按年度总额度进行报销,一般额度较低。

  • 起付线不仅根据医院级别高低会有不同,特殊疾病根据病种不同,每年计算起付标准的次数也会不同。

  • 报销比例,年龄越大,报销比例越高;医院等级越高,报销比例越低。总的来说职工医保比居民医保的报销比例高。

  • 自付比例会有所区别,比如:乙类药、国家谈判药的自付比例、检查费用的自付比例、血液费用的自付比例,职工医保比居民医保的自付比例更低。

以下是成都职工医保和居民医保报销的区别:

医保和商保的区别

了解医保后会发现会有医保覆盖不了的费用,如社保报销范围内的自付费用、报销范围外的自费部分,个性化医疗费用等,特别是对于较高花费的疾病费用,个人需要承担的金额更高,这部分的费用就可以用商业医疗保险来覆盖。

商业医疗保险一般为医保报销后再行报销,但产品差异较大,选择时要考虑:免赔额、报销比例、报销范围等因素。免赔额越低、报销范围越广、报销比例越高,保费就越高。


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楼主你好,城镇医疗保险和职工医疗保险有什么区别?跟商业性的医保有冲突吗?那么城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险还是有很明显的区别。最主要的区别就是在于,城乡居民医保的缴费是比较低的,那么报销比例相对来说也是比较低的,城镇职工医疗保险的报销比例相对是比较高的,但是缴费水平也是相对比较高的。

但是无论这两者医疗保险,那么去参加商业性的医保都是没有任何问题的。因为都可以在医保的基础上进行额外的二次报销。我们都知道医疗保险的报销待遇是非常有限的,无论是职工医疗保险也好,还是城乡居民医疗保险也好,基本上都达不到100%的报销水平,所以说这种情况下,那么我们是有必要再参加一份商业性的医保。

因为再参加一份商业性的医保,可以让我们在医保报销不足的前提下,正常的来进行报销。所以说这就是给我们带来的好处和作用。但是有些医疗保险,尤其是商业性的医疗保险,它有很大的前置条件在里面,这种情况下我们自身要符合这样的一个前置条件,也就是说我们必须要在免赔额以后才能够获得相应的报销比例,如果说免赔额之内是无法来进行报销的。


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关于这个问题,这两个医疗保险统称社会保险,是其中的一个险种,两者区别还是很大的,城镇职工的医疗保险缴费高待遇也高,报销比例能达到80%以上,而且缴纳到了国家规定的年限,退休后不用缴纳还可以终身享受,

而城镇居民医保就是另外一种缴纳方式了,必须得终身缴费,没有累积年限,而且报销比例一般是在50%-70%之间,
但是这个缴费比较低,现在一年才缴200-300元,负担不重,关键时候却能起大作用,所以说人人都必须得参保,至于商业保险不会和社保发生冲突,是对社保的一个补充,在自己经济条件允许的情况下,也是一种不错的选择!


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路人蚁:聊社保,侃商保,说财经,专业答疑,感谢关注

1 我们的社保分为职工社保和居民社保,自然医保也分为职工医保和居民医保。社保属于基础福利保障制度,解决我们的基本医疗报销和服务,职工医保针对职业群体,居民医保针对非职业群体和农村人口。职工医保有累积缴费年限,而且可以享受终身免费医保服务,有个人医保账户消费。

而居民医保没有个人账户,也没有累积年限,缴费一年才保一年,但是享受财政补贴,缴费灵活自由,整体上来说 ,职工医保的缴费成本和待遇服务都比居民医保的高。两者都是社会基础医疗保障福利。

2 我们的医疗保障规划,都是以社保为基础的,商保是辅助升级,所以我们的医疗保障规划,也是社保医保优先,商业医疗保险做补充升级。社保医保解决基础的医疗和住院报销用药。商业医疗保险解决社保外用药花费的问题。医疗保险是损失补偿性,不能重复报销,社保医保和商保的组合会提高财务保障力度。但是两个同样的商业医疗保险,不能报销两次。

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路人蚁


城镇医疗保险,严格的讲是城乡居民医疗保险。主要覆盖对象是农村牧区和城镇居民。资金筹措主要是以国家财政补助和居民个人缴纳。城镇职工医疗保险,主要覆盖对象是城镇从业人员,包括国家机关,各类企事业单位工作人员,资金筹措主要以单位缴纳和员工个人缴纳。两种保险因为筹资比例不同,筹资金额不同,所以在待遇支付上存在差别。商业保险不具有保障功能,它只是社会医疗保险的补充,它的资金完全来源于投保人个人,多投多保,少投少保,不投不保。而且它的赔付是一次性的。


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楼主你好,城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险有什么区别?跟商业性的医疗保险冲突吗?我们的居民医保也好,还是职工医保也好,跟商业医保是没有任何冲突的,我们既可以参加职工或者说居民医保又可以参加商业医保,他们二者之间是可以叠加的,但是职工医疗保险和居民医疗保险二者之间是不能够重复缴费的。

因为职工医疗保险和居民医疗保险它都是属于社保,那么一个人只能够参加一份社保,你即便参加了多份社保,将来也是不能够享受到重复报销的待遇的,所以说是没有任何的实际意义和必要,但是我们可以在拥有社保的基础上去参加商业性的医疗保险,这个是没有问题的。

商业性的医疗保险可以额外在我们社保的基础上进行二次报销,那么可以降低我们的就医成本和就医压力。但是我们如果选择的不是商业性的医疗保险,而是选择的城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险来重复参保,这样的话就没有必要了,那么你必须要停止一种医疗保险的参保,因为毕竟是不能够重复报销的,当然在参保一种医疗保险的基础上,可以去选择参加商业性的医疗保险。


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