在舉國上下共抗新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情一盤棋的情況下，患有其它疾病的患者看病，就醫，診療，配藥，隨訪等常規診療流程必然受在一定程度上受到影響。 這其中，最令人擔憂的問題之一就是腫瘤患者的診療怎麼辦。
以肝癌為例，我國是肝癌大國，2015年新發肝癌近37萬例，位列惡性腫瘤第4位。而且因為我國70%的肝癌患者在發現時已是晚期，不可手術切除，因此死亡率高，2015年的肝癌死亡率佔所有惡性腫瘤第2位。
疫情下，肝癌患者怎麼辦？近日，多位來自肝外科、介入和腫瘤內科的肝癌治療專家，就疫情下如何最大限度維持肝癌患者診療正常化做了全面的介紹，以饗肝癌患者。
防新冠，治肝癌 -孰重孰輕？
廣東中山大學附屬孫逸仙紀念醫院肝膽外科主任陳亞進教授： 當前形勢下，防新冠，治肝癌都很重要，但防新冠更重要，因為第一我們要保護患者。醫院是人群密集型場所，預防新冠的擴散，我們必須嚴格防止聚集性事件的發生。 腫瘤患者免疫力要更低，而國內的肝癌患者還伴隨有乙肝、肝硬化等基礎疾病，免疫力會更差一點。 所以肝癌患者如果沒有特殊情況，在疫情下，要儘量避免去醫院！
其次，避免在醫院發生聚集性感染也是為了保護處於“戰疫”第一線的醫護人員。無論是在疫情下還是疫情後，治療惡性腫瘤離不開我們的醫護人員。如果醫護人員大面積感染，自然也會影響到肝癌患者的治療。
肝癌患者的日常診療受到哪些影響？
北京大學腫瘤醫院肝膽胰外科主任郝純毅教授：北京各大醫院的門診和病房雖然沒有調整時間表，但各醫院為了減少聚集性事件都要求減少門診量，減少不必要的聚集。以往來自外地的肝癌患者明顯減少，但目前這些患者都可通過電話和微信與我們醫生保持聯繫。
上海交通大學附屬仁濟醫院肝臟外科曹傑教授：由於外地患者來醫院途中可能會有感染新冠肺炎的風險，因此目前在仁濟醫院接受肝移植的患者大多為上海患者。一般情況下肝移植手術都需要等待，所以疫情並沒有對這部分患者造成額為的耽誤；患者在等待過程中也可以通過網絡或電話諮詢醫務人員相關問題。
四川大學華西醫院腫瘤中心李秋教授：由於安排了很多醫護人員支援武漢等疫區以及本院的發熱門診，所以目前肝癌手術還沒有恢復。但是已預約好手術的患者也不需要焦慮，因為短暫延期一般不會影響預後。而且很多局部晚期患者在這段時間可以先採用術前新輔助治療，可以獲得更好的手術效果。
已預約手術/介入的患者怎麼辦？
手術或介入後的隨訪怎麼辦？
東方肝膽醫院肝膽外科王葵教授：肝癌手術是限期手術，而非急診手術，即使沒有新冠肺炎疫情，我們也會在術前完善患者的相關醫學檢查，明確診斷和診療方案，同時調整患者的身心狀態。考慮到目前新冠疫情嚴重，適當暫緩幾周手術不會耽誤治療。但在這段時間內，病人應該在主治醫生的指導下服用抗腫瘤靶向藥物，抗病毒藥物（抗乙肝或丙肝抗病毒藥物），或合適的中成藥等進行治療；這種居家治療不僅可以大大減少患者及家屬感染新冠病毒的風險，同時可趁機將患者各方面狀態調整至最佳，有利於患者將來手術的開展和術後的康復。
索拉非尼是2008年在國內上市的抗腫瘤靶向藥物，侖伐替尼是在此之後的10年間唯一獲批應用於不可切除肝細胞癌的一線多靶點抗腫瘤靶向藥物，其療效在中國人群中顯示優於當前治療方案；目前索拉非尼和侖伐替尼是中、晚期肝細胞癌系統治療的首選口服藥物。
郝純毅教授：已預約手術的肝癌患者和術後需要隨訪的患者無需因為時間耽誤而驚慌，因為一般情況下，肝癌手術治療不會因為1-2個月的延後，或因為缺失1-2次隨訪而在根本上造成疾病惡化；那些可切除的肝癌患者即使推遲手術1-2個月更不能發展為不可切除的肝癌。
浙江大學附屬第一醫院肝膽胰中心白雪莉教授： 對於限期手術的肝癌患者，若確實需要手術，目前醫院會在排除新冠肺炎的情況下實施手術治療。目前醫院做好了嚴格防護措施，例如病床間隔比以前更大，收治密度下降，能夠更大程度地保證患者安全。
除了手術外，介入治療也是當前肝癌的重要治療手段。
東方肝膽外科醫院介入科副主任醫師翟健教授表示，肝癌介入治療往往需要多次治療，現階段可以建議患者先複查，醫生評估複查結果後會告知患者是否可以延期手術。對於使用系統藥物進行新輔助治療和術後維持治療的患者，如口服靶向藥物治療的患者，可以適當延長靶向藥物治療時間。
居家藥物治療能扛得過“疫情”這段時間嗎？
郝純毅教授：由於絕大多數患者在診斷時就處於晚期，已經不適合手術治療，需要採取介入、抗腫瘤靶向藥物或免疫治療藥物在內的綜合治療手段，這是當前肝癌治療的一個重要趨勢。肝癌的抗腫瘤靶向治療藥物有索拉非尼、侖伐替尼等，可以在一定程度上控制疾病的進展，而且這些都是口服藥物，適於患者居家服用。
陳亞進教授：在當前的臨床實踐中，口服多靶點抗腫瘤藥物如侖伐替尼、索拉非尼聯合外科、介入等手段治療肝癌越來越普遍；抗腫瘤靶向治療藥物除了用於晚期肝癌的綜合治療，在術前系統藥物新輔助治療，術後的維持治療，以及不可切除的患者的降期治療中都得到了廣泛應用。
李秋教授：很多局部晚期患者可以先使用靶向或免疫等系統藥物進行術前新輔助治療，以獲得更好的手術效果。在現有疫情下，口服靶向藥物具有較大的優勢，也可以在醫生指導下適當延長新輔助治療時間。
雲南省腫瘤醫院介入科主任黃明教授：對於介入治療前接受新輔助靶向治療的患者，可以在未來的2-3周內繼續維持抗腫瘤靶向等藥物治療。為了方便患者，目前醫院已調整了處方用量，每位肝癌患者可有兩個月的藥物，這為在家治療的患者提供了便利。
白雪莉教授：對於使用系統藥物進行術前新輔助治療，術後的維持治療，以及不可切除腫瘤降期的患者，現階段可以在醫生指導下繼續治療。雖然杭州醫院的整體門診量下降，但醫院通過互聯網平臺一直在為患者提供疾病諮詢，指導患者用藥。口服藥相對比較方便，一些口服靶向藥也有安全的送藥渠道。
據悉，為了確保肝癌患者在疫情下能足不出戶，及時獲得藥物，各抗肝癌治療藥物的患者援助項目也已行動起來，如中國初保基金會設立的“衛愛續航-肝癌患者援助項目”在與每位接受侖伐替尼藥品捐贈的患者溝通後，在患者斷藥前及時通過快遞送藥上門。
居家服藥需要注意什麼？出現副作用怎麼辦？
王葵教授：不同的多靶點抗腫瘤藥物會有不同的不良反應，常見的有皮膚反應、心臟毒性、高血壓等，還有一些如腹瀉、肝臟毒性、血液學毒性、甲狀腺功能減退等相對少見的不良反應。如果出現不良反應應及時聯繫醫生，醫生會指導患者如何處理，確保用藥安全。
李秋教授：接受靶向治療的患者一般對常見不良反應比較熟悉，如果不良反應較輕，例如輕度腹瀉，可以自行對症處理。如果不良反應較重，需要到醫院處理。另外不要忽視血壓和肝腎功能的監測，不能因為疫情而放棄監測，但是到醫院的過程中要注重防護。
陳亞進教授：侖伐替尼、索拉非尼等抗腫瘤靶向藥物總體安全，不良反應可控，可治療；我們醫院的各個科室和隨訪中心也配有專職的不良反應管理人員，會定期與患者溝通，以確保患者按時服藥，並幫助患者處理任何藥物引起的不良反應。
疫情下，肝癌患者需要特別注意什麼？
陳亞進教授： 現階段肝癌患者要做好防護，減少新冠肺炎病毒感染的機會。如果肝癌患者感染新冠肺炎，結局可能比普通人更差。如果在家的肝癌患者出現發熱症狀，可以先通過網絡諮詢醫生，如果排除癌性發熱，懷疑是肺炎導致的發熱，應儘快到附近的新冠肺炎定點診治醫院就診。
王葵教授：肝癌患者的體抗力相對較弱，因此格外需要做好自身的防護工作，避免疫區旅居史，避免去人群聚集地。在飲食上，多進食高熱量、高蛋白、新鮮蔬果，低脂肪，豐富食物種類和營養來源。在病情允許的前提下，參與散步、慢跑、跳舞等有氧運動以增強自身體質；患者應培養積極樂觀的心態，增強抗癌信心，不急不躁，靜待疫情結束，再出來進行診療活動。
曹傑教授：肝癌患者免疫力低下，建議現階段儘量減少出門；如果出門要做好防護。需要服藥的患者不要自行斷藥。需要定期檢查的患者，在沒有異常的情況下可以延緩檢查時間，但是如果出現了黃疸等症狀，應在做好防護的情況下到醫院檢查。
結尾
在新冠肺炎疫情下，肝癌患者需要擔心腫瘤的同時，還要擔心感染新冠病毒。但是值得慶幸的是，在疫情下，不但有醫護人員臨時被調拔前往一線戰線“戰疫”，而且全國的肝癌專家醫生已經行動起來，在特殊時期，最大限度地確保面對新冠和腫瘤雙重危害的肝癌患者能在疫情下維持正常的診療。
這同樣是一場沒有“硝煙”的戰場，而目前看來，支援肝癌患者的炮彈、後勤支持已經全線到位。
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