“糖尿病”偶遇“甲減”？或增加這兩種併發症風險！

導讀：糖尿病患者甲減患病率明顯高於一般人群，一旦合併甲減，哪些糖尿病併發症風險會因此增加？

甲減在成人中的患病率約為9%，而在糖尿病患者中這一比例達到17%，雖然有部分甲減患者的臨床表現並不突出，但內分泌代謝的變化仍然會對預後造成影響。並且，經證實甲減與心臟功能受損、動脈粥樣硬化疾病的進展和心肌功能障礙有關。那麼，甲減是否會引起糖尿病患者某些併發症風險增加呢？

近日，一項來自我國科研人員並發表於Front Endocrinol期刊的研究報告，首次對甲減與糖尿病併發症之間的關係進行了系統性回顧和Meta分析。

研究設計

科研人員利用PubMed、EmBase、Cochrane library電子數據庫，系統性篩選了2018年11月及以前發表的與“甲減與糖尿病併發症關係”相關的研究，研究結果應至少包括以下至少一種：主要心血管事件（MACEs）、全因死亡、心源性死亡、卒中、糖尿病腎病（DN）、糖尿病視網膜病變（DR）和慢性腎病（CKD）。研究涉及的參與者均應為糖尿病患者，暴露組為糖尿病伴有甲減的患者，對照組為患有糖尿病甲狀腺功能正常者。初步檢索，蒐集了978項研究，經過篩選最終納入8項研究。

這8項研究中，2項為橫斷面研究、2項為前瞻性隊列研究，其餘4項為回顧性隊列研究。其中5項在東方人群中進行，其餘3項在西方人群中進行。6項研究包括T2DM患者，其餘2項未明確糖尿病類型。研究質量（NOS量表）：2項研究為8星、4項為7星，2項為6星。就甲減與糖尿病併發症之間的關係，基於上述研究數據科研人員進行了系統性回顧和Meta分析。

圖1 文獻篩選流程

甲減與主要心血管事件風險

4項研究報告了甲減與糖尿病患者MACEs風險之間的關係，彙總結果顯示甲減與糖尿病患者的MACEs風險無顯著相關性（OR 1.21，P=0.514，圖2），敏感性分析表明，在對研究進行逐項排除後，並不影響上述結論。

不過，值得注意的是，對東方人群的亞組分析，卻發現甲減與MACEs風險增加呈顯著的相關性（OR 2.01，P＜0.07，表1）。

圖2 甲減與糖尿病患者MACEs風險的關係

表1 針對主要心血管事件和全因死亡的亞組分析

甲減與全因死亡率

5項研究報告了甲減與糖尿病患者全因死亡風險的關係。彙總結果表明，甲減與全因死亡率之間無顯著相關性（OR 1.27，P=0.136，圖3），研究未見明顯異質性。

不過，在做

圖3 甲減與糖尿病患者全因死亡風險的關係

甲減與其他不良事件

有關甲減與糖尿病患者心源性死亡、卒中、DN、DR和CKD相關性的研究分別有3項、2項、2項、2項和2項（圖4）。彙總結果顯示，甲減與糖尿病患者發生心源性死亡（P=0.271）、卒中（P=0.915）、DN（P=0.490）均無顯著相關性。

不過，合併甲減會令糖尿病患者DR（P=0.023），CKD（P < 0.001）的發生風險顯著增加。

圖4 甲減與糖尿病患者心源性死亡、卒中、DN、DR和CKD風險的關係。

本研究包括以下幾項侷限：1）研究納入了幾項橫斷面和回顧性研究，可能會引入潛在且不受控制的偏移；2）有兩項研究未明確參與者的糖尿病類型，可能影響對預後的評估;3）Lin等和Journy等的研究未區分亞臨床和臨床甲減；4）有關心源性死亡、卒中、DN、DR、CKD風險的彙總結果來自於較少的研究，仍需要進一步的大規模前瞻性研究來予以驗證。

本文小結

本項研究為對“甲減與糖尿病併發症關係”的首次系統性回顧和Meta分析。研究結果提示，合併甲減或令糖尿病患者DR和CKD的發生風險顯著增加。總體來看，甲減與糖尿病患者MACEs、心源性死亡、卒中和DN風險沒有顯著相關性，不過亞組分析提示，在東方糖尿病患者研究中，甲減與MACEs風險增加顯著相關，未來還需進行更多的大規模前瞻性研究來驗證上述結論。鑑於甲減在糖尿病患者中的高發病率，良好的治療和管理，對於改善預後具有重要意義。

醫脈通編譯整理自：

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