現在，刷醫保卡就可以結算醫療費用，許多地方也實現了異地就醫費直接結算，非常快捷方便。
結算時，醫院會為患者出具一張醫保結算單，上面標明瞭此次住院患者花了多少錢，醫保報了多少錢。
但許多人對拿到手的結算單並不是很瞭解，拿著報銷結算單發懵，就是因為看不懂單據上的各種名詞，四處詢問報銷細節：
- 自付一、自付二、自費是什麼意思？
- 起付金額和超封頂金額是怎麼回事?
- 住院費能夠報銷多少？
- ......
一、教你讀懂醫保結算單
一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此各地醫保報銷的具體細節不盡相同。但是醫保報銷單上的一些專業詞語是相同的。
比如：起付標準、自費藥品、基本醫療之外費用等。今天就幫大家解析一下，結算單上各個費用名稱，來幫助大家迅速讀懂醫保報銷：
看懂這張表，上面的很多概念就不會混淆了。
比如自付和自費，簡單來說，這兩項都是需要個人支付的費用。
“自費”就是醫保不能報銷需要自己出錢的費用；
“自付”是在醫保費用的報銷過程中產生的需要自己出錢的費用。就是上圖中的起付金額、超過起付金額的個人支付比例部分、超過年度統籌限額部分等費用。
二、醫保報銷的前提條件
圖片來源：SCIE《二級社保管理師》培訓教材
參保人可報銷的藥品範圍一覽表
圖片來源：SCIE《二級社保管理師》培訓教材
醫保報銷比例
以北京為例：門診費用
圖片來源：SCIE《三級社保管理師》培訓課件
注意：北京門診起付線為1800元，年度內基本醫療最高支付限額為2萬。
住院費用
圖片來源：SCIE《三級社保管理師》培訓課件
注意：北京住院起付線為1300元，年度內最高支付限額為40萬。
醫保報銷相關Q&A
“起付線”是醫療保險的起付標準，當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額後才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。
門診起付線為1800元，我們知道“起付線”以內的門診費用不在報銷範圍，只能自付，當可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。
Q1：城鎮職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢？
A1：超過1800元以上的門診費用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫保報銷相應比例（本市社區報銷90%，其他定點70%）報銷。
Q2：住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如員工小張住的是三級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？
A2：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，三級醫院報銷比例為85%，那麼小張報銷為：（20000-1300）x 85%=15895元。
Q3：小張如果住的是二級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？
A3：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，二級醫院報銷比例為87%，那麼小張報銷為：（20000-1300）x 87%=16269元
Q4：小張如果住的是一級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？
A4：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數，一級醫院報銷比例為90%，那麼小張報銷為：（20000-1300）x 90%=16830元
注：具體報銷還需按照（比如按照本文第二部分實情）實際情況計算確定，僅供參考。
閱讀更多 點米社保通 的文章
