嗨！大家好，我外科孔醫生，我的主攻方向是
肝臟膽囊疾病外科。今天我們要討論的話題呢，是肝膽外科比較常見的膽囊疾病：膽囊息肉樣病變。
有很多人做完體檢，拿到報告單，會看到腹部彩超那一項有個提示：膽囊息肉可能。
那麼，就會跑去問醫生，什麼是膽囊息肉？
首先，糾正一個錯誤叫法，在沒有做手術把膽囊切掉去做病理之前，不能叫膽囊息肉，應該叫膽囊息肉樣病變，或膽囊隆起性病變。
膽囊息肉樣病變包括膽囊息肉和類似膽囊息肉一樣的病變（長得像息肉，但不是息肉，而是膽囊腺瘤或膽囊癌等等）。
膽囊息肉是什麼，是怎麼形成的？
膽囊，是一個空囊狀的器官，肝臟分泌大量膽汁後，經過膽管運輸到膽囊，濃縮並儲存在膽囊內，也就如同我們的一個儲藏室。當進餐時，膽囊就會收縮，將膽汁排入腸內，消化食物。
膽囊息肉顧名思義，就是在膽囊腔內從正常黏膜表面突出的一個像肉一樣的東西，我們叫他為膽囊息肉，息肉是一個良性的東西，但也有惡變可能，就是說轉變成"癌"。包括膽固醇性息肉（最常見）、炎性息肉、膽囊腺肌增生等。
膽固醇性息肉，就是膽汁裡面的膽固醇結晶沉積下來的，粘附在膽囊內壁表面，偶爾伴有輕微炎症，至今未見過癌變報道，這種息肉沒事，不用管它。
打個比方：有一杯水，你往裡面放鹽，剛開始鹽會化，但隨著你放的鹽增多，慢慢地就會沉積在下面。
炎症息肉是因為炎症刺激所致的膽囊粘膜增生，一般是多發（就是好幾個息肉），直徑小於1cm， 同時常伴有膽囊結石和膽囊炎。其成分為毛細血管、成纖維細胞及慢性炎症細胞, 息肉周圍的膽囊壁有明顯炎症, 也無癌變報道。
膽囊腺肌增生都是膽囊壁的增生性改變，粘膜上皮局部變化、肌纖維增生與侷限性腺肌增生, 有瀰漫型、節段型與侷限型，有癌變可能。
類似膽囊息肉一樣的病變包括哪些？
膽囊腺瘤多為單發的有蒂息肉, 為良性，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀, 直徑一般為0.5~2.0cm，惡變率約1.5%, 一直被認為是膽囊癌的癌前病變，癌變機會與腺瘤大小呈正比例。有研究表明，雖然膽囊腺瘤癌變可能性比較大，但它的發病率很低。
膽囊癌是膽道最常見的惡性病變，90%的病人發病年齡超過50歲，女性的發病率比男性的發病率多3~4倍，也就說是女性高發。多為腺瘤，有研究表明，表現為膽囊息肉樣病變 的膽囊癌往往為早期, 預後良好。
雖然它們外觀長得都像息肉，但目前的技術手段（包括彩超、CT、磁共振等）不能確定膽囊息肉樣病變的性質，到底是息肉還是腫瘤 ，只有手術切除後做病理才能明確。所以，如果體檢發現膽囊壁長一個東西，只能叫做膽囊息肉樣病變。
膽囊息肉樣病變有什麼症狀呢？
- 膽囊息肉樣病變大部分是體檢時由超聲檢查 發現的，幾乎沒有症狀。
- 少數人可以出現右上腹疼痛、噁心嘔吐、食慾減退等。
- 極少數可能引起黃疸、膽囊炎症、膽道出血、誘發胰腺炎等。
- 有的人會出現右上腹壓痛。
體檢發現"膽囊息肉樣病變"該怎麼辦呢？
- 1. 如果大於1cm（我們現實生活中有時候界定在大於0.8cm）單發的膽囊息肉，因為單發的膽囊息肉可能為膽囊癌或可能發生惡變，建議手術切除膽囊。
- 2. 如果合併膽囊結石或膽囊壁增厚，建議手術切除膽囊。
- 3. 看症狀，如果反覆發作的右上腹部不適，並排除其他原因，建議手術切除膽囊。
- 4. 腺瘤樣息肉或基地寬大，建議手術切除膽囊。
- 5. 如果年齡大於50歲，可以考慮手術切除膽囊。
- 6. 息肉短期內增大，建議手術切除膽囊。
- 7. 如果息肉小於1cm，無不適症狀，無合併膽囊結石，基地不寬，短期內沒有增大，不宜急於手術，每半年到一年複查腹部超聲即可。
那麼切除膽囊對身體有沒有影響？
從目前的臨床病例來看，有一部分病人，切除膽囊對他的消化是有一定的影響。
切除膽囊後，膽汁缺乏儲存、濃縮，隨著肝臟分泌膽汁，不停地排入腸道，參與消化功能，雖然膽總管會有一定的代償作用，但不能滿足膽汁的儲存。當進食的脂肪含量高時，脂肪就無法完全消化，容易出現腹脹、胃脹胃痛、拉肚子，這些症狀稱為"膽囊切除術後綜合徵"。
發生這些症狀，主要原因不明，大部分認為是膽囊切除後，膽總管下端痙攣引起的不適。不過膽囊切除術後綜合徵的發生率不高，在1%左右。這些病人隨著時間的延長，會好起來。
也有些病人要在內鏡下切開，才能緩解。膽囊要不要切，大家還是要聽從醫生的專業建議，不要過度擔心，也不要過度隨意。
怎麼預防膽囊息肉呢？
膽囊息肉樣病變的原因尚不清楚，有可能與膽囊炎症和膽囊結石有關，也有可能跟患者本身體質和內分泌紊亂有關。
預防呢，也就是按時休息，規律飲食，少吃油膩、煎炸、燒烤食物。
參考文獻：
1. 沈維禮, 高根五. 膽囊息肉樣病變[J]. 中國實用外科雜誌, 2002(4).
2. 樂問津, 丁佑銘, 易佐慧子, et al. 膽囊息肉樣病變惡變危險因素的Meta分析[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2011, 27(9):934-938.
3. 吳梓芳. 經腹部彩色多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的應用價值[J]. 中國醫藥導刊, 2013(11).
4. 費翔, 羅渝昆, 焦子育, et al. 膽囊息肉樣病變超聲造影動脈期血管增強模式與息肉性質及大小的相關性[J]. 中華醫學超聲雜誌（電子版）, 2017, 14(7):538-543.
5. Chou S C , Chen S C , Shyr Y M , et al. Polypoid lesions of the gallbladder: analysis of 1204 patients with long-term follow-up[J]. Surgical Endoscopy, 2017, 31(7):2776.
6. Xu A , Zhang Y , Hu H , et al. Gallbladder Polypoid-Lesions: What Are They and How Should They be Treated? A Single-Center Experience Based on 1446 Cholecystectomy Patients[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2017, 21(11):1-9.
更多健康鏈接：
如果還有相關其他疑惑，請隨時留言，我會及時一一解答！
更多精彩科普，敬請
關注作者。最後，祝大家新年快樂，幸福安康！
閱讀更多 外科孔風為醫生 的文章
