一、病理
1、食管的分段標準
食管分頸段和胸段，胸段又分為上、中、下（含腹段）三段。
⑴頸段：自食管入口（環狀軟骨水平），致胸廓入口處（胸骨上切跡下緣）。
⑵胸上段：自胸廓入口至氣管分叉平面。
⑶胸中段：自氣管分叉平面至胃食管交界處全長的上1/2。
⑷胸下段：自氣管分叉平面至胃食管交界處全長的下1/2。
⑸腹段：為食管裂孔至賁門。
2、好發部位
食管癌的好發部位依次為胸中段、下段、上段，我國以鱗癌最常見，佔80%以上。
3、病理分期
早期病變多侷限於黏膜（原位癌），表現為黏膜充血、糜爛、斑塊或乳頭狀，少見腫塊，致中、晚期癌腫長大，逐漸累及食管全周，腫塊突入腔內，還可穿透食管壁全層，浸入縱隔和心包。
4、病理形態
按病理形態，食管癌可分為四型：
⑴髓質型：管壁明顯增厚，並向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。
⑵蕈傘型：瘤體成卵圓形扁平狀塊狀，向腔內呈蘑菇樣突起。
⑶潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。
⑷縮窄型：即硬化型，瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周圍，較早出現阻塞症狀。
5、擴散及轉移
腫瘤中最先向黏膜下層擴散，繼而向上、下及全層浸潤，很易穿透疏鬆的外膜進入鄰近器官，淋巴轉移是食管癌的主要轉移途徑，血行轉移發生較晚。
二、臨床表現
1、早期食管癌
症狀不明顯，吞嚥粗硬食物時可偶有不適，如胸骨後燒灼樣，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，食物通過緩慢，並有停滯感或異物感，哽咽停滯感常通過吞嚥口水後緩解消失，症狀時輕時重，進展緩慢。
2、中、晚期食管癌
典型症狀是進行性吞嚥困難，晚期可侵犯食管外組織，如侵犯喉返神經出現聲音嘶啞，壓迫頸交感神經產生Horner綜合症，持續胸痛或背痛，表示癌以侵犯食管外組織，若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹水、昏迷等症狀。
三、診斷依據
1、食管吞鋇劑X線雙重對比造影
⑴早期食管癌：①食管黏膜皺襞紊亂，粗糙或中斷。②小充盈缺損。③侷限於管壁僵硬，蠕動中斷。④小龕影。
⑵中、晚期食管癌：可見明顯不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，有時狹窄上方口腔側食管可有擴張。
2、食管拉網脫落細胞學檢查：對早期病變的陽性率達90%-95%，是一種簡單易行的普查篩選方法。
3、纖維食管鏡+活檢：可在直視下取活組織行病理檢查，為確診食管癌的首選檢查方法。
4、超聲內鏡檢查：可見於判斷食管癌的浸潤層次，向外擴展深度以及有無縱隔，淋巴結或腹內臟器轉移等，對評估外科手術可切除性有幫助。
四、鑑別診斷
食管癌應與食管良性腫瘤、賁門失弛緩症、食管良性狹窄相鑑別。
食管癌的治療原則是多科學綜合治療，包括手術、放療和化療。
1、內鏡下黏膜切除術（EMR）：早期食管癌及癌前病變可行氬離子束凝固術（APC）或EMR。
2、手術治療：手術是食管癌治療的首選方法，手術原則是腫瘤完全性切除（切除的長度應在距癌瘤上、下5-8cm以上）和淋巴結清掃（包括腫瘤周圍的纖維組織及頸部、胸頂上縱膈、食管氣管旁和隆凸周圍、腹內胃小彎、胃左動脈及腹主動脈周圍等處淋巴結）。
手術適應證為：⑴Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌（T₃N₁Mo和部分T4N₁Mo）。⑵放療後復發，無遠處轉移，一般情況能耐受手術者。⑶全部情況良好，有良好的心肺功能儲備。⑷對較長的鱗癌估計切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先行術前化療，待瘤體縮小後再做手術。
3、放療：⑴術前放療：可增加手術切除率，提高遠期生存率，⑵術後放療：對術中切除不完全的殘留癌組織在術後3-6周開始放療。⑶單純性放療治療：用於頸段、胸上段食管癌，也可見於有手術禁忌且病人尚可耐受放療者。⑷三維適形放療技術是目前最先進的放療技術。
4、化療治療：食管癌化療分為姑息性化療、新輔助化療（術前）、輔助化療（術後）。
5、放化療聯合：局部晚期食管癌建議聯合放化療。
閱讀更多 小吉醫學錦集 的文章
