一、病理
1、食管的分段标准
食管分颈段和胸段，胸段又分为上、中、下（含腹段）三段。
⑴颈段：自食管入口（环状软骨水平），致胸廓入口处（胸骨上切迹下缘）。
⑵胸上段：自胸廓入口至气管分叉平面。
⑶胸中段：自气管分叉平面至胃食管交界处全长的上1/2。
⑷胸下段：自气管分叉平面至胃食管交界处全长的下1/2。
⑸腹段：为食管裂孔至贲门。
2、好发部位
食管癌的好发部位依次为胸中段、下段、上段，我国以鳞癌最常见，占80%以上。
3、病理分期
早期病变多局限于黏膜（原位癌），表现为黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状，少见肿块，致中、晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，浸入纵隔和心包。
4、病理形态
按病理形态，食管癌可分为四型：
⑴髓质型：管壁明显增厚，并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。
⑵蕈伞型：瘤体成卵圆形扁平状块状，向腔内呈蘑菇样突起。
⑶溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
⑷缩窄型：即硬化型，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周围，较早出现阻塞症状。
5、扩散及转移
肿瘤中最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿透疏松的外膜进入邻近器官，淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移发生较晚。
二、临床表现
1、早期食管癌
症状不明显，吞咽粗硬食物时可偶有不适，如胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽咽停滞感常通过吞咽口水后缓解消失，症状时轻时重，进展缓慢。
2、中、晚期食管癌
典型症状是进行性吞咽困难，晚期可侵犯食管外组织，如侵犯喉返神经出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner综合症，持续胸痛或背痛，表示癌以侵犯食管外组织，若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。
三、诊断依据
1、食管吞钡剂X线双重对比造影
⑴早期食管癌：①食管黏膜皱襞紊乱，粗糙或中断。②小充盈缺损。③局限于管壁僵硬，蠕动中断。④小龛影。
⑵中、晚期食管癌：可见明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，有时狭窄上方口腔侧食管可有扩张。
2、食管拉网脱落细胞学检查：对早期病变的阳性率达90%-95%，是一种简单易行的普查筛选方法。
3、纤维食管镜+活检：可在直视下取活组织行病理检查，为确诊食管癌的首选检查方法。
4、超声内镜检查：可见于判断食管癌的浸润层次，向外扩展深度以及有无纵隔，淋巴结或腹内脏器转移等，对评估外科手术可切除性有帮助。
四、鉴别诊断
食管癌应与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管良性狭窄相鉴别。
食管癌的治疗原则是多科学综合治疗，包括手术、放疗和化疗。
1、内镜下黏膜切除术（EMR）：早期食管癌及癌前病变可行氩离子束凝固术（APC）或EMR。
2、手术治疗：手术是食管癌治疗的首选方法，手术原则是肿瘤完全性切除（切除的长度应在距癌瘤上、下5-8cm以上）和淋巴结清扫（包括肿瘤周围的纤维组织及颈部、胸顶上纵膈、食管气管旁和隆凸周围、腹内胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等处淋巴结）。
手术适应证为：⑴Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌（T₃N₁Mo和部分T4N₁Mo）。⑵放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者。⑶全部情况良好，有良好的心肺功能储备。⑷对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先行术前化疗，待瘤体缩小后再做手术。
3、放疗：⑴术前放疗：可增加手术切除率，提高远期生存率，⑵术后放疗：对术中切除不完全的残留癌组织在术后3-6周开始放疗。⑶单纯性放疗治疗：用于颈段、胸上段食管癌，也可见于有手术禁忌且病人尚可耐受放疗者。⑷三维适形放疗技术是目前最先进的放疗技术。
4、化疗治疗：食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）。
5、放化疗联合：局部晚期食管癌建议联合放化疗。
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