用户百无禁忌
大家好，我是一名内科医生，前几天刚刚写过一篇“冠心病”的科普问答，引发了不少读者的讨论，话说题主四十多年的烟龄，要说马上戒掉也不是一件易事，那能不能改成“五天一包”？今天张大夫将从医生的角度给出你答案！
首先回答题主问题:烟龄四十多年，多次戒烟史，现有冠心病，能否改为五天一包？
答:不行，戒烟没有讨价还价的余地，为了身体健康，戒烟，必须此刻开始！！
吸烟的流行病学调查研究
1、烟草对人体健康会造成严重的危害，毋庸置疑，这点不是学医的都清楚，从更高、更深的角度来分析，吸烟还会造成巨大的社会负担，我国是世界上最大的烟草生产国及消费国，吸烟人口已达数亿，每年均有数百万人死于吸烟相关疾病。
2、我知道可能有读者会有疑问，烟草税在国家的GDP占比非常之高，为何你还说对社会造成了严重的负担，这不是自相矛盾吗？非也非也，大家不妨试想一下，吸烟所导致的相关性疾病:肺癌、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、动脉粥样硬化等等等等很多疾病的发生、发展都有“吸烟”这个高危因素，而这些疾病的治疗便是我所说的负担之一，如此庞大的吸烟群体，国家的医保基金将要
花费很多钱在这些疾病的报销上面，近年来政府在“吸烟”这一健康问题上加强干预措施，如“公共场所禁止吸烟”等，不论是从个人还是社会的层面来讲，吸烟都是弊＞利。 干货来了:为什么“冠心病”是绝对禁止吸烟的？
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率可谓是逐年升高，而且发病年龄也是逐渐年轻化，已经成为心血管疾病死亡的首位病因，有大量的研究表明，吸烟是冠心病的独立危险因素，所以，控制烟草对于有效防治冠心病是具有重大意义的。
2、为什么会有“冠心病”？我把它的致病机制分为两大部分，即不可逆因素（遗传、性别、年龄等）和可逆因素（高血压、血脂紊乱、吸烟、肥胖、体力活动少、心理精神因素等），而根据研究证实，以上的几个可逆因素则是冠心病的主要致病因素，从男、女性别再次来细分，年龄增加、糖尿病、高血压、高血脂是女性患冠心病 的高危因素，而吸烟、高血脂、血尿酸水平升高是男性患冠心病的高危因素。
3、根据诊疗指南，冠心病大致可以分为:稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等，而不同类型的冠心病的危险因素、严重程度、治疗方案、预后均有差异，但是相同的是它们都有一个共有的独立危险因素，即“吸烟”，在血总胆固醇浓度＞5.3mmol/l情况下，发生冠心病的危险
随每日吸烟量增加而增加，注意了，如果长期的吸烟，会使冠心病的病死率增加20%-70%，发生急性心肌梗死的发病年龄还要提前。
4、吸烟对自己身体健康有害很多人都清楚，但是吸烟的同时它的二手烟对别人同样造成危害很多人就开始“装睡”了，近年来在公共场所有旁人劝阻吸烟，有的吸烟者是这样回应的:我吸烟关你什么事！注意了，研究显示，
被动吸烟对心血管的危害程度近似于主动吸烟，所以不论是主动吸烟还是被动吸烟，都是冠心病的高危因素。
吸烟与冠心病的发病机制
1、损伤内皮功能和诱发血管痉挛
- 烟雾中有多种有害成分，如尼古丁、一氧化碳、一氧化氮、血栓素、多种自由基活性氧等，它们会 导致血流介导的血管扩张受损和血管功能障碍，从而损伤动脉内皮，具体如下:
- 尼古丁能够降低身体前列腺素的产生，进而引起血管张力调节障碍，使血管收缩、管壁增厚、动脉僵硬度增加。
- 烟雾中的一氧化碳和尼古丁摄入我们人体后会使得心肌细胞氧供应减少，从而增加心脏的做功，使心肌的耗氧量增加，进而使冠转动脉硬化和心肌梗死发病率大大增加。
- 吸烟会使得我们人体血液中的镉和铅含量增高，这也加剧了血管内皮结构的氧化损伤。
小结:综合以上几点，血管内皮功能受损，进一步诱发血小板聚集，同时烟雾中释放的多种缩血管物质诱发冠转动脉痉挛，损伤的动脉血管内皮与血管痉挛两者之间同时作用，互为因果，加重血栓形成，最终导致动脉粥样硬化，当冠状动脉出现粥样硬化合并心绞痛等症状时，也就是大家所熟知的“冠心病”。 
2、加重炎症反应
大家看到这可别以为仅仅是白细胞、CRP升高了这么简单，这是一种全身动脉的微炎症反应，由于吸烟导致动脉内皮功能障碍进一步导致炎症因子（肿瘤坏死因子-α、纤维蛋白原、单核细胞趋化蛋白-1等）的释放，促进动脉粥样硬化的形成。
3、破坏体内凝血和纤溶系统平衡
实验证实，长期吸烟的人群血液的高凝状态增加，并增加体内细胞因子IL-6的水平，降低NO生物利用度，引发血小板聚集，致动脉粥样硬化加重。
4、促进脂代谢紊乱
开篇我就提到，脂代谢紊乱也是冠心病的危险因素之一，所以及时的降脂治疗可有效的降低冠心病的发病率及死亡率，而吸烟呢，一方面会使得低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平升高，而这几个血脂项目又在动脉粥样硬化的形成过程中起着重要作用，从这一点来看，始作俑者还是“吸烟”。
5、导致氧化应激反应
烟草会增加血脂质过氧化物丙二醛、尿异前列腺素等的水平，使得机体抗氧化能力下降，所以氧化应激是吸烟对血管损伤的重要机制之一，同时也说明吸烟者动脉粥样硬化和这一因素关系是密不可分的。
6、使同型半胱氨酸水平升高
实验显示，高半胱氨酸血症与冠状动脉的动脉壁增厚具有显著的相关性，而吸烟会使血中的半胱氨酸显著升高，且升高幅度与吸烟量呈线性相关，所以说这一因素也造就了动脉粥样硬化的形成。
大总结
吸烟会损伤我们的动脉的内皮功能，诱发血管痉挛，加重炎症反应，破坏体内凝血和纤溶系统的平衡，促进脂质代谢异常，导致氧化应激反应，同型半胱氨酸水平升高等，在这一系列因素的作用下，吸烟为什么会导致冠心病，冠心病为什么不能吸烟我相信大家就清楚了，所以，不论有无冠心病，越早戒烟，获益越大！
给题主的建议
1、笔者身边也有不少吸烟的朋友，有戒烟成功的，也有戒烟不成功的，我发现还是立即下定决心戒烟的成功率大，如果题主觉得现在已经得冠心病了，减少吸烟量会不会危害小一点？错，并不会带来多大的益处，如果觉得烟龄很长，一下戒不掉，想通过一步步减少吸烟量最终达到戒烟？我个人觉得难，况且题主已经说明多次戒烟不成，试问在以后的时间里有没有这个自制力去主动减少吸烟量呢？
2、虽然戒烟过程是痛苦的，但是在戒烟的过程中加入一些小插曲我想成功率将大大增加，目前很多医院都有戒烟门诊，如果自己没有这个自制力，可以寻求医生的帮助，如药物疗法、尼古丁贴等都是不错的选择，同时为自己制定戒烟计划，主动远离烟草及相关物品 ，如打火机、烟灰缸等，并让家人、朋友一起监督，以早日戒烟成功。
作者寄语:每天都会抽出一点时间为大家进行健康科普，本着认真负责的态度，文中观点均有文献来源，如仍有疑问，可以评论区留言，欢迎大家关注、转发，如果有帮助，就帮我点个赞，谢谢大家支持！
参考文献:
1、王兆禹，张溪，王敏，等.长期吸烟对高血压病患者心脏结构和功能的影响（J）.高血压杂志，2003，1:45-49.
2、王兆禹，陈明，丁云川，等.高血压病患者体循环动脉重构性变化（J）.高血压杂志，2002，1:37-42.
3、曾国琦，等.长期吸烟对动脉的影响评价（J）.中华高血压杂志，2008，1:27-28.
4、李建华，刘江凤.吸烟对人类健康主要危害的研究进展（J）.国际内科学杂志，2008，35（5）:284-287.
5、刘巨华，刘俊，丁俊东，等.国人男女冠心病危险因素分析（J）.中外医疗，2012，30（3）:32-34.
6、魏冯宁，曾玉杰，李丽亚.三种临床类型冠状动脉粥样硬化性心脏病与吸烟的关系及其独立危险因素分析（J）.中国医药，2015，10（2）:145-149.
7、张志强，李君义.同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究进展（J）.国际检验医学杂志，2013，34（4）:452-456.
8、王晓波.吸烟与冠心病.疾病监测，1997，12:271-272.
张垒医生
1557290493
冠心病的患者必须戒烟，不能够讨价还价，就算一天抽一支它的危害也是很大的，所以为了健康必须要戒烟，而且刻不容缓。
对于各类心脑血管疾病的患者来说，吸烟都是一个独立的危险因素。烟草中存在着大量的有毒有害物质，这些物质作用于血管会造成血管内皮损伤，从而加重心脑血管疾病的发生、发展。对于您开始，吸了四十多年的烟，已经对身体产生了很大影响，况且已经发生了冠心病为什么还不戒呢？
有些人认为，我得了冠心病该吃药吃药，该做支架做支架，有这些保驾护航再少抽点烟应该没问题吧？其实这种想法也是非常危险的，因为一旦你继续吸烟血管就依然会持续受到损害，药物的作用也就抵消了，血管病变还会加重，进展到一定程度自然会得心梗、脑梗。
所以国家一直在大力提倡戒烟，医生更是反复强调吸烟对身体的危害，这些都是经过长期临床研究才得到的结论，并非空穴来风。因此五天一包您也别抽了，把钱留下来给老婆孩子买点东西，还能为构建和谐社会做一份贡献不是。
急诊医生老赵
张医生在线：仅以此病例警示所有嗜烟如命的朋友！
吸烟可诱发肺癌，这是毋庸置疑的，且肺癌发病风险，与每日吸烟量呈正比。但是，越来越多的人不是因为吸烟导致的肺癌而丧命，而是因为吸烟损伤血管内皮，导致急性心脑血管而致残、致死！
前天凌晨，我们科室收治了一位年仅40岁的中年男性，因为突发意识障碍入院，最终经过脑血管造影证实是基底动脉夹层、脑干梗死！虽然放了支架，但患者病情恢复的并不如人意，除了能眨眼之外，四肢强直，连吞咽动作都没有，看病情，最好的结局基本上就是行气管切开后长期卧床，想再站起来，可能性几乎为零！
这位患者，血压不高、血糖正常，不怎么喝酒，只是一天2包烟！吸烟可导致血管痉挛、损伤血管内皮，是加速动脉粥样硬化的重要因素之一。单纯因为吸烟导致急性心脑血管疾病的患者，并不在少数！
所以，题主烟龄四十多年了，并且有冠心病，还在烟草上纠结，命与烟二者选一，你可还有犹豫？别说戒不了烟，我接诊过的一位哮喘的病人，因为严重发作，气管插管、上呼吸机，最后烟再也没碰过。所以，五天一包烟，真的戒不掉吗？
张医生在线，欢迎你的关注！
重症行者阿锋
抽烟有害健康，这是一个人人都知道的道理。但戒烟的难度，我想很多的烟民都深知戒烟的难处。常常在戒烟，要么就是在戒烟的路上，所以戒烟成为吸烟者最常常提到的话题。咱们今天也一起讨论一下。
一、戒烟为什么那么难？
戒烟难，主要是因为抽烟有两个依赖，一个是生理依赖，一个是心理依赖。生理依赖主要是因为烟草中的尼古丁等成分，容易让我们成瘾，这种成瘾一旦出现，就会导致难以戒除。心理依赖主要是抽烟这种行为，成为烟民生活中的一部分，一旦停了抽烟，会导致患者无所适从，这种依赖的患者可能并不存在生理成瘾，只是心理对吸烟这种行为的成瘾。
二、戒烟后会有哪些不适？
成瘾的患者，一旦戒烟，会有戒断反应，但并不是每一个抽烟者戒烟时都有戒断反应。而且这些有戒断反应的人，只要处理得当，很多人也会很容易的使得戒断反应消失。而心理依赖很多时候难以戒除，需要移情、转移注意力、坚强的意志等诸多方面配合方可成功戒烟。其他戒烟后的不良反应少见，但戒烟后体重增加比较常见，一般多不需要特殊处理。
三、戒烟可以循序渐进吗？
抽烟有害健康，戒烟越早获益越多，但很多人提出循序渐进戒烟的方法，我本人是不赞成的，但对于诸多确实难以戒烟的患者，如果这种方法可以成功，或许也是其中一个方法。戒烟很多时候，戒的大多数都是坚强的意志，所以如果我们痛下决心，能够戒烟的概率还是很大的。
看懂了吗？戒烟并不难，很多时候难的是我们心中对烟的渴望，而不是生理依赖。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！
心健康
烟龄四十多年了，让你一下戒烟的确有一定的困难，慢慢减少吸烟量，最主要是自己要有决心，意志坚定，说戒就戒，必能成功，其实戒不掉那是心瘾，己经对身体有伤害了，只要医生说不能再吸烟，吸烟会带来很严重的后果，立杆见影，绝对戒掉。
沙漠胡杨随记
哥们只亚要你社什么时候吃东西以后，别抽煙就没有瘾，什么时[候;都武以介，不信可试。。煙民们不必去介毒所。
用户83552993994
从五天一包慢慢过渡到一个月一包烟，直至最后戒掉！
灵霄云罗先云
吃点水果，糖，瓜子，分散注意力，坚持一周，慢慢就戒了
用户2471978092742
你这样算算账吧，命重要还是那个害己损人的烟重要。如果前者大于后者你就戒烟，如果后者大于前者，你可以继续悠着点吸。[捂脸]
