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大家好，我是一名內科醫生，前幾天剛剛寫過一篇“冠心病”的科普問答，引發了不少讀者的討論，話說題主四十多年的煙齡，要說馬上戒掉也不是一件易事，那能不能改成“五天一包”？今天張大夫將從醫生的角度給出你答案！
首先回答題主問題:煙齡四十多年，多次戒菸史，現有冠心病，能否改為五天一包？
答:不行，戒菸沒有討價還價的餘地，為了身體健康，戒菸，必須此刻開始！！
吸菸的流行病學調查研究
1、菸草對人體健康會造成嚴重的危害，毋庸置疑，這點不是學醫的都清楚，從更高、更深的角度來分析，吸菸還會造成巨大的社會負擔，我國是世界上最大的菸草生產國及消費國，吸菸人口已達數億，每年均有數百萬人死於吸菸相關疾病。
2、我知道可能有讀者會有疑問，菸草稅在國家的GDP佔比非常之高，為何你還說對社會造成了嚴重的負擔，這不是自相矛盾嗎？非也非也，大家不妨試想一下，吸菸所導致的相關性疾病:肺癌、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、動脈粥樣硬化等等等等很多疾病的發生、發展都有“吸菸”這個高危因素，而這些疾病的治療便是我所說的負擔之一，如此龐大的吸菸群體，國家的醫保基金將要
花費很多錢在這些疾病的報銷上面，近年來政府在“吸菸”這一健康問題上加強幹預措施，如“公共場所禁止吸菸”等，不論是從個人還是社會的層面來講，吸菸都是弊＞利。 乾貨來了:為什麼“冠心病”是絕對禁止吸菸的？
1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率可謂是逐年升高，而且發病年齡也是逐漸年輕化，已經成為心血管疾病死亡的首位病因，有大量的研究表明，吸菸是冠心病的獨立危險因素，所以，控制菸草對於有效防治冠心病是具有重大意義的。
2、為什麼會有“冠心病”？我把它的致病機制分為兩大部分，即不可逆因素（遺傳、性別、年齡等）和可逆因素（高血壓、血脂紊亂、吸菸、肥胖、體力活動少、心理精神因素等），而根據研究證實，以上的幾個可逆因素則是冠心病的主要致病因素，從男、女性別再次來細分，年齡增加、糖尿病、高血壓、高血脂是女性患冠心病 的高危因素，而吸菸、高血脂、血尿酸水平升高是男性患冠心病的高危因素。
3、根據診療指南，冠心病大致可以分為:穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、急性心肌梗死等，而不同類型的冠心病的危險因素、嚴重程度、治療方案、預後均有差異，但是相同的是它們都有一個共有的獨立危險因素，即“吸菸”，在血總膽固醇濃度＞5.3mmol/l情況下，發生冠心病的危險
隨每日吸菸量增加而增加，注意了，如果長期的吸菸，會使冠心病的病死率增加20%-70%，發生急性心肌梗死的發病年齡還要提前。
4、吸菸對自己身體健康有害很多人都清楚，但是吸菸的同時它的二手菸對別人同樣造成危害很多人就開始“裝睡”了，近年來在公共場所有旁人勸阻吸菸，有的吸菸者是這樣回應的:我吸菸關你什麼事！注意了，研究顯示，
被動吸菸對心血管的危害程度近似於主動吸菸，所以不論是主動吸菸還是被動吸菸，都是冠心病的高危因素。
吸菸與冠心病的發病機制
1、損傷內皮功能和誘發血管痙攣
- 煙霧中有多種有害成分，如尼古丁、一氧化碳、一氧化氮、血栓素、多種自由基活性氧等，它們會 導致血流介導的血管擴張受損和血管功能障礙，從而損傷動脈內皮，具體如下:
- 尼古丁能夠降低身體前列腺素的產生，進而引起血管張力調節障礙，使血管收縮、管壁增厚、動脈僵硬度增加。
- 煙霧中的一氧化碳和尼古丁攝入我們人體後會使得心肌細胞氧供應減少，從而增加心臟的做功，使心肌的耗氧量增加，進而使冠轉動脈硬化和心肌梗死發病率大大增加。
- 吸菸會使得我們人體血液中的鎘和鉛含量增高，這也加劇了血管內皮結構的氧化損傷。
小結:綜合以上幾點，血管內皮功能受損，進一步誘發血小板聚集，同時煙霧中釋放的多種縮血管物質誘發冠轉動脈痙攣，損傷的動脈血管內皮與血管痙攣兩者之間同時作用，互為因果，加重血栓形成，最終導致動脈粥樣硬化，當冠狀動脈出現粥樣硬化合並心絞痛等症狀時，也就是大家所熟知的“冠心病”。 
2、加重炎症反應
大家看到這可別以為僅僅是白細胞、CRP升高了這麼簡單，這是一種全身動脈的微炎症反應，由於吸菸導致動脈內皮功能障礙進一步導致炎症因子（腫瘤壞死因子-α、纖維蛋白原、單核細胞趨化蛋白-1等）的釋放，促進動脈粥樣硬化的形成。
3、破壞體內凝血和纖溶系統平衡
實驗證實，長期吸菸的人群血液的高凝狀態增加，並增加體內細胞因子IL-6的水平，降低NO生物利用度，引發血小板聚集，致動脈粥樣硬化加重。
4、促進脂代謝紊亂
開篇我就提到，脂代謝紊亂也是冠心病的危險因素之一，所以及時的降脂治療可有效的降低冠心病的發病率及死亡率，而吸菸呢，一方面會使得低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平升高，而這幾個血脂項目又在動脈粥樣硬化的形成過程中起著重要作用，從這一點來看，始作俑者還是“吸菸”。
5、導致氧化應激反應
菸草會增加血脂質過氧化物丙二醛、尿異前列腺素等的水平，使得機體抗氧化能力下降，所以氧化應激是吸菸對血管損傷的重要機制之一，同時也說明吸菸者動脈粥樣硬化和這一因素關係是密不可分的。
6、使同型半胱氨酸水平升高
實驗顯示，高半胱氨酸血癥與冠狀動脈的動脈壁增厚具有顯著的相關性，而吸菸會使血中的半胱氨酸顯著升高，且升高幅度與吸菸量呈線性相關，所以說這一因素也造就了動脈粥樣硬化的形成。
大總結
吸菸會損傷我們的動脈的內皮功能，誘發血管痙攣，加重炎症反應，破壞體內凝血和纖溶系統的平衡，促進脂質代謝異常，導致氧化應激反應，同型半胱氨酸水平升高等，在這一系列因素的作用下，吸菸為什麼會導致冠心病，冠心病為什麼不能吸菸我相信大家就清楚了，所以，不論有無冠心病，越早戒菸，獲益越大！
給題主的建議
1、筆者身邊也有不少吸菸的朋友，有戒菸成功的，也有戒菸不成功的，我發現還是立即下定決心戒菸的成功率大，如果題主覺得現在已經得冠心病了，減少吸菸量會不會危害小一點？錯，並不會帶來多大的益處，如果覺得煙齡很長，一下戒不掉，想通過一步步減少吸菸量最終達到戒菸？我個人覺得難，況且題主已經說明多次戒菸不成，試問在以後的時間裡有沒有這個自制力去主動減少吸菸量呢？
2、雖然戒菸過程是痛苦的，但是在戒菸的過程中加入一些小插曲我想成功率將大大增加，目前很多醫院都有戒菸門診，如果自己沒有這個自制力，可以尋求醫生的幫助，如藥物療法、尼古丁貼等都是不錯的選擇，同時為自己制定戒菸計劃，主動遠離菸草及相關物品 ，如打火機、菸灰缸等，並讓家人、朋友一起監督，以早日戒菸成功。
作者寄語:每天都會抽出一點時間為大家進行健康科普，本著認真負責的態度，文中觀點均有文獻來源，如仍有疑問，可以評論區留言，歡迎大家關注、轉發，如果有幫助，就幫我點個贊，謝謝大家支持！
參考文獻:
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3、曾國琦，等.長期吸菸對動脈的影響評價（J）.中華高血壓雜誌，2008，1:27-28.
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6、魏馮寧，曾玉傑，李麗亞.三種臨床類型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與吸菸的關係及其獨立危險因素分析（J）.中國醫藥，2015，10（2）:145-149.
7、張志強，李君義.同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究進展（J）.國際檢驗醫學雜誌，2013，34（4）:452-456.
8、王曉波.吸菸與冠心病.疾病監測，1997，12:271-272.
張壘醫生
1557290493
冠心病的患者必須戒菸，不能夠討價還價，就算一天抽一支它的危害也是很大的，所以為了健康必須要戒菸，而且刻不容緩。
對於各類心腦血管疾病的患者來說，吸菸都是一個獨立的危險因素。菸草中存在著大量的有毒有害物質，這些物質作用於血管會造成血管內皮損傷，從而加重心腦血管疾病的發生、發展。對於您開始，吸了四十多年的煙，已經對身體產生了很大影響，況且已經發生了冠心病為什麼還不戒呢？
有些人認為，我得了冠心病該吃藥吃藥，該做支架做支架，有這些保駕護航再少抽點菸應該沒問題吧？其實這種想法也是非常危險的，因為一旦你繼續吸菸血管就依然會持續受到損害，藥物的作用也就抵消了，血管病變還會加重，進展到一定程度自然會得心梗、腦梗。
所以國家一直在大力提倡戒菸，醫生更是反覆強調吸菸對身體的危害，這些都是經過長期臨床研究才得到的結論，並非空穴來風。因此五天一包您也別抽了，把錢留下來給老婆孩子買點東西，還能為構建和諧社會做一份貢獻不是。
急診醫生老趙
張醫生在線：僅以此病例警示所有嗜煙如命的朋友！
吸菸可誘發肺癌，這是毋庸置疑的，且肺癌發病風險，與每日吸菸量呈正比。但是，越來越多的人不是因為吸菸導致的肺癌而喪命，而是因為吸菸損傷血管內皮，導致急性心腦血管而致殘、致死！
前天凌晨，我們科室收治了一位年僅40歲的中年男性，因為突發意識障礙入院，最終經過腦血管造影證實是基底動脈夾層、腦幹梗死！雖然放了支架，但患者病情恢復的並不如人意，除了能眨眼之外，四肢強直，連吞嚥動作都沒有，看病情，最好的結局基本上就是行氣管切開後長期臥床，想再站起來，可能性幾乎為零！
這位患者，血壓不高、血糖正常，不怎麼喝酒，只是一天2包煙！吸菸可導致血管痙攣、損傷血管內皮，是加速動脈粥樣硬化的重要因素之一。單純因為吸菸導致急性心腦血管疾病的患者，並不在少數！
所以，題主煙齡四十多年了，並且有冠心病，還在菸草上糾結，命與煙二者選一，你可還有猶豫？別說戒不了煙，我接診過的一位哮喘的病人，因為嚴重發作，氣管插管、上呼吸機，最後煙再也沒碰過。所以，五天一包煙，真的戒不掉嗎？
張醫生在線，歡迎你的關注！
重症行者阿鋒
抽菸有害健康，這是一個人人都知道的道理。但戒菸的難度，我想很多的菸民都深知戒菸的難處。常常在戒菸，要麼就是在戒菸的路上，所以戒菸成為吸菸者最常常提到的話題。咱們今天也一起討論一下。
一、戒菸為什麼那麼難？
戒菸難，主要是因為抽菸有兩個依賴，一個是生理依賴，一個是心理依賴。生理依賴主要是因為菸草中的尼古丁等成分，容易讓我們成癮，這種成癮一旦出現，就會導致難以戒除。心理依賴主要是抽菸這種行為，成為菸民生活中的一部分，一旦停了抽菸，會導致患者無所適從，這種依賴的患者可能並不存在生理成癮，只是心理對吸菸這種行為的成癮。
二、戒菸後會有哪些不適？
成癮的患者，一旦戒菸，會有戒斷反應，但並不是每一個抽菸者戒菸時都有戒斷反應。而且這些有戒斷反應的人，只要處理得當，很多人也會很容易的使得戒斷反應消失。而心理依賴很多時候難以戒除，需要移情、轉移注意力、堅強的意志等諸多方面配合方可成功戒菸。其他戒菸後的不良反應少見，但戒菸後體重增加比較常見，一般多不需要特殊處理。
三、戒菸可以循序漸進嗎？
抽菸有害健康，戒菸越早獲益越多，但很多人提出循序漸進戒菸的方法，我本人是不贊成的，但對於諸多確實難以戒菸的患者，如果這種方法可以成功，或許也是其中一個方法。戒菸很多時候，戒的大多數都是堅強的意志，所以如果我們痛下決心，能夠戒菸的概率還是很大的。
看懂了嗎？戒菸並不難，很多時候難的是我們心中對煙的渴望，而不是生理依賴。關注我們，每天都有更新的科普推送給您！
心健康
煙齡四十多年了，讓你一下戒菸的確有一定的困難，慢慢減少吸菸量，最主要是自己要有決心，意志堅定，說戒就戒，必能成功，其實戒不掉那是心癮，己經對身體有傷害了，只要醫生說不能再吸菸，吸菸會帶來很嚴重的後果，立杆見影，絕對戒掉。
沙漠胡楊隨記
哥們只亞要你社什麼時候吃東西以後，別抽煙就沒有癮，什麼時[候;都武以介，不信可試。。煙民們不必去介毒所。
用戶83552993994
從五天一包慢慢過渡到一個月一包煙，直至最後戒掉！
靈霄雲羅先雲
吃點水果，糖，瓜子，分散注意力，堅持一週，慢慢就戒了
用戶2471978092742
你這樣算算賬吧，命重要還是那個害己損人的煙重要。如果前者大於後者你就戒菸，如果後者大於前者，你可以繼續悠著點吸。[捂臉]
