阿奇黴素是大環內酯類中唯一的一個 15 元環抗生素。由於其特殊的化學結構，使得其不但具有良好的抗菌活性，而且還具有半衰期長、在體內分佈廣泛、一日僅需一次給藥的藥代動力學特性。
隨著阿奇黴素臨床應用的不斷深入，其不良反應也不斷被報道。
案例一
患兒男，11 歲，因支氣管肺炎給予注射用阿奇黴素（0.5 g 靜脈滴注、1 次/d，每次滴注 3 h）和注射用頭孢替安（1.0 g 靜脈滴注、3 次/d）抗感染。
用藥前患兒未訴聽力異常。第 1、2 次靜脈滴注阿奇黴素約 2 h 患者出現耳鳴，分別持續約 2、3 h 後消失，第 2 次用藥後出現聽力下降（純音測聽示右、左耳平均聽閾分別為 43、47dB），診斷為感音神經性耳聾。
第 3 次靜脈滴注阿奇黴素 1 h 後患者出現耳鳴且持續存在，聽力進一步下降（右、左耳平均聽閾分別為 51 和 60dB）。
停用阿奇黴素，繼續使用頭孢替安，給予銀杏葉提取物片口服（1 片、2 次/d）。停用阿奇黴素第 2 天，患兒耳鳴好轉；第 5 天，耳鳴消失，聽力好轉（右、左耳平均聽閾分別為 42、49 dB）；第 40 天，聽力進一步好轉（右、左耳平均聽閾分別為 32、36dB）。
本例患兒感音神經性耳聾起病快速，72 h 內雙耳發生主觀感受得到的聽力障礙，符合突發性聾的診斷標準，考慮其突發性聾為阿奇黴素所致。
案例二
患者，女，41 歲，漢族，以發熱 1 周為主訴入院。患者自述無明顯誘因，於 1 周前出現發熱，體溫最高達 39.7℃，伴寒戰、咳嗽、咳痰。咳嗽頻繁，痰多，黃色粘痰，胸痛，全身肌肉痠痛。
4d 前就診於我院門診，患者出現咽痛、聲嘶的症狀，查胸片示左上肺索條影。血常規示：WBC 9.1210^9/L，中性粒細胞百分比 80%，給予頭孢曲松、喜炎平等治療後仍發熱（約 38.0℃），為系統治療入我院重症醫學科。
入院診斷：肺部感染。
入院時患者體溫 38.7℃，WBC 10.4410^9/L，N% 94.3。肺部 CT 示：左肺上葉見片狀實變影，左肺上葉及下葉背段多發斑片影，考慮炎性病變，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦抗感染治療，注射用氨溴索化痰，注射用多索茶鹼解除支氣管痙攣，氯雷他定片、孟魯斯特鈉片減輕氣道高反應等治療。
治療 4d 後，咳嗽咳痰症狀較前減輕，但患者仍發熱，體溫波動在 38℃ 左右，轉入呼吸科繼續治療。
臨床藥師根據患者目前抗感染治療情況以及我國 2006 年 CAP 診治指南，建議延用頭孢哌酮鈉舒巴坦並聯合注射用阿奇黴素 0.5 g qd 覆蓋革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及非典型病原菌治療。
轉入呼吸科第 2 天，仍有發熱，以午後明顯，體溫波動在 38℃ 左右，雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音。
第 3 天，患者一般情況可，偶有發熱，體溫波動在 37.5℃ 左右，夜間咳嗽咳痰，為黃色粘痰，痰量少，患者訴有耳鳴、耳悶等不適症狀，醫生考慮可能與感染波及耳咽管有關。
第 4 天，患者一般情況可，無發熱，體溫 36.4℃，仍有咳嗽咳痰，痰量少，WBC 9.1610^9/L，N% 78.3，PCT 0.06ng/L，抗感染治療有效，但患者仍有耳鳴、耳悶等不適症狀，並出現聽力下降，行聲阻抗及純音測定：雙耳耳聾。
臨床藥師會診，認為患者感染好轉，但耳部的症狀逐漸加重，考慮由用藥引起，建議停用可能導致患者聽力損害的阿奇黴素，排除藥物因素的影響；同時行維生素 B1 注射液、維生素 B12 注射液營養神經，銀杏葉提取物注射液改善耳部血流及神經障礙，包括耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合徵等。5d 後，重新行聲阻抗及純音測定：聽力正常。
複查肺部 CT：炎性病變較前明顯吸收，體溫正常（36.6℃），無咳嗽咳痰，好轉出院，並囑患者在今後的抗感染治療中，避免使用易導致耳聾的藥物，如氨基糖苷類、糖肽類、大環內酯類等。
藥源性耳聾是指服用耳毒性藥物後，引起聽神經系統中毒性損害，導致不同程度的聽力或平衡障礙，屬於感覺神經性耳聾，嚴重者會造成永久性耳聾。
怎樣使用會阿奇黴素會引起聽力損傷？
阿奇黴素治療沙眼依原體感染，推薦量：1000 mg 單劑，頓服；治療其它感染推薦量：10 mg/kg，連用 3d 或首次 500 mg/d，d2～d5 每日 1 次，250 mg/次。一般療程不超過 2 周，超長療程使用可能造成聽力損傷。
超過推薦劑量，每日 600 mg 或血藥濃度持續 0.8±0.4 μg/ml 時，就可能對聽力產生損傷。
在推薦劑量內，如果與對聽力有損傷的藥物聯用，如氨基糖苷類抗生素也可引起聽力障礙。
什麼樣的患者使用阿奇黴素容易導致聽力損傷？
兒童、老人、感染者以及有聽力受損史的病人。
阿奇黴素導致聽力損傷的臨床特徵
在推薦劑量下，一般不發生聽力損傷，當超過推薦劑量並長期使用時，可逐漸出現耳鳴、耳閉、聽力減退直至耳聾。
少數病人可出現眩暈，伴有消化系統症狀, 如噁心、嘔吐、上腹部不適。檢查可發現：肝功能異常。聽覺掃描可顯示，中到嚴重的傳遞性聽覺喪失。
預防：嚴格遵循推薦劑量，短期使用能有效地預防聽力損傷；要儘量避免與有聽力損害作用的藥物聯用；
臨床需要進行大劑量和（或）長療程使用，應當密切監測病人的聽力，以防不測，尤其是兒童、老人、感染者和有聽力損傷史者。
治療：阿奇黴素治療期間發生耳閉、耳鳴、聽力下降、甚至耳聾、眩暈時，應立即停用阿奇黴素，進行聽覺掃描檢查和對症治療阿奇黴素引起的聽力損傷，患者的聽力可在 2 ～ 11 周內緩慢恢復。
閱讀更多 一枚心內科醫生 的文章
