关运福
段医生答疑在线🌵阿司匹林的作用🌵
纠正大家一个误解：长期服用阿司匹林不是用来预防颈动脉斑块形成的，而是预防动脉斑块造成的血栓疾病的发生。也许大家会有些疑惑，为什么还得长期服用阿司匹林呢？有没有可以预防动脉斑块的办法呢？
颈动脉斑块的实质：
颈动脉斑块是长期以来，多种物质（主要成分是脂质和糖类）聚集于动脉内膜下而形成，斑块逐渐增大并突入动脉管腔内，使管腔变窄，脏器供血减少。
如果斑块内发生出血、破裂、溃疡等情况，会形成血栓，导致管腔部分或者完全堵塞。颈动脉被堵塞就会发生脑梗塞、冠状动脉堵塞就会发生冠心病，甚至猝死。
长期服用阿司匹林的作用
上述提到的“血栓”，是在斑块的基础上由血小板聚集而形成的。而阿司匹林的作用机制就是抵抗血小板聚集，所以阿司匹林可以预防血栓疾病。由于血栓发生的时间是不能预测的，所以必须长期服用阿司匹林。
可以预防动脉斑块的方法
（1）药物预防：之前提到过，斑块的主要成分是脂质和糖类，所以控制好高血脂、高血糖就可以预防动脉斑块。
他汀类降脂药，不仅可以降低血脂，还有一个作用就是稳定斑块，他汀类降脂药可以使斑块变得稳定，不容易发生破裂、出血、溃疡等，也就不容易形成血栓，甚至有可能缩小斑块甚至消除。所以他汀类降脂药也得长期服用。
如果血糖高，就积极控制血糖就可以。
（2）良好的生活方式：①烟酒可以加速动脉斑块的形成，所以应戒烟戒酒。②少进食含脂肪、含糖高的食物。③适当运动可以降低血脂、血压、血糖。
段医生特别提醒：
（1）他汀类降脂药和阿司匹林只有长期服用，才能起到预防动脉斑块和血栓的作用，不能随意中断、停药。
（2）通过检查颈动脉彩超可以发现颈动脉斑块。
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段医生答疑在线
阿司匹林不可以随便乱吃！我有个同事大概在40-50岁时，经常看到他吃药，一了解是吃的阿司匹林，那时候阿司匹林很便宜，看到他一瓶就是1000颗装的，他告诉我经常吃阿司匹林可以预防很多疾病，可到了70多岁时仍然是一身病缠着他，首先是心脏病，他告诉我他的心脏瓣膜出了问题，由于过去长期吃阿司匹林，导致了二尖瓣三尖瓣发生了熔化而功能发生了衰退，胆囊炎胆结石，拿掉了胆囊，又得了高血压，肾脏又发生问题，切掉了一个肾，不到两年另一个肾也发生问题，最后多器官衰竭70几岁就走到了人生尽头，其中心脏问题是经过了权威医院无数检查，并仔细了解他的生活习惯、吃多了阿司匹林，最后确诊的，他的心脏肾脏胆囊的病变都与过量的服用阿司匹林有关
海魂77436131
我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！
人到中年每天吃阿司匹林，可以预防颈动脉斑块吗？
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现在阿司匹林已经成为了特别常用的一些药物，特别是在冠心病、脑梗死、心肌梗死等心血管疾病重应用特别广泛。那如果中年人长期吃阿司匹林能预防颈动脉斑块吗？下面关于这个问题，我进行分析。
1.阿司匹林在心血管疾病有什么作用？
阿司匹林是非甾体类抗炎药，其作用机制是抑制体内环氧化酶的活性，进而减少局部组织的前列腺素(PG)的生物合成；在心血管疾病方面它可减少血栓素A2的合成，从而起到抗血小板聚集和抗血栓的作用；
2.颈动脉斑块怎么形成的？
主要是各种因素(如机械性、血脂、吸烟、饮酒等)损伤血管內皮，内皮屏障受到破坏，可使人体增多的胆固醇及甘油三酯等脂肪沉积在动脉内壁上，可引起血管壁增生，使动脉内壁增厚、变硬，继而发生坏死，在体内免疫细胞、生长因子等的作用下发生动脉粥样硬化，形成我们所说的颈动脉斑块；
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3.每天吃阿司匹林可以预防颈动脉斑块吗？
我们从上述阿司匹林的作用和颈动脉斑块形成的过程中能看出，阿司匹林主要起到是抗血小板的作用，而颈动脉斑块是在血管内皮受损、血脂异常等参与下形成的，因而每天吃阿司匹林不能预防颈动脉斑块。
最后小结：吃阿司匹林对预防颈动脉斑块是没有作用的。
以上是我对该问题的解答，若觉得写的还可以，就赏个赞呗…
医者良言
人到中年身不由己，怀里揣着阿司匹林，手里拿着泡枸杞的保温杯。
其实阿司匹林不是人人都吃，也不是一到中年就吃，别蹭热闹，这是药。
阿司匹林是一种抗血小板药。它不可逆地阻断环加氧酶-1（COX 1）酶的作用，其减少血小板产生的血栓素A2。阿司匹林抑制血小板聚集并形成血凝块。降低血液凝结的能力可降低由脑或心脏血栓引起的中风或心脏病发作的风险。
而斑块是什么，斑块是胆固醇，是脂肪的堆积。所以可以很明确的告诉你，并不能预防颈动脉斑块。
那么为什么有了斑块有些医生却让你服用阿司匹林呢？
这里有区别，对于已经有斑块的患者而言，尤其是溃疡斑块，易损斑块，这很有必要服用阿司匹林。因为阿司匹林具有抗炎，抗血小板的功效。溃疡斑块一旦破裂人体凝血机制，会迅速的聚集在破损处，帮助其凝结，这时破损处就会堵塞，或者闭塞。阻碍血流，导致供血处缺血，形成脑梗或者心梗。
第二种情况就是已经发生过脑梗心梗的患者，这是必须服用阿司匹林的群体，鉴于之前发病，以防止二次发病，所以有必要服用阿司匹林。
那么还有一类，就是没有症状表现，也不是高危斑块的患者，他们其实不需要服用阿司匹林，在之前就给大家讲了，阿司匹林只是抗血小板的药物，并不能清除或控制斑块发展。
对于中年人来说，前半生的抽烟喝酒生活不规律，造成的斑块，可以通过改善生活习惯，服用他汀类药物来改善控制斑块。而阿司匹林是为了预防斑块的破裂造成的血栓堵塞血管。
所以你知道了吗？它并不能预防颈动脉斑块。
在每天的临床工作中，张大夫最常被问起的一个问题就是“普通健康人，或者说人到中年，到底能不能吃一点阿司匹林来预防心脑血管疾病？”这个问题被问起次数之多，几乎可以说这个问题是每天都被问起的问题。今天张大夫就来给大家回答一下这个问题。
一、国外最新研究怎么看？
其实，这个问题涉及的问题用医学术语讲主要就是“如何看阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的作用？”这里所说的一级预防，其实就是老百姓所说的没有疾病，预防疾病发生的阶段。而最近一些最新的国外研究都在解答这个问题。
国外最新的研究都显示，对于发生心脑血管疾病中危和低危的人群，没有必要小剂量使用阿司匹林来预防心脑血管疾病。即使有些试验显示可以降低中低危人群心脑血管疾病发病率，但是综合出血事件的风险，总体说来并无获益。
更有大型权威的RCT研究提示，与其小剂量吃阿司匹林预防疾病，还不如把血压、血脂、血糖控制好更为重要。下图是Rothwell等2018年在柳叶刀杂志发表的研究，汇总了10项阿司匹林一级预防的大型临床试验。
二、欧洲和美国怎么看？
1、欧洲心脏学会
欧洲心脏学会并不推荐没有心脑血管疾病的患者，使用阿司匹林来进行一级预防。用咱老百姓的话说，欧洲权威医疗指南不推荐那些没有诊断心脑血管疾病的患者，使用阿司匹林来进行预防疾病。
2、美国心脏协会和美国心脏病协会
美国心脏协会和美国心脏病协会2019最新的指南，不推荐普通人常规口服阿司匹林来预防疾病。同时不建议70岁以上老年人常规使用小剂量阿司匹林来进行疾病的一级预防。
推荐那些心脑血管疾病高危人群，年龄在40-70岁的话，同时如果出血风险低，可以考虑使用小剂量阿司匹林进行一级预防。
如何界定心脑血管疾病的高危人群，咱们以前文章讲过，这里不再赘述，大家也可以去张大夫的专栏看。
三、国内专家怎么看？
国内医学界的认识也基本上和欧美学术界一致，也不建议普通健康人使用阿司匹林来进行一级预防。
但是有一些国内从事老年病的专家认为，服用阿司匹林的治疗反应存在着一定的差异性，有些老年人每天口服40-50mg的更小剂量阿司匹林，可能既能预防心脑血管疾病，又能减少出血事件的发生。但是，这需要进一步大型试验和更多证据来证实。
四、张大夫怎么看？
应该说，我们国人的体质不同于欧美人种，我们体重比他们更小，也没有欧美人皮实抗造，平时吃阿司匹林更加容易发生出血。所以即使对于应该口服阿司匹林的心脑血管疾病患者和高危人群，口服阿司匹林过程中都需要注意监测出血情况。而对于那些发生心脑血管疾病的中低危人群和普通健康人群，并不推荐使用阿司匹林来预防疾病。
大家通过上面这4个角度看，是不是已经明白了开篇我们所说的问题，希望手机前面的你看完这篇文章有所收获，觉得这篇文章不错也可以转给亲人朋友。
张之瀛大夫
人到中年没必要吃阿司匹林，人到老年都没必要吃阿司匹林，吃不吃阿司匹林并不是根据年龄，而是根据疾病。
更何况阿司匹林并不能预防颈动脉斑块，我们就来聊聊哪些人需要吃阿司匹林，如何预防颈动脉斑块。
哪些人需要吃阿司匹林呢？
其实跟年龄关系不大，就好比一个人20岁发生了心肌梗死，那么他也得吃阿司匹林；一个人80岁，没有明确的心脑血管疾病，肯定不用吃阿司匹林。
对于明确的冠心病比如心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、严重颈动脉斑块或狭窄，这部分人，不管多大年龄都需要吃阿司匹林，目的是为了防止血栓形成。要防止斑块加重还得同时配合他汀，因为他汀才是预防和稳定斑块的药物。对于已经有明确的心脑血管疾病的人，肯定知道需要服用阿司匹林，可是暂时没有心脑血管疾病，可是要预防心脑血管疾病，哪些人要吃阿司匹林呢？
1、高脂血症： 胆固醇≥7.2mmol/L或低密度≥4.9mmol/L，年龄≥55岁。
2、糖尿病： 年龄≥50岁，伴以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史(男＜55岁、女＜65岁发病)、高血压、吸烟、血脂异常(胆固醇≥5.2mmol/L或低密度-C≥3.4mmol/L或高密度＜1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。
3、高血压： 血压控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、高密度＜1.04mmol/L。
4、慢性肾脏疾病患者， eGFR 30～45ml·min-1·1.73m-2。
5、不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂异常。
哪些人即使有上述风险，也不能吃阿司匹林预防呢？
1、70岁以上，没有明确心脑血管疾病，但有上述危险因素，也不能吃阿司匹林。
2、有明确出现风险的人，即使有上述危险因素，也不能吃阿司匹林预防心脑血管疾病。
颈动脉斑块是什么？
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心脑血管通过普通检查，很难查出来有没有狭窄，一般都得CTA或造影。颈动脉是离人体体表比较近的大血管，通过彩超就能初步判断血管有没有斑块或狭窄，通过这里斑块的评估，能了解全身大血管的情况，尤其对于脑血管以意外的判断很有班帮助。因为我们说的脑梗死，大部分都是颈动脉斑块破裂形成血栓，颈动脉比较粗，血栓会跑到脑子去，脑血管比较小就会堵死，就会发生脑梗死。
据统计分析，在50岁发现颈动脉斑块的人约占15%，而到80岁的时候，这个比例就升到了45%左右。 颈动脉斑块的本质也是动脉粥样硬化加重，所以预防颈动脉斑块，就是预防动脉粥样硬化。
如何预防颈动脉斑块？
健康生活是预防动脉粥样硬化的基础，远离烟酒，控制体重，低盐低脂低糖饮食，坚持有氧运动，规律作息，减少压力这些都是健康的生活方式，能够有效的预防动脉粥样硬化加重。
对于已经有高脂血症、高血压、糖尿病的患者，必须积极正规严格的控制三高，因为三高会加速动脉粥样硬化，会引起颈动脉斑块。
如果狭窄超过30-50%以上可以考虑用他汀类药物使低密度脂蛋白达标来限制斑块生长或逆转斑块。若狹窄超过50%以上可考虑加用抗血小板的阿斯匹林。如果仅有斑块或轻度狹窄建议你每年做一次颈动脉血管B超用来对比斑块和狭窄的进展再决定用药。但如果低密度脂蛋白本身就已经升高且有斑块，那么最好把低密度脂蛋白控制在2.6以下，高危人群控制在1.8以下。
所以，预防颈动脉斑块是每个人的事情，尤其年轻人，少年人，越早预防越有效，从小建立健康的生活方式是预防动脉粥样硬化加重的唯一方法。
随着年龄的增加及不良习惯是养成，需要根据具体情况决定要不要吃他汀或和阿司匹林，前提是在专科医生指导下使用。
【有任何心血管、高血压、高血脂的问题，可私信我，我会尽快回复您。】
心血管王医生
在很多医生的眼里，阿司匹林是一个既让人爱、又让人恨的一个药。无论国内还是国外的临床指南，都已经证实了阿司匹林在预防和治疗心脑血管病的确切疗效，“金无足赤，人无完人”，阿司匹林也并非十全十美，阿司匹林会增加出血的风险。在健康面前，咱决不能做赔本的买卖，每一个医生在使用阿司匹林的之前都应该权和利弊，只有利大于弊的时候，才值得使用阿司匹林。
动脉粥样硬化基础上而成的血栓是导致绝大多数脑梗死、冠心病的主要原因，对于已经发生动脉粥样硬化的患者，长期服用阿司匹林可以显著降低心脑血管疾病的死亡率。
那么，普通人每天都吃阿司匹林可以预防心脑血管疾病吗？
但是对于健康的普通人群，无论是国内的指南还是欧美等国外的权威指南都没有推荐使用阿司匹林预防心脑血管疾病，能不能获益还不好说，还很有可能弊大于利，阿司匹林会增加服用者的出血风险（消化道出血、脑出血等）！所以说，目前还不推荐普通的健康人群服用阿司匹林预防心脑血管疾病。也就是说，普通健康人群服用阿司匹林预防心脑血管疾病目前的疗效还不明朗，可能赔本的生意咱不能干！
哪些人群适合使用阿司匹林预防心脑血管疾病？
对于年龄在40~70 岁之间且发生心脑血管疾病高风险者可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/天)进行预防。
心脑血管疾病高风险者指的是：心脑血管疾病的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变者（主要危险因素包括：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白<1.0 mmol/L；（4）吸烟；（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；（6）肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%））。
当然了，使用的前提是出血风险低，出血风险高者就不宜使用阿司匹林。另外，年纪轻（<40岁）、年纪大（>70岁）都不建议服用阿司匹林预防心脑血管疾病。
总结一下：
健康的普通人群不推荐使用阿司匹林预防心脑血管疾病，年龄在40~70 岁之间且心脑血管疾病高风险者，如果出血风险低，可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/天)进行预防。
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全科吴医生
阿司匹林并不能预防颈动脉斑块的形成，也不是颈动脉斑块的必用药物。
首先，颈动脉斑块是人体的一种自然生理现象，不要过于惊慌。研究发现，中国≥40岁居民中有36.2%颈动脉粥样硬化，颈动脉斑块也是人体血管衰老的一种表现。在发现有颈动脉斑块的患者中，大约20-30%会发生脑卒中，所以颈动脉斑块也需要引起一定重视。颈动脉斑块的形成，除了年龄因素外，主要与血脂、吸烟、酗酒、体力活动少、肥胖、高血压、糖尿病等有关。对于颈动脉斑块的预防，主要是控制这些风险因素，但与是否吃阿司匹林没有任何关系，口服阿司匹林并不能预防颈动脉板块的形成。
至于颈动脉斑块的治疗，主要是根据斑块狭窄程度、血脂水平及斑块性质，是否合并脑卒中、冠心病等风险因素综合评估，最主要的是他汀类药物的降脂治疗。而阿司匹林并非是颈动脉斑块的必须治疗药物，至于是否应该应用，主要取决于是否有其他临床并发症及心血管整体风险因素，比如如果合并脑梗死、冠心病、属于心脑管高危人群（10年ASCVD>10%）的人群可以服用阿司匹林，其他人群的颈动脉斑块患者是没必要服用的。
医患家
阿司匹林的确是可以预防心脑血管梗塞，但是，我们同样不能忘了，阿司匹林也是有副作用的。比如，阿司匹林可以抑制血小板的功能，血小板是我们体内止血系统中重要的一个参与者，当血小板的功能被抑制之后，那么我们血管内就不容易形成止血的团块。这是为什么阿司匹林能够预防心脑血管梗塞的原因，同时，这也会增加服用者的出血风险，比如脑出血、胃出血、肠道出血、血尿、鼻出血、牙龈出血。另外，还可以导致胃黏膜受损。
因此，如果一个正常人，没有发生脑梗或者心梗的风险，那么长时间服用阿司匹林的话，既起不到降低脑梗、心梗发生风险的可能性，又会增加患者出现脑出血、胃出血等各器官出血的风险。
也就是说，得不偿失。
更不要说用吃阿司匹林来预防颈部血管斑块了。
阿司匹林的长期服用，一定要在医生评估后，觉得你有吃阿司匹林的必要，才吃。千万不要听别人说可以吃这个预防脑梗就开始自己吃。否则，后果不堪设想，不但不能延年益寿，可能还会早进医院重症监护室。
人体探索者
这个问题存在两个谣言误区：1. 并非人到中年就要每天都吃阿司匹林，2. 长期服用阿司匹林的目的，也并不能预防颈动脉斑块。
人到中年，必须长期每天服用阿司匹林吗？
很多中老年朋友都在坚持服用阿司匹林来进行心血管疾病的预防，但很多人却并不知道为什么要长期服用阿司匹林，也不知道在长期服用阿司匹林前，进行充分的用药风险评估。
之所以要长期服用阿司匹林，是因为阿司匹林具有抑制血栓素A2生成，从而能够到达减少血小板凝集，减少血栓风险的重要作用。举个例子说：如果我们有动脉硬化的问题，血管内存在血脂及其他成分形成的粥样斑块，这些斑块以低密度脂蛋白胆固醇的氧化产物为脂质核心，上部覆盖着纤维帽，在血管壁上使血管壁发生硬化，同时也会导致血管通道的狭窄，血液流通的不畅，而如果斑块又不够稳定，比如说纤维帽很薄，容易破裂，当斑块出现破裂时，就会激发血小板凝集堵塞伤口的应激机制，血小板聚集在斑块附近，就有可能形成血栓，最终导致血管的梗塞，而阿司匹林的作用，就是减少血小板凝集的趋势，减少血小板凝集导致血栓性心血管疾病的风险概率。
因此，是否需要长期服用阿司匹林，不能但看年龄，进入中年就可以长期服用阿司匹林了，而是要分情况，如果是已发生过心血管疾病的情况，为了预防血栓性心血管疾病的二次发生，作为心血管疾病的二级预防，通常是长期服用阿司匹林的；而对于无心血管疾病风险的中老年人，是否需要服用阿司匹林，则应该经过严格的心血管疾病风险评估，需要考虑的方面，除了年龄以外，血脂情况、血压情况，糖尿病、慢性肾病，是否有早发性心血管疾病家族史，吸烟，肥胖等多个方面，都是综合评估心血管疾病风险需要考虑的因素，如果经过综合评估属于心血管疾病未来10年发病风险超过10%的情况，则可以考虑长期服用阿司匹林来作为血栓性心血管疾病的预防。
为什么说是“可以考虑”呢？因为长期服用阿司匹林，不但要考虑心血管系统的健康获益，还好考虑长期服用阿司匹林可能带来的服药风险，消化道出血，以及其他的皮下出血、出血性脑卒中等出血性风险，都是值得格外关注的；另外有高尿酸痛风问题的朋友，在长期服用阿司匹林前，也要注意长期服用阿司匹林可能带来的尿酸升高诱发痛风风险。
对于是否选择长期服用阿司匹林，最终还是一个健康获益和服药风险的综合评估，如果长期服药的健康获益高于可能发生的风险，就可以长期服用阿司匹林，如果本身没有服用阿司匹林的适应症和心血管风险，却坚持服用阿司匹林，而胃部又不那么健康，有溃疡或糜烂等方面的问题，这种乱吃阿司匹林的情况，最终导致的只能是心血管没有获益，而却导致了胃出血的风险。
长期服用阿司匹林，并不能预防颈动脉斑块问题
刚才我们已经简单介绍了动脉斑块的形成和主要成分，颈动脉斑块的形成也不例外，颈动脉斑块是导致血栓性脑卒中的重要风险因素，但很多中老年人，在体检时，都会发现颈动脉斑块的问题。对轻度的稳定型的颈动脉斑块问题，完全不必太过担心，保持健康的生活方式，低盐低脂饮食，控制好血压血脂水平，颈动脉斑块一般发展不快，甚至在控制良好的情况下，一些轻度的斑块情况，甚至可能会逆转缩小。
我们前面也谈到，阿司匹林主要是用来预防斑块破裂后出现血栓的风险的，对于还没有颈动脉斑块的朋友，长期服用阿司匹林，是无法达到预防颈动脉斑块问题的效果的。想要预防颈动脉斑块，如果您有高血脂的问题，不妨先控制好血脂，把血脂的低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6以下，如果您有高血压的问题，不妨也先把血压控制达标，140/90以下很好，但如果能控制到130/80以下则更佳；如果有糖尿病等其他心脑血管风险疾病，也应该注意控制和调理好。只有控制好这些可能导致颈动脉斑块和使颈动脉斑块加快进展的相关慢病，才是预防颈动脉斑块，减少颈动脉斑块发展加速风险的重要方面。
有的朋友问：有颈动脉斑块，就应该长期服用阿司匹林吗？这也同样要分情况，如果您是轻度的颈动脉斑块问题，而没有其他的心血管疾病风险问题，完全没有必要长期服用阿司匹林，这种情况，倒不如在生活上严格自律，针对不良习惯进行充分的改善和控制，坚持保持合理饮食、适度运动、平和心态、良好作息的健康生活方式，对于颈动脉斑块的获益，反而来的更大一些。
而如果是颈动脉斑块较严重，颈动脉狭窄程度超过了50%以上，而颈动脉斑块又存在一定的不稳定性，属于容易破裂的颈动脉斑块类型，这种情况下，就应该考虑服用阿司匹林来进行心脑血管疾病的预防。
因此，对于预防颈动脉斑块来说，长期服用阿司匹林是没有预防作用，而对于已有颈动脉斑块的朋友，是否需要服用阿司匹林来预防疾病风险，也需要根据情况，经过严格的评估确认后，遵医嘱服药最靠谱。
