人生冥冥無似有

低密度脂蛋白（LDL）又被我們常稱為“壞膽固醇”，它屬於血脂檢查的一個項目，對人體也有著重要的影響。和低密度脂蛋白相對的死冤家是“高密度脂蛋白（HDL）”，而它又被稱為“好膽固醇”，它們倆都屬於總膽固醇的部分。其實低密度脂蛋白也並非絕對壞角色，它的功能是讓血液中的膽固醇循環在血液運輸，把所需成分運輸到身體各處，而高密度脂蛋白的功能是講膽固醇運輸到肝臟代謝，兩者各司其職，只有各自的數量適宜，我們的身體才處於最佳狀態，當然，兩者中如果低密度脂蛋白偏高的話，膽固醇將更多地滯留在血液中，更容易造成膽固醇偏多的情況，因此是很容易造成高血脂症的，相對來說，我們更希望高密度脂蛋白多一些，低密度脂蛋白能少一些。

低密度脂蛋白偏多的情況，還會堆積在血管內壁，特別是受損的血管（如過多葡萄糖等劃傷的粗糙不平的血管壁）如果沉積過多的話可能會造成動脈粥樣硬化，增加誘發心腦血管疾病的風險。所以，我們在血脂檢查中常常最注重低密度脂蛋白的指標，它代表著我們血管健康，如果指標太高，我們患心腦血管疾病的風險會大幅增加。如果低密度脂蛋白偏高的情況，患者就應當多注意一下了。

那麼低密度脂蛋白為什麼會偏高呢？原因的確也是比較綜合的，首先這的確也和遺傳因素是有關的，另外和日常的飲食密切相關，生活習慣也會對指標有一定的影響。如果日常飲食總是高油高脂、高糖高鹽，總膽固醇的攝入量偏高，這對於增加低密度脂蛋白來說也會是一種威脅，另外，特別是愛吃油炸食物、燒烤、零食的人群，這些食物由於加工過程會產生大量“反式脂肪酸”，而反式脂肪酸的攝入就是增加低密度脂蛋白的重要因素。除了油炸食品、燒烤、膨化零食中含有反式脂肪酸，速溶飲品、網紅飲品中也可能含有，如速溶豆漿、咖啡、麥片、奶茶中可能添加植脂末成分，而植脂末中也含有反式脂肪酸。日常飲食儘量清淡為主，減少油炸、燒烤、火鍋、麻辣燙、膨化零食、速溶飲料、甜飲等食物的攝入。

增加高密度脂蛋白自然也是對低密度脂蛋白的一種打壓，而增加高密度脂蛋白我們的方式其實有很多，首先我們可以多吃富含“不飽和脂肪酸”的食物，如堅果類、深海魚類，其中的ω3、ω6脂肪酸有助調理血清膽固醇，加速膽固醇代謝，降低血液粘稠度，保護心臟，有助改善血脂濃度；而單不飽和脂肪酸能提高高密度脂蛋白含量，預防心腦血管疾病。日常適當的運動能提高高密度脂蛋白含量，肥胖者減肥也能夠提高高密度脂蛋白含量。

只有營養師知道

在每天的臨床工作中，的確隨時隨地都能遇到低密度脂蛋白升高的患者。很多人都有類似的問題，為什麼我的低密度脂蛋白就高了？怎麼才能把它降下去？今天張大夫統一給大家做一個解答。

低密度脂蛋白算是諸多膽固醇中的一種。低密度脂蛋白是一種“壞血脂”，如果低密度脂蛋白升高了，那你發生心腦血管疾病的風險就增高了。所以，對於已經診斷了心腦血管疾病的患者，心腦血管疾病的高危患者，我們都會很重視低密度脂蛋白是否達標。

哪些原因可以導致低密度脂蛋白升高？

低密度脂蛋白水平的高低，受很多因素的影響，比如說生活方式對於低密度脂蛋白的影響。尤其是高飽和脂肪酸飲食習慣（牛羊豬等動物油）、高熱量的飲食習慣、高糖的飲食習慣、蔬菜水果吃得少、缺乏運動等等，都可能讓低密度脂蛋白升高。

其實，除了這些原發性因素，還有很多繼發性因素在參與低密度脂蛋白的升高，比如說甲狀腺功能減退、腎病綜合徵、正在吃某些藥物、肝膽疾病、長期飲酒等。

近年來隨著分子生物技術的發展，發現一部分高脂血症患者存在單一或者多個遺傳基因的缺陷，很多人低密度脂蛋白升高可能是因為存在這樣那樣的基因缺陷。

那麼，如果發現低密度脂蛋白升高，我們應該如何治療呢？

對於絕大部分低密度脂蛋白升高的患者，首先應該嚴格改善生活方式，必要時口服降脂藥物。我們現在最常用的藥物就是他汀類降脂藥，但是這些年也出現了一些新藥，比如說依折麥布、PCSK9抑制劑等藥物。都使得人們有了更多控制低密度脂蛋白的手段和工具，能夠讓我們在戰勝低密度脂蛋白的道路上更加得心應手，有更多的選擇。

張之瀛大夫

王醫生，我這血脂正常的，怎麼還給我開降脂藥？

患者老孟這樣問，質問！

老孟是心絞痛的患者，經過王醫生調整心率、血壓、抗心絞痛、抗血小板聚集、穩定斑塊等治療，目前心絞痛不犯了，但是王醫生告訴他還得定期複查。

今天覆查完，各項指標都正常，但王醫生還是說血脂不正常，為什麼？

血脂作為三高之一，更是血管內斑塊的製造者，也就是老百姓說的血管垃圾，如果血脂異常會導致心血管狹窄加重，所以我們要關注血脂，如果發現異常，要積極干預。

其實血脂分好壞：高密度脂蛋白是好血脂，高密度脂蛋白能夠減少動脈粥樣硬化斑塊形成，能預防心腦血管疾病，所以是好血脂，高一點好。

低密度脂蛋白，總膽固醇，甘油三酯是壞血脂，這三項血脂升高，都會增加血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，加重斑塊形成，加重心腦血管疾病。其中低密度脂蛋白是最大的壞蛋，所以心內科醫生更關注低密度脂蛋白。 低密度脂蛋白升高，會引起血管壁的炎性反應，血管壁的炎性反應會導致血管壁內膜的受損，導致血管垃圾沉積，專業一點講就是血管壁下方形成一個黃色粥樣的脂質核心，上面覆蓋著其他血管這個凝血元素如纖維蛋白等物質形成的“纖維帽”，這就是我們血管斑塊形成的整個過程，形成斑塊，會引起血管的狹窄，同時也會逐漸導致血管的硬化，動脈粥樣硬化性的心血管疾病也就由此發生。簡單說低密度脂蛋白升高就會製造更多的血管垃圾，加重心血管狹窄，引起心腦血管疾病。

低密度脂蛋白為什麼會升高？

我們看看這張圖，壞膽固醇就是低密度脂蛋白，來源於兩個方面，一個是飲食，一個是自身代謝合成。隨所以簡單理解低密度脂蛋白升高1/4的原因來源於飲食不健康；另3/4的原因來源於遺傳自身原因。換句話說，有些瘦人，有些不吃肉不吃油膩的人血脂也會升高。

飲食不健康，主要是指肥膩、肥肉、豬牛羊紅肉、動物內臟、油炸食品、人造黃油、油酥甜品、點心蛋糕等等都會升高低密度脂蛋白。當然上面我們也說了飲食健康的人，低密度脂蛋白升高的風險會降低，但不代表低密度脂蛋白不會升高，因為更主要的一個原因即使遺傳基因導致的。

怎麼才能降低低密度脂蛋白？

首先是健康生活，飲食健康是首要的，除了上述那些食物儘量控制量，少吃；增加粗糧雜糧、蔬菜水果、魚類等等食物的比例，利於血脂代謝。當然對於大部分人飲食控制後，低密度脂蛋白仍可能會不達標，那麼只能靠藥物配合。

對於單純低密度脂蛋白升高，沒有合併心腦血管疾病，沒有合併糖尿病的，如果低密度脂蛋白高於3.4就是升高了，但不一定馬上吃藥，先健康生活方式，監測，如果高於4.9考慮吃藥。

但對於合併糖尿病的人，最好降到2.6以下，對於合併心腦血管疾病的人做好降到1.8以下。對於藥物無法將低密度脂蛋白降到1.8以下，另一個標準就是降到原來的50%。

總之，我們要關注血脂像關注血壓及血糖一樣！

關注血脂，主要關注低密度脂蛋白！

心血管王醫生

低密度脂蛋白膽固醇，即為“壞膽固醇”，是血脂主要組成成分之一，也是血脂檢查報告的項目之一。很多患者在體檢時發現低密度脂蛋白膽固醇偏高，這是為什麼呢？

低密度脂蛋白比較高，是什麼原因？怎麼使它降下來？

低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）升高預示為高膽固醇血癥，屬於高脂血症的一種，是常見的慢性疾病。作為典型的生活方式疾病，其發生育人們長期不當的飲食和生活習慣息息相關，而其防治也需從生活方式的改善入手。

1、低密度脂蛋白膽固醇升高的原因：正常值為2.07～3.62mmol/L，其中青年人約2.7mmol/L，中老年人約3.37mmol/L，＞4.14mmol/L為明顯增高。對於既往無高脂血症的患者，單純LDL—C升高且為輕微升高者多為近期不當的生活習慣所致，如飲食攝入膽固醇過高、過量飲酒、缺乏運動等。對於LDL—C升高嚴重者，需考慮疾病因素所致，如肝功能異常、肝炎患者；動脈粥樣硬化、高血壓、心血管疾病患者等。輕微升高者若未有其他危險因素，一般首先注意生活方式干預治療，干預無效時，及時開始藥物治療。對於疾病因素導致的LDL—C升高者，應注意查找病因，對症治療。

2、低密度脂蛋白膽固醇怎麼降低：包括藥物治療和非藥物治療兩種。其中，非藥物治療，即生活方式干預為首選，尤其是對於單純LDL—C升高者，健康的生活方式應該是飲食注意低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽，控制總熱量攝入的同時，多食蔬果、粗糧等；加強鍛鍊，以有氧運動為主，堅持每天運動30min，以加速脂質排出；戒菸戒酒；切忌過勞、熬夜等，注意勞逸結合；保持健康體重等。藥物治療包括對原發病的治療以及降LDL—C藥物治療，常用為他汀類藥物等，具體用藥方案需遵醫囑。

鹽酸索他洛爾

我們經常查血脂的朋友，都有一個低密度脂蛋白的指標，它有什麼意義呢？

低密度脂蛋白是什麼呢？

低密度脂蛋白（LDL）是一種將膽固醇從肝內運載進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當低密度脂蛋白，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。

低密度脂蛋白為什麼會升高呢？

1. 飲食不合理。飽和脂肪和反式脂肪酸是導致體內低密度脂蛋白偏高的主要原因，而動物產品，如牛肉，豬肉,全脂牛奶和蛋黃都是飽和脂肪酸豐富的來源，而加工和油炸食品含有高濃度的反式脂肪酸。如果吃這類食品，會增加血液中的膽固醇水平，並導致其指數偏高。
2. 運動少,肥胖。因為人體經常不運動，或者作為肥胖者，體內常常會有很多熱量，而身體得到高於實際需要的熱量，就會將多餘熱量儲存為脂肪，引起偏高。
3. 精神壓力過大，心情鬱悶。很多人傾向於吃大量脂肪類食物，飲酒和吸菸，以幫助緩解緊張情緒。所有這些都會導致低密度脂蛋白偏高。
4. 遺傳因素。因為基因對於血液中低密度脂蛋白的生產和處理速度發揮了關鍵作用。
   

該怎麼辦呢？

1、供給合理的熱能，使體重維持在正常範圍。一般來說身高( cm)減去105，就是標準體重。使體重控制在在標準體重的土10%以內就行。 2、限制富含膽固醇的食物，如動物內臟(胰、肝、腦)，及蛋黃、魚子、燒製的蝦、蟹等。 3、限制動物性食品的攝入量。多食新鮮蔬菜和水果。 4、飲食宜清淡、低鹽。 5、適量飲茶，少飲酒或禁酒。 6、多吃粗糧如玉米、高粱、適量精肉、家禽、魚類、牛奶、雞蛋蛋白，各種蔬菜、瓜果、適量洋蔥、大蒜、香菇、木耳、山楂等。純糖食品要限制。 7要經常鍛鍊。

總結：低密度脂蛋白也是一種壞蛋白，不要以為只要甘油三酯和膽固醇沒事，就不存在高血脂，低密度脂蛋白高也是高血脂的一種。

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醫療工作者張

這個問題很好，很多患者都有這樣的疑問，在臨床工作中，徐醫生認為大家對低密度脂蛋白認識不夠，存在一些認識誤區，就此機會，徐醫生一一給大家講講血脂的知識。

一、血脂與膽固醇

血脂是血液中脂類物質的總稱，包括甘油三脂和膽固醇等，膽固醇由高密度脂蛋白，低密度脂蛋白等組成。

膽固醇具有許多生理功能，比如構成細胞膜，組成血漿脂蛋白，也是許多活性物質比如維生素D、膽汁酸鹽、激素等的合成原料。也就是說，人體是需要膽固醇的。

膽固醇在血液中的運行需要脂蛋白這條小船的幫助，包括高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等。

低密度脂蛋白的任務是將肝臟製造出來的膽固醇運送到身體的各個組織中去，為細胞組織提供營養。從這方面說，適量的低密度脂蛋白不但沒有危害，而且還是有益的。

低密度脂蛋白在動脈血管的“旅行”過程中，一旦發現動脈內膜有損傷（比如說高血壓損傷血管內膜），就會停下來進行修補，並在該處聚集。聚集的低密度脂蛋白很容易遭到“自由基”的攻擊，被自由基攻擊氧化後，轉變成“粥樣物質”沉積在血管內膜下，堵塞血管管腔形成動脈粥樣硬化。從這點說，它的確是有害的。

而高密度脂蛋白是將血液中多餘的膽固醇及粘附在血管壁上的膽固醇運回肝臟去，使人體中的膽固醇趨於正常，避免動脈粥樣硬化的發生。因此，高密度脂蛋白對血管是非常有益的。

二、低密度脂蛋白升高的原因有哪些呢？

1. 飲食不合理：飽和脂肪酸和反式脂肪酸是導致體內低密度脂蛋白偏高的主要原因，例如在平時主要攝取動物食品，例如豬肉，羊肉，牛肉等，包括全脂牛奶都是飽和脂肪酸豐富的來源，特別平時喜歡吃油炸等垃圾食品，高濃度的反式脂肪酸也會導致低密度脂蛋白升高。

2. 體重指數超標：對於體重指數明顯超標的患者，體內往往會聚集很多的熱量，這些熱量高於了身體的實際需求，進而均會轉化為脂肪，引起血脂升高。

3. 不良生活習慣：吸菸酗酒均可能會導致低密度脂蛋白升高，同時破壞血管的生理性作用，是心血管疾病的危險因素。

4. 其他因素：如果合併有肝炎，肝硬化等肝臟疾病，肝臟不能夠正常的分解蛋白，導致低密度脂蛋白偏高，其次，對於家族遺傳性高膽固醇血癥因素也是需要重點考慮的原因之一。

三、如何降低低密度脂蛋白

1. 積極改善生活方式是降低低密度脂蛋白的首選措施，管住嘴，邁開腿，永遠是健康生活方式的選擇。

建議平時適量的運動

建議食用瘦肉、家禽、魚類、低脂乳製品和雞蛋是很好的蛋白質來源。魚類是高脂肪肉類很好的替代品。某些種類的魚富含ω-3脂肪酸，可以降低血液中的甘油三酯濃度。ω-3脂肪酸含量最高的魚類，如鮭魚、鯖魚和鯡魚。

豆類中豌豆和扁豆——也是很好的蛋白質來源，含有很少的脂肪和膽固醇，是肉的良好替代品，可減少脂肪和膽固醇攝入量，增加纖維素攝入量。

2. 他汀類藥物：

在臨床上廣泛使用的瑞舒伐他汀鈣、阿託伐他汀鈣等，這是調節低密度脂蛋白的常用藥，臨床效果好不良，反應小，可以有效的降低低密度脂蛋白這個壞膽固醇的濃度，進而減少心腦血管疾病的發生。對於動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群（心血管醫生可以對您做出評估），則建議常規使用他汀，可以有效地降低急性心血管事件的發生。

關注健康，關注心血管徐醫生

心血管徐醫生

低密度脂蛋白膽固醇水平升高可能代表了血脂水平的升高。在不同人群之間，高血脂定義的界限其實有所差別的，比如說冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平應低於1.8毫摩爾每升，而對於沒有高危因素的健康正常人來說，低密度脂蛋白水平在4.14毫摩爾每升也可以認為是在相對合理的範圍之內。

但是不管怎樣，血脂升高就意味著罹患心腦血管系統疾病的風險性增高，所以一旦發現血脂升高，應該及時的干預治療。主要包括兩個方面的治療手段，一是改善生活方式，二藥物治療。

在改善生活方式方面，包括飲食和運動等。在飲食方面，要儘量做到低脂飲食，在日常生活中不應該食用過多含有飽和脂肪酸的油類，如動物油、動物肥肉等，可以考慮食用植物油，如亞麻籽油，葵花籽油。

要適當控制膽固醇的攝入，每日每人一天膽固醇的攝入量應在300毫克以下，大約相當於一隻雞蛋黃所含的膽固醇量。

同時經常食用大量的蔬菜和水果，來補充膳食纖維，維生素和礦物質等營養元素。

運動能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平升高高密度脂蛋白膽固醇水平，同時控制體重，能夠幫助降低血脂改善心血管健康。

對於任何一名血脂升高的人群來說，一定要根據專業的心血管病評分系統，考慮是否早期啟用他汀類降脂藥物，如果出現他汀類藥物不耐受的前提下，可以考慮其他藥物替代治療，如依折麥布等。

惠大夫在江湖

低密度脂蛋白是血脂檢查的一項重要指標，體檢單上的低密度脂蛋白通常代表的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞的膽固醇”，這種膽固醇是引起腦梗、心梗等心血管疾病的“罪魁禍首”。

低密度脂蛋白膽固醇含量過高，容易沉積在破損的血管內皮處，不斷引起白細胞及其他“清潔小組”的炎症反應，久而久之，容易形成類似小米粥樣的動脈粥樣硬化斑塊，這種斑塊不斷增大，造成造成血管管腔狹窄，引起組織缺血缺氧，更為嚴重時，斑塊脫落，形成血栓，造成急性心梗、腦梗等心血管疾病。

低密度脂蛋白升高未必因為“吃肉”！從這幾個方面找找原因。

很多喜歡吃素食的人群也會發現低密度脂蛋白膽固醇增高，這是為什麼呢？因為人體的膽固醇不只是因為吃的原因，膽固醇可分為兩種，一種是內源性膽固醇，這種膽固醇是肝臟合成的；另一種是外源性膽固醇，這種膽固醇主要來自飲食，膽固醇過高可能與以下因素有關：

1、遺傳因素

家族性高膽固醇血癥患者往往是由於家庭遺傳導致的，這類患者即使吃的很清淡，但身體仍然會合成足量的膽固醇。

2、飲食不合理

飲食中吃的膽固醇含量過高、脂肪含量高以及單一的碳水化合物攝入過多，比如每餐中吃過多的主食而缺少膳食纖維的攝入，主食中含有較多的澱粉，經水解後變成葡萄糖，機體利用不完會轉化成脂肪，導致血脂升高。

3. 藥物導致

某些代謝綜合症的患者，如肥胖人群、糖尿病人群常伴隨血脂代謝紊亂，另外長期服用糖皮質激素以及降壓藥利尿劑也會導致LDL-C升高。

4. 精神壓力過大

長期精神緊張、壓力大、情緒波動大，往往會造成體內激素分泌紊亂，人體在高度緊張時合成更多的膽固醇，導致低密度脂蛋白膽固醇升高。

王藥師心血管講堂

段醫生答疑在線🚀低密度脂蛋白高的治療措施🚀

低密度脂蛋白是血脂檢查中非常重要的項目，它的升高與動脈粥樣硬化心腦血管疾病關係最密切。那麼，是什麼原因導致的低密度脂蛋白升高，又怎樣能使它降低呢？

一、低密度脂蛋白的來源

人體內的血脂包括甘油三酯、總膽固醇、磷脂、和遊離脂肪酸，其中與疾病密切相關的是總膽固醇和甘油三酯。

血脂不溶於水，必須與特殊的蛋白質結合形成脂蛋白才能溶於血液，並在血液中運輸。也就是說：脂蛋白=載脂蛋白+血脂，包括乳糜顆粒、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白等。

其中，低密度脂蛋白攜帶的膽固醇最多，佔50%左右，而且低密度脂蛋白負責把血脂運送肝外組織進行能量生成，多餘的儲存在肝外，比如肌肉、血管內皮等，這就可能導致動脈粥樣硬化。

二、低密度脂蛋白升高的主要原因還是與脂質的來源過多，消耗過少有關：

（1）來源過多：進食過多的脂肪、糖類；因為，糖類除了供應能量外，多餘的轉變為脂肪儲存起來。

（2）消耗過少：體力勞動和運動鍛鍊過少，能量消耗少。

三、降低低密度脂蛋白的措施包括：

（1）控制飲食：限制食物中的脂肪含量，比如炒菜少放油、少吃肥肉等。控制主食的量。多進食蔬菜、全穀類等富含膳食纖維的食物。

（2）戒菸戒酒：煙的成分會損傷血管，促進血脂在血管內堆積。酒會增加血脂。

（3）運動鍛鍊：增加體內血脂、糖類的消耗。

（4）藥物治療：如果生活方式改變後，血脂仍然高，可以考慮調脂藥物治療，他汀類是降低低密度脂蛋白最有效的藥物。

段醫生特別提醒：

（1）對於血脂升高的人群，同時也要管理自己的血壓、血糖、體重，因為這些都屬於代謝疾病。

（2）飲食控制和體育鍛煉對於血脂、血糖、血壓都有很好的改善作用。

（3）不管是否服用調脂藥，生活方式改變都得長期堅持。

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段醫生答疑在線

低密度脂蛋白是一種“壞的”載脂蛋白，它就像一輛貨船，把肝臟裡的膽固醇運輸到血管中供人體代謝，當血管中膽固醇過剩或代謝不足時，有些低密度脂蛋白膽固醇就會被氧化成氧化低密度脂蛋白膽固醇，這種物質會在血管沉積，造成血管炎症，形成動脈斑塊，最終造成動脈粥樣硬化並阻塞血管。

低密度脂蛋白比較高，該怎麼辦？

經過上面的分析，我們知道低密度脂蛋白是造成動脈粥樣硬化的主要元兇，也是診斷高脂血症的主要指標。因此，如果低密度脂蛋白膽固醇超標（正常值＜3.1mmol/l），我們就要想辦法給它降下來。

運動飲食療法是基礎的治療措施，飲食要低油低脂，要少吃肥肉和動物內臟。肥胖者要運動減重。經過運動飲食等方法血脂仍然控制不佳時，或者伴有心腦血管疾病的患者，我們需要服用他汀類藥物（如阿託伐他汀）來降低膽固醇，這種藥物可以顯著降低心血管疾病的發生率和死亡率，應長期服用。

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關鍵字: 健康 低密度 生活