武宣趙教練

誘發心肌梗死的誘因有很多，冠心病患者一定要注意，有這麼一張圖片，冠心病的朋友可以看看：

一個老頭，有冠心病病史的，長途旅行，舟車勞頓，在旅館吃了飽餐後，一出外面，風大下雪，嘴裡還叼著一根菸，手裡提著行李箱（重物），突然胸痛就發作了，可能是急性心肌梗死發作。

這個圖片非常清楚地顯示了幾個心肌梗死誘因：提重物、受寒、吸菸、飽餐.....

冠心病患者的冠狀動脈情況是比較差的，可能有狹窄，有血栓形成，一旦有誘因，會導致心臟劇烈缺血，從而發生心肌梗死。這些誘因整理如下：

1、早上6-12點交感神經活動增加，這個時候容易發生心肌梗死。

2、飽餐容易誘發心肌梗死，尤其是大吃大喝，進食過量脂肪後，血脂增高，血液粘稠度增高，容易誘發心肌梗死。

3、重體力活動容易誘發心肌梗死，比如上述這個圖，患者舟車勞頓，提了一個行李箱，少說也有10公斤吧，這時候對於脆弱的冠心病患者來說，也可能是一個誘發因素。因為人用力後，心臟做功增加，容易誘發心肌梗死。

4、情緒過分激動容易誘發心肌梗死，電視劇經常上演這樣的情景：冠心病的父親，被忤逆的兒子氣暈了，或者氣得渾身發抖，然後胸痛，這很有可能就是心肌梗死發生了。生活中我們也建議冠心病患者要淡定，處事要冷靜。因為情緒激動時血壓飆高，容易誘發心肌梗死。

5、此外，休克、脫水、出血、外科手術、嚴重心律失常等等情況，都可能誘發心肌梗死，曾經有一個做闌尾炎手術的患者，術後患者就發生了心肌梗死。也有一些酮症酸中毒脫水的患者，治療期間發生了心肌梗死，這都是心肌梗死的誘發因素。

為了避免冠心病患者發生心肌梗死，我們建議所有冠心病患者，務必做到以下幾點：

1、生活管理：嚴格低鹽低脂飲食，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果。戒菸，戒酒。

2、適當運動：平時要參與適度的運動鍛鍊。

3、抗血小板藥物：比如阿司匹林、氯吡格雷，必須堅持吃，目的就是為了抑制血小板聚集，預防冠脈內血栓形成，預防心肌梗死發生。如果沒有禁忌症，所有冠心病患者都需要使用。

4、β受體阻滯劑：比如美託洛爾片，這些製劑能夠減緩心率，減慢心臟做功，讓心臟得到休息，從而避免心肌梗死發生。如果沒有禁忌症，所有冠心病患者都需要使用。

5、調脂藥：比如他汀類藥物，這類藥物能降低血脂，從而避免心肌梗死發生，如果沒有禁忌症，所有冠心病患者都需要使用。

6、控制好高血壓：血壓高肯定是促進心肌梗死的因素，務必控制好血壓，藥物降壓效果好，必須堅持使用，同時堅持運動鍛鍊、飲食控制。

7、控制好高血糖：血壓、血糖、血脂都是促進心肌梗死的危險因素，糖尿病患者必須控制好血糖，才能進一步避免心肌梗死的發生。

李鴻政醫生

在進展為心肌梗死前，冠心病患者一般都會出現心絞痛的發作頻率增加、疼痛程度較前加重、疼痛時間較前延長、硝酸甘油緩解效果欠佳。所以，冠心病患者出現上述表現時，發生心肌梗死的幾率劇增，此時不僅需要避開心梗的誘因，同時應及時就診再次評估冠脈病變的嚴重程度、調整治療方案。

哪些因素會誘發心肌梗死

凡是能引起心肌耗氧量突然增加、血流動力學突然變化、血壓粘稠度突然增加的因素，都會誘發心肌梗死。常見的誘因為過度勞累、情緒激動、便秘，其次為感染、受涼、暴飲暴食等。過度勞累、情緒激動或便秘患者用力解便時，會使心臟耗氧量突然增加，血壓升高，誘發冠脈斑塊破裂，聚集血小板，形成血栓，堵塞冠脈；感染、受涼時，體溫升高，心跳加快，伴隨血壓升高，使心肌供需平衡被打破，同時會加重冠脈內膜損傷，誘發心梗；暴飲暴食的患者，尤其是進食過多高脂食物，會使血液粘稠度增加，誘發血小板在狹窄冠脈處聚集，增加血栓形成風險，誘發心梗。

如何降低心肌梗死發病風險

在降低心肌梗死發病的治療措施中，控制病因是治療的基礎，避免誘因可降低風險，藥物預防、支架植入則是治療的關鍵所在。

病因不除，再多的治療也會枉然，加重冠脈病變的病因有高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥、高血壓、糖尿病、糖耐量異常、吸菸、酗酒、肥胖等，所以，冠心病患者應控制好三高，戒菸限酒，減輕體重，才能去除冠脈病變的病因。

不能劇烈運動，可適當參加一下文體活動；保持心態平和，不能過於急躁；保持大便通暢，必要時給予通便藥物，不能用力解便；天冷時，注意保暖，避免受涼，預防感染的發生，一旦發生，應及時治療；避免暴飲暴食，減少誘因，降低心梗風險。

選擇合理的治療方案，阿司匹林和他汀是預防心梗的基石藥物，也是最重要的藥物；倍他受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌氧，若無禁忌症，應長期使用，同時還會降低冠心病患者終點死亡率；ACEI（普利）可抑制心室重構，保護心血管，同時也可降低遠期死亡率，故應長期使用；若冠脈狹窄達到70%，心絞痛症狀頻發，藥物治療效果差，建議植入冠脈支架，可有效預防心梗。

綜上，當心肌耗氧量突然增加、血流動力學突然變化、血壓粘稠度突然增加時，會誘發心肌梗死。常見的誘因主要包括過度勞累、情緒激動、便秘、感染、受涼、暴飲暴食等。在預防心肌梗死方面，應控制好加重冠脈病變的病因，減少心梗的誘因，結合冠脈的狹窄情況，制定合理的治療方案，可預防心肌梗死的發生。

醫學莘

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或者中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。90%以上的心肌梗死是由於冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上血栓形成而引起的，較少見於冠狀動脈痙攣，少數是由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重缺血1小時以上就會發生心肌壞死。

在增加心肌耗氧量或者誘發冠狀動脈痙攣的體力或者精神因素的，都有可能使冠心病患者發生急性心肌梗死，一般常見的誘因有這麼幾種：

激動：有一部分心肌梗塞病人是因激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發的。

吸菸酗酒：吸菸和酗酒會誘發冠狀動脈痙攣以及心肌耗氧量增加，從而誘發急性心肌梗死。

突然寒冷的刺激：突然寒冷刺激是心肌梗死很常見的誘發因素之一，在比較寒冷的冬春季節，持續低溫、大風、陰雨天氣，則會使得急性心肌梗死的發病率較高，因此冠心病患者要十分注意防寒保暖。

勞累：過度疲勞和連續緊張的勞累等因素，是心肌梗死的誘發因素之一。勞累會使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，就會造成心肌短時間內缺血和缺氧，從而發生心肌梗死。

暴飲暴食：如果吃了含高脂肪、高熱量食物後，血脂濃度會突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。

如何預防心肌梗死？

平時飲食上要多吃一些疏通血管、養血管的食物，避免血管堵塞引發冠狀動脈粥樣硬化形成斑塊，這裡介紹一個食療方子：

食療配方：姬松茸、蘆筍各取5克，枸杞子、蜂蜜、白砂糖、魔芋粉各1克

將這些食物洗淨入鍋後煮上一個小時，等到所有食物都煮熟，將湯倒出，每天喝2-3次即可。如果嫌麻煩的，或者沒有條件煎煮的，可以喝相關的姬松茸蘆筍複合菌發酵品，在網上有很多類似的發酵品，相對於食物煎煮也有相同的效果，主要是利用益生菌發酵後，將姬松茸、蘆筍的功效成分增強了，也更利於人體吸收。

冠心病患者應該在醫生指導下，堅持服用阿司匹林、卡託普利等藥物，會降低心肌梗死的發病率；患有高血脂、高血壓的中老年人應該積極進行降血脂、控制血壓，也可降低心肌梗死的發生率；同時也要保持心態平衡，切不可大喜大悲，也要根據氣候變化，加減衣服，讓身體保持在一個適合的溫度。

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誘發心肌梗死，先說什麼是心肌梗死，其實心肌梗死的病理基礎就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

首先他要血管內皮因各種原因損傷，必須吸菸、糖尿病、外界理化因素、高血壓等原因導致血管內皮損傷，後來脂質沉積，逐漸形成斑塊，斑塊破裂，血栓形成，出現心肌梗死。

那麼開始，閱讀理解了，從上面一段話中，我們從源頭避免誘發心肌梗死的方法是什麼？

第一步：那麼就是要有好的生活習慣，戒菸、借酒，低鹽、低脂、低糖飲食，多運動，如果已經合併高血壓糖尿病等疾病，注意嚴格控制血糖及血壓，如果年齡大於55歲合併高血壓或高血脂、高血糖等問題，無服藥禁忌，需長期口服阿司匹林抗血小板。

這是源頭，那麼如果已經有了心絞痛症狀，或者已經診斷冠心病，我們要如何避免誘發心肌梗死呢！

第二部，如果已經有心絞痛，其實如果已經有心絞痛症狀，其實心臟血管已經狹窄大於70%以上了，如果明確，還是建議行冠脈造影術，開通狹窄血管，這樣是最安心的。

那麼有的人如果不能行支架、搭橋手術，血管病變嚴重，或者還沒有到放支架的程度呢？

第三部：按時服藥；冠心病需長期口服抗血小板藥比如阿司匹林、穩定斑塊比如他汀、可能還需要加用倍他受體阻滯劑或者硝酸之類藥物以及轉換酶抑制劑等。如果有高血壓糖尿病，需要積極控制各項指標。還有上面說的生活習慣的改變，但是如果血管病變嚴重，不建議劇烈運動。還有就是避免勞累、情緒激動、受涼等刺激，可能誘發血管供血氧不平衡誘發心絞痛，持續不緩解斑塊破裂出現心肌梗死！

心肌梗死是極危重疾病，可能就直接要去了病人的生命，所以要重視、從源頭做起！

所以，我從源頭到疾病終末期如何去控制都一一講述，但是可能不能完全覆蓋，如果還有疑問，歡迎留言私信。

心血管內科王醫生於2018.7.21日編輯

心血管王醫生

急性心肌梗死簡稱“心梗”，是人體心臟冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。近年來，我國急性心梗的發生率呈明顯上升趨勢，每年新發病例至少有50萬人。發生心梗後極易導致猝死，因此，正確認識這一兇險的病症及時防範至關重要。

為大家總結了冠心病患者6個易誘發急性心梗的危險時刻，希望大家尤其是冠心病患者能夠了解，避免更多悲劇的發生。

1、大便用力時刻

中老年人或有疾患者，大便往往不順暢，在用力排解大便時，人體的腹內壓會增大，血壓會迅速上升，甚至可較平時翻一番，心率也相應加快，這一切都會增加心臟負擔，可能誘發心肌梗死。因此，建議中老年人特別是患有冠心病的人群，在如廁時一定切忌用力過猛，當排便不順暢時，可通過藥物等方式進行輔助。

2、大量飲酒時刻

酒精會引起大腦興奮，促使心率加快，血壓升高，並可誘使心律失常，使心臟的負擔加重，尤其是患有高血壓及心腦血管疾病者，飲酒會誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加，進而誘發急性心梗。有冠脈疾病的患者進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度會突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓，引起心梗。

建議有冠心病的病患或者中老年人不宜飲酒，同時注意清淡飲食，不可暴飲暴食，避免增加心臟負擔。

3、久坐不動時刻

沉迷於打牌，久坐不動，突然情緒激動，血壓一路飆升，引起心率增快、血壓升高等情況時，很容易誘發心肌缺血，引發悲劇。經常會有新聞報道連續打麻將多個小時之後突發胸痛倒地，送到就近的醫院診斷為急性心肌梗死。

建議有冠心病的病患或者中老年人，千萬不能長時間坐著不動，在打牌下棋等娛樂間隙時，多起身活動下，並且不能太在乎輸贏而情緒大幅波動。

4、起床時刻

早晨起床，人從“半休眠”狀態甦醒後，呼吸心跳加快，血流加速，血壓升高，容易使已老化的心腦血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。因為人體具有生物鐘節律，夜間身體存在“三低一高”，即夜間體內血量比白天少、夜間血壓比白天低、夜間血流比白天慢、夜間血黏度增高。所以起床時，身體從靜態臥位到動態站位的變化，常會造成人體心腦血管供血不足，中老年人神經調節慢，如有心腦血管病還進行運動，就容易發生猝死。

建議有冠心病疾患或者中老年人早晨起床時，要注意保暖，切忌不可猛然坐起、下床。晨起醒來後，最好平躺在床上活動四肢後再緩慢坐起，之後再慢慢活動肢體，緩慢下地。

5、鼾睡時刻

其實“打呼嚕”是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵最突出的特徵性表現，它是一種具有嚴重危害及潛在危險的高發性疾病，會在睡眠過程中反覆出現窒息，使全身間歇性缺氧，增大心臟的負荷，使血壓急劇波動，從而容易引發悲劇。因此，在伴有低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下，可促進夜間急性心肌缺血的發生。缺氧還可引起夜間血液黏度增加，血管壁功能失調等，最終誘發急性心肌梗死。

建議睡覺打呼嚕人群，患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的患者儘早治療，解除危險因素。

6、情緒激動時刻

人有七情六慾中，突然情緒波動對心臟危害最大。人如果一旦突然情緒激動時，交感神經系統會分泌出大量激素，使心跳加速、動脈收縮，進而導致比如心痛、氣短和休克等症狀。腎上腺素和其他壓力激素的分泌在短時間內激增，降低了心臟泵血功能，可能會導致短時心肌供血不足尤其是狹窄血管段供應心肌，造成心肌梗死。

建議有冠心病疾患或者中老年人，平素要保持心態平衡，切忌過喜過悲，儘量避免或減少情緒的大幅度波動。

俗話說“不怕一萬，就怕萬一”，中老年人及冠心病患者，尤應認識有關誘發心梗的主要危險時刻。萬一發生胸口疼痛，有瀕死、壓迫感，持續5分鐘至15分鐘或以上，伴有出汗、噁心等症狀時，要高度警惕心梗的發生。應在第一時間撥打急救電話，尋求醫護指導幫助。如果有冠心病病史，五出血傾向是可服用阿司匹林、血壓不低時可服用硝酸甘油等藥物。

心血管馮博士

我們都知道，心肌梗死非常兇險，如果治療不及時會非常危險，甚至會導致死亡。因此，心肌梗死的預防就變得更加重要。那麼，心肌梗死的危險因素都有哪些呢？哪些因素會誘發或者導致心肌梗死呢？這個問題張大夫認為非常有必要和大家聊一聊。

首先，我們看一下心肌梗死的這個概念，它是指由於供應心肌的冠狀動脈發生了閉塞，導致正常的供血產生了中斷，持續性的中斷可能會引起心肌細胞的壞死和功能受損（表達和教科書有出入，但是可能更好理解）。

那麼發生心肌梗死的危險因素有哪些呢？希望大家能夠爛熟於心。分別有高血壓、高脂血症、糖尿病、吸菸、肥胖或超重、過量飲酒、運動量少、年齡、家族史等。

心肌梗死的誘發因素有哪些呢？主要有情緒激動、便秘、過度緊張、暴飲暴食、過量飲酒等。

上面所說的危險因素和誘發因素，可能有些是無法改變的，但有些是我們可以干預的。有效的預防一定是從自身做起，如規範、正規的治療高血壓、糖尿病和高脂血症，減肥、戒菸戒酒等。

所以，為了自身的健康，請一定根據上述危險因素和誘發因素做有針對性的改變，無論是用藥還是改變生活方式。

張之瀛大夫

臨床上較常見的急性心肌梗死的誘因主要有以下五類：（1）情緒激動或精神緊張等精神情緒方面的因素; （2）腦力或體力過度勞累; （3）飽餐或酗酒; （4）劇烈的環境改變, 如突然的寒冷刺激; （5）突然發生的疾病, 如感染性疾病或免疫反應、出血性疾病, 脫水等。見圖1。

子樂健康科普

大家知道嗎，心臟一旦驟停就可能對身體造成不可逆的後果，重則失去生命。如今因心肌梗死而失去生命的人越來越多，因此心肌梗死這個疾病也受到越來越多人的注重，接下來就跟大家來詳細分析一些有哪些因素會誘發心肌梗死。

第一、情緒變化：比如激動、易怒會引起體內兒茶酚胺分泌包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺還有它們的衍生物，其中腎上腺素的作用能使心肌收縮力加強，提高心肌興奮性，會引起心跳加快，心排血量增加。冠心病基礎動脈硬化狹窄只能提供固定的血、氧，需求量增加則會誘發心梗發作、急性心衰。同樣的是去甲腎上腺素也有能增強心肌收縮力的作用，同時還有強烈的血管收縮作用。

第二、突然寒冷的刺激：突然寒冷刺激是心肌梗死很常見的誘發因素之一，比如在比較寒冷的冬春季節，持續低溫、大風、陰雨天氣，急性心肌梗死的發病率往往比較高，因此冠心病患者要十分注意做好防寒保暖的工作。

第三、勞累：勞累會使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，就會造成心肌短時間內缺血和缺氧，從而發生心肌梗死。

第四、暴飲暴食：高脂肪、高熱量食物會導致血脂濃度升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。如果在冠狀動脈狹窄的基礎上形成了血栓，就可能引起急性心肌梗死。

以上就是引起心肌梗死的幾種常見原因，因此我們平時不要大喜大悲，喜怒無常。並且不要暴飲暴食，有一個好的作息習慣，不能勞累過度。只要做到了以上這些，那麼心肌梗死這種疾病會離你越來越遠。

指導專家：喬貴賓，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省人民醫院胸外科主任。

醫聯媒體

從題目來看說明了患者已經是存在冠心病基礎，也就是存在著冠狀動脈粥樣硬化（動脈管壁增厚、喪失彈性、變窄），這時候假如該動脈在某些“因素”下發生動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛就會引起動脈血栓/冠狀動脈痙攣，當血栓形成了就會加重本來就基礎供血不好的心肌缺血狀態，引起血管持續或完全閉塞，只要缺血持續20~30分鐘，那麼就會引起急性心肌梗死。

那麼到底有哪些因素可以誘發心肌梗死呢？

日常生活行為：比如用力排便，在臨床上見過很多老年人上廁所期間出現呼吸困難、大汗淋漓，這是因素用力排便引起心肌耗氧增加，假如是在有冠心病基礎上，那麼可引起急性心肌梗死。同等類型還有搬抬重物、過度勞累等。

情緒變化：比如激動、易怒，人體是一個整體，當情緒激動時會引起體內兒茶酚胺分泌增加，這可就不得了啊，兒茶酚胺有什麼？腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺還有它們的衍生物，其中腎上腺素的作用能使心肌收縮力加強，提高心肌興奮性，會引起心跳加快，心排血量增加。那麼心跳加快了，耗氧也增加了，但是冠心病基礎動脈硬化狹窄只能提供固定的血、氧，那麼則會誘發心梗發作、急性心衰。同樣的是去甲腎上腺素也有能增強心肌收縮力的作用，同時還有強烈的血管收縮作用（小動脈、小靜脈）。

氣候變化：在臨床天氣嚴寒或溫差變化大的季節老年人住院是特別多的，這也是有一定道理的，因為天氣變化大、寒冷，均可引起血管收縮/痙攣或誘發呼吸道感染，進一步引起心肌缺血、缺氧。

不良習慣：如吸菸，煙霧中有什麼成分？其中一氧化碳是少不了的，正如我們所知CO與血紅蛋白結合力是遠遠超於氧氣與血紅蛋白的結合力；另外菸霧中的另一成分尼古丁可引起血壓升高，心率加快，引起心肌耗氧增加；其他的成份如多環芳香烴、氧自由基、丁二烯等更是可與心血管系統發生直接損害。正因為如此吸菸與心臟病是密切相連的。所以冠心病的高危因素中之一就有吸菸。

其他方面還有酗酒、高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、長期缺乏運動等等。

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心肌梗死最根本的病因是冠狀動脈粥樣硬化（其他病因偶爾為冠狀動脈發炎、冠狀動脈血栓形成、冠狀動脈痙攣、或者冠狀動脈口被阻塞導致），導致供應心肌冠狀動脈一根或者多根血管血管腔狹窄，而支援血管(側支循環)未充分建立，在此基礎之上，一旦血液供應減少或者中斷，造成心肌嚴重而持久的急劇缺血達20～30分鐘以上，即可發生急性心肌梗死.

心肌梗死的誘發因素有:

1、早上起來6點到12點我們的交感神經活動增加，人體應激反應增強、心肌收縮力增強、心率和血壓升高，冠狀動脈張力增強

2、在飽餐特別是進食大量脂肪後，血脂和血液粘滯度均增高

3、情緒激動、用力大便、乾重活、血壓急劇升高，導致左心室的負荷明顯增加

4、各種休克、失血、脫水或者嚴重心律失常 ，造成心排血量急驟下降，導致冠狀動脈供血不足.

急性心肌梗死可以發生在頻發心絞痛患者，也可以發生在原來從無症狀患者.

急性心肌梗死併發心衰、休克、心律失常，都可以導致冠脈供血進一步不足，造成心肌梗死範圍擴大.

（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）

關鍵字: 健康 冠心病 心肌梗死