捷達40
用於檢查前列腺癌所測的是血清PSA，是通過採血才能測得的，不是通過尿液測的，雖然很多因素會影響PSA，但是和小便沒有什麼關係。
什麼是PSA？
PSA的英文全稱是Prostate Specific Antigen, 中文翻譯為前列腺特異性抗原，後文都統稱為PSA。PSA主要是由前列腺上皮細胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶，其本質就是蛋白質。PSA主要是由前列腺分泌，在女性乳腺囊腫、胎兒羊水以及乳汁中只能夠檢測到極少量的PSA。
PSA在血清中主要有兩種存在形式，一種是結合形式，另一種是遊離形式(fPSA)，而總PSA（tPSA）就是結合PSA和遊離PSA的總和。在診斷前列腺癌的時候經常用到的相關指標有總PSA、PSA的遊離比、PSA密度和PSA速率這4個數據。
因為PSA與前列腺有著這種特異性的關係，所以PSA可以作為前列腺癌的一種腫瘤標記物。雖然不是所有的前列腺癌患者的PSA都會高，也不是所有PSA高的患者就一定是前列癌，但目前為止依然沒有能夠取代PSA的腫瘤標記物。
PSA數值與前列腺癌有著怎樣的關係？
目前大多數協會把PSA<4 ng/ml 作為正常值，把4~10 ng/ml作為灰色值，把PSA>10 ng/ml作為異常值，也就是說PSA超過10的時候應該高度懷疑前列腺癌。
但是大約有30%的前列腺癌患者沒有出現PSA增高（PSA<4 ng/ml）；而PSA在 4~10 ng/ml灰色值的時候，其前列腺癌的可能性約為25%；PSA>10 ng/ml的時候，前列腺癌的可能性會超過50%，也就是說如果PSA>4 ng/ml，那麼得前列腺癌的可能性就在75%以上，因此PSA可以作為前列腺癌非常好的篩查指標。
這些數據都是西方歐美國家統計制定的，他們的前列腺癌發病率遠比我們要高，對於們國家來說，其前列腺癌發病率是要比以上的數據要低的。有研究表明我國男性 PSA在4~10 ng/ml灰色值的時候，其前列腺癌發病率約為16%，比25%要低很多。
PSA的基礎值和年齡是正相關的，也就是說年紀越大，PSA的基礎值就會越高，在檢查PSA的時候應該注意到這一點。據統計40~49歲男性的基礎PSA值是在0~2.15 ng/ml,50~59歲在0~3.02 ng/ml，超過80歲這一數值為0~8 ng/ml。這就說明PSA有灰色值是很有意義的。
前列腺是如何診斷出來的？
我們知道PSA增高只是能夠提示患者有前列腺癌的可能，但是不能最終診斷為前列腺癌，如果想要確診前列腺癌，必須要取得前列腺組織，然後在顯微鏡下觀察，發現癌細胞之後才能最終診斷為前列腺癌。要想取得前列腺組織，主要就是通過超聲引導下前列腺穿刺活檢。
雖然通過PSA、核磁等檢查能夠確診大部分的前列腺癌，但是病理診斷依然是最終的診斷，病理診斷裡面得出的信息是影像學以及PSA得不出的，比如前列腺癌的Gleason評分，前列腺癌具體的病理類型，這些是絕對重要的。
PSA數值與前列腺穿刺活檢的關係
雖然PSA能夠提示前列腺癌的可能，那麼PSA到底高到多少才需要做前列腺穿刺呢？這個時候需要參考三個指標：肛門指檢、影像學和PSA。
- 肛門指診發現前列腺有結節，任何PSA值；
- 超聲、CT或核磁（MRI）等影像學檢查懷疑前列腺癌，任何PSA數值；
- PSA>10ng/ml，不管影像學和肛門指診的情況如何，都是應該活檢的；如果PSA為4~10ng/ml，那麼就需要參考PSA的遊離比和PSA密度，如果這些指標有異常，也是需要穿刺活檢的。
PSA的遊離比是遊離PSA與總PSA的比值，縮寫為fPSA/tPSA，目前把fPSA/tPSA>0.16作為正常參考值，如果比值小於0.16的話，可以穿刺，穿刺的陽性率約為17.4%，如果比值小於0.1，前列腺癌的可能能性就升高到56%。PSA密度（PSAD）是PSA與前列腺體積的比值，正常值為0.15，這個值是通過彩超算算出來的。
可見PSA只要大於10，不管其他情況如何，都是需要穿刺活檢的。
除了前列腺癌，還有哪些因素能夠導致PSA增高？
前文已經說明PSA升高不一定是前列腺癌，那麼有哪些因素也會導致PSA的升高呢？常見一下幾種情況：
- 前列腺炎：前列腺炎會讓PSA增高，特別是急性前列腺炎。
- 外界因素：這種情況見於前列腺按摩、插導尿管、膀胱鏡檢查以及前列腺穿刺之後，這些因素也能夠讓PSA增高。
- 前列腺增生（大體積）：一般的前列腺增生並不會出現PSA的明顯增高，但是如果是大體積的前列腺，也會出現PSA增高。
因此在檢查PSA之前時應該需要注意到是否有以上干擾因素。
PSA與前列腺癌的嚴重程度有關嗎？
我們知道有些腫瘤標記物僅僅提示有癌，而癌的嚴重程度和腫瘤標記物的具體數值是沒有關係的，但是前列腺癌不同，PSA的數值是和前列腺癌的嚴重性相關的。
前列腺癌主要與PSA、TNM分期以及Gleason評分這三個因素相關，根據這三個指標可以把前列腺癌分為低危、中危和高危三個組：
- 低危：PSA<10ng/ml，Gleason評分≤6；臨床分期≤T2a
- 中危：PSA 10~20 ng/ml，Gleason評分=7；臨床分期=T2b
- 高危：PSA≥20 ng/ml，Gleason評分≥8；臨床分期≥T2c
這三個因素是就高不就低的原則，比如PSA大於20ng/ml，即便Gleason評分只有6分，但是這個患者也算是高危級前列腺癌。
PSA與前列腺癌隨訪之間的關係
前列腺癌的主流治療方法就是手術、放療、內分泌治療以及化療，其中手術和放療是能夠達到根治的目的，但是前提是早期前列腺癌。在治療以後需要定期的隨訪和評估，而PSA就是隨訪評估裡面非常重要的一項內容。
- 手術：前列腺癌根治術後6周至3個月之間進行第一次PSA檢查，如果達到了根治目的，那麼PSA小於0.2ng/ml，為了提高準確性，可測兩次PSA，如果連續兩次測PSA都大於0.2ng/ml，那麼就認為前列腺癌發生了生化復發，沒有達到根治的目的，說明體內依然有前列腺組織。
- 放療：放療之後的PSA下降速度相對比較緩慢，一般需要3年左右才能降到最低，如果放療結束之後，其PSA超過了最低值2ng/ml，那麼也認為是生化復發。
- 內分泌治療：PSA可以反應內分泌治療的效果，但是目前還沒有統一的標準來說明內分泌治療效果的好壞，因此對於內分泌治療而言，PSA只作為參考，判斷預後必須結合其他因。
總結及建議
PSA在前列腺癌診斷、治療以及隨訪方面都有著非常重要的地位，貫穿其中，非常重要，因此前列腺癌的患者一定要將自己的PSA檢查結果收藏好，這是非常重要的信息。
