廢棄物資源利用
題主所說的結腸癌和直腸癌合在一起又稱為“大腸癌”，大腸癌是近些年全球發病較多，致死率較高的惡性腫瘤之一。據腫瘤流行病學調查顯示，在我國惡性腫瘤發病例數和死亡例數的調查中，大腸癌分列第二和第五位，實力可見一斑。
既然大腸癌如此好發，致死率又高，那麼在日常生活中應該如何去避免患病呢？下面就給大家介紹一下。
認識腫瘤的三級預防
惡性腫瘤的三級預防是一個很經典的概念，從一級到三級分別代表：
一級預防 對沒有發病的人進行防病的宣傳和指導，包括從飲食、生活習慣、作息節律等方面給出健康正確的建議，具有普適性；
二級預防 對重點人群進行篩查性預防，比如對有家族遺傳史和其他相關疾病史等高風險的群體進行針對性篩查。爭取提前發現身體異常，及時處理，防患於未然，具有針對性；
三級預防 對已經發病的要積極治療防止惡化，對已經治療康復的，要預防復發，具有持續性。
以上是惡性腫瘤的三級預防原則，那麼我們看看在大腸癌的預防上，我們每一步都要怎麼去做。
大腸癌的三級預防
一級預防 對於預防腸道惡性腫瘤來說，減少飲食刺激和規範生活習慣是得到廣泛認可的。煙、酒、高脂肪食物和一些腸溶藥物都有可能是腸道惡性腫瘤的誘因，除了在避免長期大量接觸這些物質外，規律作息和堅持運動是增強身體防癌能力的重要方法。
二級預防 一般有消化系統腫瘤家族史、長期不健康飲食或曾經患有腸道息肉的人群，要作為大腸癌高風險群體去進行定期的早癌篩查，最好的篩查手段就是通過腸鏡。
在二級預防中，我們不光要定期複查，還要留意生活中大腸癌的一些前驅表現，如便血、短時間內消瘦、排便變細等，及時發現，及早治療。
此外，有大量試驗表明服用小劑量阿司匹林能有效的遏制腸道息肉的生長，從而預防大腸癌的發生，高風險的人群可以遵醫囑服用。
三級預防 在前兩級預防失敗的情況下，一旦發現身體有腸道早癌或進展期癌，一定要及時去醫院就醫，通過內鏡或開放手術將惡性腫瘤切除，防止發生病情惡化或遠處轉移。而且在術後要進行嚴格的複查隨訪制度，具體時間可以參照上面提到的異常結果的複查方法。
總結
在人人都在強調健康飲食、作息規律的時代，預防癌症看似簡單。其實不然，前面提到的只是基礎，不代表遵守這樣的生活模式就不會得癌。在我看來最好的預防癌症發生的方法就是定期體檢。
我們應該糾正一個觀念：癌症不是因為預防才不發病的。作為一種基因表達層面的惡劣疾病，單純的一級預防效果很有限。因此，最好的預防就是在疾病發生伊始就察覺到，及時地處置能解決大多數的難題，防患於未然。
希望以上的內容能給大家帶來幫助。
五號醫生吳昊
作為一名胃腸外科醫生，我來回答一下。結直腸癌的發病因素，已經比較清楚了，以下人群是結直腸癌的高危人群。
1. 中老年人群
結直腸癌的發病率隨著年齡的增加而增加，從40歲開始，大腸癌的發病率開始增加，50歲以上人群發病率達到一個高峰。所以，對於普通人群，應該從40歲起，做一個腸鏡的檢查，如果沒有問題，5到10年後再複查。
2. 高脂低纖維飲食的人群
喜歡吃肥肉，油炸食品，做菜放油特別多，又不喜歡吃蔬菜水果的人，肥胖的人群，以及長期吃紅肉和加工肉，例如培根、火腿、臘肉等等。都是大腸癌的高危人群。我們應該低脂高纖維飲食，吃優質蛋白，例如魚，蝦，雞肉，雞蛋等等。
3.大腸癌家族史
如果你的父母或者其他的一級親屬有胃腸道腫瘤的病史，那麼你罹患腸癌的幾率是增加的，如果家族裡面有家族性息肉病患者或者林奇綜合徵患者，更加需要定期檢查胃腸道。
4. 吸菸和飲酒的人群
吸菸和飲酒也會增加大腸癌的發病率。研究表明，吸菸者比非吸菸者罹患大腸癌的風險更高。有大腸癌、大腸息肉家族史的人每日攝入酒精大於等於30克，將增加罹患大腸癌的風險。
5. 有結腸息肉病史
大腸腺瘤性息肉會癌變，據統計，從息肉惡變為癌症，大概需要5至10年的時間。所以，如果發現腸道里面有息肉，應當儘早的切除，定期複查腸鏡，避免息肉惡變。
6. 炎症性腸病的患者
炎症性腸病主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，這兩種疾病都會顯著增加大腸癌的發病率。對於這兩種疾病的患者，需要定期複查腸鏡，如果發現惡變，需要儘早做處理。
普外科曾醫生
019年6月14日下午，知名畫家、學者、太極拳家梅墨生先生因病辭世，年僅59歲。但因其“養生大師”的名號與早逝聯繫在一起，從而引發熱議。據介紹，他是因腸癌辭世。這就不得不說腸癌這一惡性腫瘤對健康的威脅了！
2018年全球癌症統計報告，統計了排名前10的癌症在全球範圍內的發病和死亡佔比。對整體人群來講，肺癌是最常見的癌症類型（佔整體的11.6%），也是癌症死亡的主要原因（佔癌症總死亡人數的18.4%）。對於發病來講，女性乳腺癌（11.6%）、結直腸癌（10.2%）、前列腺癌（7.1%）是佔比靠前的癌症；對於死亡率，結直腸癌（9.2%）、胃癌（8.2%）和肝癌（8.2%）是佔比靠前的癌症。我國國家癌症中心新發布的2019年全國癌症報告顯示，肺癌、肝癌、上消化系統腫瘤及結直腸癌、女性乳腺癌等已然是我國主要的惡性腫瘤。結直腸癌在男女發病的惡性腫瘤裡分別佔據第4位和第3位，死亡的惡性腫瘤裡分別佔據第5位（7.44%）和第4位（9.09%）。因此，結直腸癌的預防刻不容緩！
今天，我們就重點聊聊結直腸癌這一惡性腫瘤。
結腸癌和直腸癌合成結直腸癌（Colorectal cancer ,CRC)，也稱大腸癌。結腸和直腸都是大腸的一部分，大腸又是消化系統的一部分。食物從胃部和小腸進入大腸後，大腸會吸收食物中的水分和營養物質。身體的廢物（糞便）在進入直腸以前就儲存在結腸中，直腸連結結腸和肛門，最後糞便從肛門排出。
結直腸癌可以發生在結腸或直腸的任何部位，但以直腸、乙狀結腸最為多見，其次見於盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。
組織學類型多為腺癌，少數為鱗狀上皮癌及粘液癌。
發病病因（高危因素）
結直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等多種因素有關。這些因素對其發病起著協同作用。
但結直腸癌有某些特定的高危因素，應予以重視：
- 得過癌前結腸息肉（腺瘤性息肉）；
- 直系親屬得過結直腸癌或癌前息肉（腺瘤）；
（息肉是一種異常增生，結腸或直腸中也可以形成息肉。隨著時間的推移，他們可能會轉化成惡性腫瘤。有時，息肉可能會在體檢時被發現，可在癌變前將其切除。）
- 各種家族性遺傳性結直腸癌病史；
- 炎症性腸病（慢性潰瘍性結腸炎或克羅恩病）。
- 長期飲酒，食用燒烤、醃漬、熏製食品，過多攝入紅肉類、高脂肪類食物；
- 長期坐位工作而又缺乏運動者。
臨床症狀表現
一．早期結直腸癌大多數無症狀，這也是定期體檢的重要性。
二．進展期癌（中晚期）的患者出現腹痛、大便帶血、大便變細及腹瀉等症狀。
1、腹脹、腹痛
由於腸道功能紊亂，或者腸道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多為隱痛或脹痛，還有漸漸加重的趨勢，甚或表現為無規律的絞痛。
2、便血
因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離。只在出血量較多時，才可見大便呈棕紅色、果醬樣。只有約36%的患者肉眼能看到出血。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現腹瀉與便秘。出血量小，隨著結腸的蠕動與糞便充分混合，此時肉眼觀察不易看出，但隱血實驗常為陽性。
3、貧血
當長期慢性失血，超過機體造血的代償功能時，病人即可出現貧血這種大腸癌的早期症狀。腫瘤阻塞，當腫瘤長至相當體積，或浸潤腸壁肌層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內容通過受阻。隨著腫瘤擴散浸潤加重，腫瘤表面潰爛失血和毒素吸收，可導致患者出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，尤以貧血、消瘦為主。
4、大便習慣和性狀改變
結直腸癌患者大便次數可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺。當大腸腫瘤相對較大且有糜爛、潰瘍或感染時，才可能發生大便習慣、次數的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。如果癌腫突出向直腸腔內生長，導致腸腔相對狹窄，則排出的大便往往變細、變形，可呈扁形，有時變形的大便上附著一些血絲。
5、腹部腫塊
腹部出現腫塊可能是腫瘤本身，或者是腫瘤與網膜、周圍組織浸潤黏結的腫塊。腫瘤本身的腫塊的形態會比較規則，輪廓較為清楚。如果是結合的腫塊，它的形態不甚規則。腫塊一般質地較硬，有的可隨腸管的活動而活動。
對有上述症狀的患者（腹脹腹痛、大便帶血、大便變細及腹瀉等症狀）建議到正規醫院肛腸門診就診，不要將上述症狀歸結為痔瘡。很多患者因為將結直腸癌當成痔瘡而延誤了治療。
診斷檢查
病人因上述症狀就診，醫生可能會做全身檢查，並觸診腹部是否有器官腫大或包塊。此外，還包括直腸指檢、糞便檢測或血液檢查等。
直腸指檢
直腸指檢，也叫肛診，是醫生用一個手指伸進患者肛門進行觸摸，不需何輔助設備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發現，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。
X線檢查
包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查，觀察結腸直腸形態的全貌，是否有多發性息肉和多發癌灶，以便為患者的手術治療提供依據。
內鏡檢查
凡有便血或大便習慣改變，直腸指檢無異常發現者，應進行纖維結腸鏡檢查。內鏡檢查不但能夠發現結腸各種類型的病變，而且可以進行組織活檢，明確診斷，以免漏診或誤診。
糞便檢查
研究發現，結直腸癌患者的M2丙酮酸激酶（M2-PK）值是正常人的14倍，糞便腫瘤M2-PK檢測診斷胃腸道腫瘤的特異性為89.74%，該檢測特異性強、靈敏度搞，可用於結直腸癌早期診斷。
血清癌胚抗原（CEA）檢查
雖然CEA對診斷結直腸癌不具特異性（其他腫瘤CEA也可增高），但其值升高常與腫瘤增大相關。腫瘤徹底切除後CEA可恢復到正常值，復發前數週可以再次升高，因此該檢查對結直腸癌患者預後評估、監察療效和復發有一定幫助。
B型超聲掃描、CT或MRI檢查
此類均不能直接診斷結直腸癌，但可以判定腫瘤的部位、大小、與周圍組織的關係以及淋巴和肝轉移等情況，適用於瞭解腫瘤對腸管的浸潤程度及有無局部淋巴結或遠處臟器轉移，可用於術前分期及術後複查。
目前，對結直腸癌的治療主要包括手術、化療、放療、內鏡下治療等。
手術治療：是根治結直腸癌的最佳治療方法，凡適合手術治療的患者，應及早進行手術切除腫瘤。
化學藥物治療：大腸癌根治術後，仍有50%的病例可復發和轉移，因此術前、術後化療有可能提高根治術後5年生存率。抗癌藥物首選氟尿嘧啶，其次為絲裂黴素和阿黴素。
放射治療：術前放療可縮小腫瘤，提高切除率；術後放療可殺死殘留的腫瘤細胞。單純放療僅用於晚期直腸癌病例，有止血、鎮痛、延長存活期的作用。
內鏡微創治療：對於早期粘膜內癌，可內鏡下切除；晚期腫瘤，可在內鏡下放置支架，以防狹窄及梗阻。
中醫藥治療：可作為輔助及支持結直腸癌的治療方法，改善症狀，延長生存期。
一般來講，內鏡微創治療適用於早期癌症；中晚期癌症治療方法以手術為主，輔以化療、免疫治療、中醫藥以及其他支持治療的綜合方案，用來提高手術切除率，降低複發率，提高生存率。手術治療的原則儘量根治，同時保護盆腔植物神經，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存治療。
結直腸癌的預防
結直腸癌由於早期症狀不明顯，經確診往往是中晚期，所以，對結直腸癌的預防還是至關重要。
說到底，結直腸癌是吃出來的癌症，“三高一低”和缺乏運動是主要誘因。所謂三高，就是高脂肪、高蛋白、高熱量食物，一低就是食物中膳食纖維過低。所以積極預防要從改變飲食和生活習慣入手。其次做好篩查工作：普通人群，50歲前做一次腸鏡；高危人群，45歲前（也有專家認為35歲更合適）做個腸鏡。
1、改進飲食習慣，合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，少吃高脂肪性食物。
2、積極防治腸道疾病，如各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等。對於腸道息肉尤其是多發性息肉更應及早處理，應積極治療習慣性便秘，注意保持大便通暢。
3、對結直腸癌的高危人群，如40歲以上男性、潰瘍性結腸炎患者、慢性血吸蟲病患者及有患癌家族史的人應定期檢查，特別是林奇綜合症（Lynch syndrome,LS）和家族性腺瘤性息肉病患者，應警惕腫瘤信號及早期症狀。
4、保持健康的生活方式：適當增加運動量，保持規律的生活節奏，戒菸戒酒，控制體重。有研究證明，咖啡、魚類、維生素D、阿司匹林和葉酸有助於降低結直腸癌患病風險，生活中可予以適當補充。
丁丁醫聊
把結直腸癌扼殺在發病的萌芽之中
大腸癌，又稱結直腸癌，是我國最常見的惡性腫瘤之一。其發病人群有三個特點，男性多於女性，城市多於農村，東部多於西部。近年來，結直腸癌的發病率呈顯著上升的趨勢，並且早期的結直腸癌病人並沒有特別不適的感覺，一般不來醫院就診。當病人出現了明顯的症狀趕來就醫時，疾病已經進展到了中晚期，而結直腸在不同的期別，它的愈後和生存率是截然不同的。因此，掌握一些結直腸癌發病的早期症狀，以及一些能夠最終導致結直腸癌的其它疾病（癌前病變）的相關知識，使病人能夠及時、及早地發現自己異常的改變，並及時到醫院就診，做到早發現、早診斷、早治療，使結直腸癌被扼殺在發病的萌芽之中！
發病高危因素
近年來，由於老百姓的生活水平不斷提高，人們攝入越來越多的高脂肪和高蛋白食物，同時缺乏蔬菜及纖維化食品的攝入，並且缺乏體育鍛煉，機體的免疫力降低。這些都是導致結直腸癌發病的高危因素。同時，家族遺傳在結直腸癌的發病中也佔有非常重要的地位，如果親屬中有人曾患過結直腸癌，那這類人群患結直腸癌的概率將大大提高。並且，如果一個人曾患過其它器官或部位的腫瘤（如膀胱癌），那麼其患結直腸癌的概率也將大大提高。
主要症狀
在早期，病人可出現排便不規律，糞便形狀改變（如排便變細，糞便中夾帶的黏液增多），或者出現有時腹瀉有時便秘、排便味道突然變得特別大。同時一些普通的感覺變化，如近期感到食慾不振、食慾減少、乏力、體重下降、精神狀態下降等，也有可能是腸道病變的提示。當病情進一步惡化，最典型的症狀就是便血和疼痛，同時有時還可以觸摸到腹部的腫塊、肛門有下墜感、腹部腫脹、裡急後重等症狀。
臨床主要檢查方法
對於直腸癌，直腸指診是其診斷的最重要方法，因為我國約70%的直腸癌病人為低位直腸癌，醫生能在直腸指診的檢查中直接用手觸及病人直腸的病變（如：腸壁質地變得堅硬、表面出現凹凸不平的腫塊，有時還可摸到邊緣向外翻的潰瘍，指套上帶血跡等）。
實際上做一個結直腸鏡是結直腸癌最好的確診方法，因為腸鏡可通過鏡頭讓醫生清晰地觀察到結腸和直腸的內部情況，並且必要時還可以取一塊組織進行病理活檢。但是，由於結直腸鏡是通過肛門進入直腸，再到結腸。首先，從隱私的角度來說，就讓很多病人難以接受。其次，腸鏡作為異物，會讓很多病人感到不適，甚至很痛苦。因此，可以考慮每年做一次大便隱血檢查，作為結直腸癌的篩查手段，目前研究發現，三分之一的癌和半數的腺瘤，都可能在生長髮育過程中出現出血的情況。當大便隱血檢查出現陽性，再進行腸鏡及其它後續的檢查。
預防
對於結直腸癌的預防，首先我們要養成良好的生活習慣。注意每天進食的時間和進食的量要規律，不要飢一頓飽一頓，還要注意飲食的結構要營養搭配，不要過多的吃大魚大肉，要多吃蔬菜水果。同時，還要加強鍛鍊，提高機體的免疫力，保持良好的心態。對於家族中有患結直腸癌的或有遺傳的易感人群（如家族性腸息肉病）應特別注意要定期去醫院進行檢查。
腫瘤專家姜爭
回答這個問題之前，我們先來了解一組數據：
- 2015中國癌症統計數據顯示，我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均居第５位，其中新發病例37.6萬例，死亡病例19.1萬例。 結直腸癌是我國主要的惡性腫瘤之一；
- 我國結直腸癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢。 而美國結直腸癌發病率從 2004 年到 2013 年，平均每年下降3%，而整體死亡率平均每年下降2.7%；
- 中國結直腸癌發病年齡一般在45歲以上，集中60-74歲。美國發病年齡一般在65歲以上；
- 中國結直腸癌的發病率和死亡率，城市均遠高於農村，城市約是農村的二倍。
- 美國結直腸癌患者的5年生存期（2006年至2012年期間）為 65%，其中結腸癌51%~66%，而直腸癌為48%~68%。而中國結直腸癌患者的5年生存期不到美國的一半。
看到以上數據，我們不禁疑問：
- 大家常說結直腸癌是“富人癌”，為什麼美國的發病率和死亡率在下降，而中國在上升？
- 結直腸癌有家族遺傳性嗎？
- 結直腸癌的生存期有多長？
- 怎樣預防結直腸癌？
- 一旦得了結直腸癌，怎麼辦？
讓我們說一說結直腸癌和它的MMR家族基因
結直腸癌，是最常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌，通常也可稱作大腸癌（大腸包括結腸、直腸和肛門，由於肛門患癌可能性很小，所以結直腸癌約等同於大腸癌）。人們通常把結直腸癌看作的是“富人癌”的典型代表，而把胃癌稱作“窮人癌”，意思是指生活條件好的人容易得結直腸癌，而生活條件不好的人容易得胃癌。的確，在發達國家，腸癌一直是高發腫瘤，在中國由於物質水平的不斷提高，結直腸癌的發病率也逐年增加。這主要與吃太精細，高脂肪、高熱量食物攝入較多有關，再加上運動量減少，腸道功能越來越差，使得腸道癌變機會增加。結直腸癌中，直腸癌比結腸癌發病率高，約1.2-1.5:1。而直腸癌中，中低位直腸癌佔比約為60-70%。
中低位直腸癌是可以通過直腸指診觸及的。直腸指診，是一種簡單易行而又重要的肛腸科檢查方法，是體檢中外科檢查重要的一項，很多人都因為尷尬而忽視了此項檢查。直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由於未作直腸指診，有的甚至喪失了手術時機。所以我們的常規體檢中一定要重視直腸指診的作用，配合大夫完成指診工作。
結直腸癌的發病原因，大致可歸結為兩類：遺傳因素和生活飲食習慣。
遺傳因素：
約1 /3的患者有遺傳背景，5-6%的患者可以確診為遺傳性結直腸癌。根據有無息肉大致可將遺傳性結直腸癌分為2類: 息肉病類（包括家族性腺瘤性息肉病等）和 非息肉病類（Lynch 綜合徵是其中的重要代表）。這些疾病已發現的相關致病基因有MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM和 MUTYH 等。有結直腸癌家族史的人群，通過基因檢測，可以確定自身和子代的遺傳風險，並有針對性地進行風險管理，可以實現預防、早診和早治。
遺傳性結直腸癌中一個非常重要的類型，就是Lynch 綜合徵（2010 年之前，Lynch 綜合徵又稱遺傳性非息肉病性結直腸癌，HNPCC）. 這是一種常染色體顯性遺傳腫瘤綜合徵，它除了可引起結直腸癌外，還可以引起其他部位( 包括子宮內膜、卵巢、胃、小腸、肝膽、上尿道、腦和皮膚等) 患腫瘤。Lynch 綜合徵約佔所有結直腸癌患者的2%～4%，目前，已證實的相關致病基因為MMR 家族中的MLH1、MSH2、MSH6 或PMS2 基因。其中MLH1和MSH2是最主要的相關基因，其胚系突變佔所有 Lynch 綜合徵基因突變的 80%～90%。攜帶MLH1或MSH2胚系突變個體到70歲時，患結直腸癌的風險高達52%～82%。
MMR基因，即錯配修復基因，它可糾正DNA複製、基因重組過程中產生或外源性損傷造成的鹼基錯配、插入及缺失，其中就包括微衛星序列（一種存在於細胞基因組中的1～6 bp 的簡單重複串聯DNA序列, 可連續重複20-60次甚至更多次）的錯誤複製。MMR基因突變可引起相應的錯配修復蛋白表達缺失，導致錯配修復系統功能異常，微衛星出現的複製錯誤得不到糾正並不斷累積，使得微衛星序列長度或鹼基組成發生改變（即微衛星不穩定MSI），繼而誘導腫瘤的發生。臨床上推薦對所有結直腸癌患者進行腫瘤組織的MMR蛋白免疫組織化學或微衛星不穩定（MSI）進行檢測，用以診斷 Lynch 綜合徵並評估預後和制定用藥方案。
生活飲食習慣
已經有明確的證據顯示，紅肉和加工肉類的攝入、飲酒、超重或肥胖都可增加患結直腸癌的風險。而積極運動、全穀物攝入、食用含有膳食纖維的食物、乳製品和補充鈣等可以降低患結直腸癌的風險。食用魚類和適量補充維生素C、維生素D或者符合維生素也可以在一定程度上降低患結腸癌的風險。
結直腸癌的發展過程
從最初單個細胞出現異常並長成息肉，到最終發展為結直腸癌，大約需要10到15年時間。一般認為大部分結直腸癌均起源於腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。一般腺瘤越大，形態越不規則，絨毛含量越高，上皮異型增生越重，癌變機會越大。結直腸癌總的五年生存率約50%左右。發現越早，生存幾率越高。早期大腸癌患者，其術後的五年生存率可達到90%以上，4期患者的五年生存率約為15%或更低。對於結直腸癌高風險人群，如果進行合理的檢測和篩查，絕大多數息肉都是可以在早期檢測到的，並能在發生癌變之前切除。
結直腸癌的篩查與預防
近年來有研究表明，結直腸癌的篩查項目可降低結直腸癌的發病率和死亡率。美國結直腸癌發病率從 2004 年到 2013 年，平均每年下降 3%，而整體死亡率平均每年下降2.7%。這主要得益於篩查的普及，其貢獻率超過50%。目前美國、 歐洲及亞洲部分發達國家主要採用的結直腸癌篩查方法包括糞便隱血試驗（FOBT）、糞便免疫化學檢測 （FIT）、結腸鏡檢查（colonoscopy, CS）和乙狀結腸鏡檢查（flexible sigmoidoscopy, FS）。我國結直腸癌的篩查工作開展較晚，開始於20世紀70年代，患者的早診率仍落後於國外，確診時60%的患者都是中晚期。這也正是中國結直腸癌患者的5年生存期不到美國的一半的原因。
在大腸癌的篩查方法中，腸鏡檢查是大腸癌篩查和診斷的金標準，具有較低的漏診率和誤診率的特點。美國國家癌症協會（ACS）推薦，對於一般患癌風險的成年人，建議從45歲開始篩查，來增加結直腸癌患者的生存率。但由於腸鏡檢查價格相對較貴，且有腸穿孔、出血和死亡風險，中國居民可接受度和參與率普遍較低。糞檢由於成本較低，是大規模人群篩查的另一個較好選擇。
預防結直腸癌，需要做好以下三方面的事情：
1.合理飲食
由於紅肉的攝取與結直腸癌的發生呈正相關，而魚類、膳食纖維的攝取和結直腸癌的發生呈負相關，所以可以通過改善飲食結構來預防結直腸癌的發生。
2.良好的生活習慣
酒精飲品可促進結直腸癌的發生。通過培養良好的生活習慣，禁菸少飲，合理體育鍛煉可降低結直腸癌的患病風險。
3.控制體重
在50 歲以下的人群中，體重每增加1kg，其結腸癌發生的風險上升 60%；血液中高密度脂蛋白（HDL）的濃度和結腸癌的發生呈負相關。因此，控制體重和HDL水平對降低結腸癌發病率有重要作用。
4.預防性服用阿司匹林
規律服用阿司匹林可在一定程度上降低結直腸癌的發病率。2016年4月12日，美國預防服務工作組對2007年版阿司匹林與非甾體抗炎藥預防結直腸癌的相關指南進行更新，指南中推薦在50~69歲之間的人群，可根據特定情況將阿司匹林用於結直腸癌的一級預防。
但是，該項措施尚缺乏大樣本的循證醫學證據，而且阿司匹林存在一定副作用，因此，預防性阿司匹林的服用應該在專業醫生的指導下進行。
一旦得了結直腸癌怎麼辦
結直腸癌是一種發展相對緩慢、生存期相對較長的癌症，所以結直腸癌患者不必過於驚慌，認真配合醫生，積極治療才是正確的選擇。
為了配合醫生治療，我們應該向醫生了解以下情況：
1）結腸癌和直腸癌有很多不同，包括治療方法，所以一定要先搞清楚罹患的是哪種癌症；並且確認是早期還是晚期，結腸癌多轉移到肝臟，如果已轉移到肝臟就是晚期（4期），如果只是轉移到周圍淋巴結，還屬於早期（3期）；直腸癌有可能轉移到肺部或其他部位，有轉移就屬於4期了。其中1期/2期/3期基本屬於可以治癒的癌症。
2）對於早期結直腸癌，手術後化療可以改善治癒率；對於晚期結直腸癌，一般以化療和靶向治療為主，手術和放療只對於解除局部症狀有效。免疫療法對一部分晚期患者（尤其是微衛星不穩定型患者）效果較好。
3）針灸或中藥常能幫助改善癌症相關的症狀和治療帶來的副作用，改善患者的生活質量，但治療手段要找有證據、明確療效的方法。
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幾乎所有的大腸、直腸癌（結直腸癌）都是腺癌，它們發生於大腸(結腸)和直腸的黏膜。
結直腸癌通常開始表現為大腸和直腸黏膜上或者息肉上紐扣大小的隆起。腫瘤繼續生長，開始侵犯結直腸壁。附近淋巴結同時也被侵犯。來自結腸和大部分直腸壁的血液最後被運送至肝臟，結直腸癌在鄰近淋巴結轉移後通常很快轉移至肝臟。
危險因素
有結腸癌家族史者患結腸癌的幾率更高。有多發性息肉病家族史的患者( 結直腸息肉)同樣患結直腸癌的危險性增高。
結直腸癌圖示同樣，患潰瘍性結腸炎和克羅恩病患者發生癌變的風險增高。這種風險與患者的患病年齡和病程有關。
喜食高脂低纖維的人患此病幾率很高。長時間處於汙染的空氣和水中，尤其是工業致癌物質〔致癌物），也可能是一個原因。
預防措施
家族史和一些飲食因素增加結直腸癌患病風險，例如喜食辣椒，或者每餐必須辣椒佐餐和“無辣不歡”的飲食習慣，均可增加結直腸癌的前期風險，例如結腸息肉。因此，改變習慣，飲食偏清淡，少吃鹽，將極大地預防此類疾病的風險。
如發生典型症狀包括便血、疲乏以及虛弱等現象，要及時就醫診斷，千萬不要耽誤。
對於年齡大於50歲的人群，年度的體檢篩查很重要，很多前期症狀，例如結腸息肉，就是體檢篩查而發現的。
若能早期發現腫瘤，常能治癒，這對腫瘤患者來說，就是莫大的福音。
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健康大家說
您好，我是黃志豔大夫，很高興為您解答“結腸癌和直腸癌要如何預防？”這個問題。
首先來說各自的成因。
1.結腸癌是怎麼形成的呢？
結腸癌的發生是由多方面因素所致，首先在飲食習慣上高脂、高蛋白飲食、辛辣刺激等都是結腸癌發生的高危因素。
遺傳因素如家族性腺瘤性息肉病、色素沉著性息肉病、林奇綜合徵等具有遺傳傾向的家族，發生結腸癌的風險更高。
良性潰瘍病、息肉惡變、血吸蟲性息肉惡變會導致結腸癌的發生。至於結腸癌早期、中期、晚期是和術前檢查發現的早晚有關係，因為越早就醫會越早發現腫瘤。
建議特別是40歲以上的人群，若具備以上的高危因素建議每年一次腸鏡，爭取早發現、早治療將腫瘤扼殺在搖籃之中。
2.直腸癌是怎麼形成的？
（1）息肉
大多數直腸癌是在息肉的基礎上發生的，在正常人群中，息肉發生率為5%至10%，在45歲以上的成年人中，息肉發生率為10%，直腸息肉發病率隨年齡的增加而增加。
（2）飲食習慣
直腸癌的高發區多為經濟較發達的國家，這與地區性差異和種族遺傳因素無關，主要是飲食習慣和營養方式的區別。
（3）炎症刺激
由於慢性潰瘍性結腸炎等炎症可致腸粘膜滲出、水腫，反覆的破壞及修復過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚。
如何預防呢？
1. 結腸癌
結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，結腸癌發病率呈現逐年升高的趨勢。因此結腸癌預防的意義也越來越重要。日常生活中，預防結腸癌可以從以下幾個方面來著手：
（1）少吃高脂肪、高蛋白食物，多吃纖維素高的食物，特別是蔬菜、水果；
（2）加強體育鍛煉，飯後適當進行散步，上班族可以選擇利用樓梯進行鍛鍊，或上下班的時候提前下公交車，進行步行。控制體重，體重過重者建議減肥；
（3）生活要有規律，養成良好的作息時間，保證充足的睡眠。儘量不要把工作帶回家，避免熬夜加班。對於上班族，晚餐不宜吃太晚；
（4）家族中有人得大腸癌患者的人群，一定要提高警惕，定期到醫院進行體檢；
（5）警惕早期大腸癌的信號，如便血、大便性狀改變、貧血、消瘦等，做到早發現、早治療。
2. 直腸癌
直腸癌的預防措施如下：
（1）減少高能量的攝入，多進食纖維素類食品，如水果、蔬菜，改善腸道菌群、保持大便通暢；
（2）戒菸限酒，多進行戶外鍛鍊、曬太陽，進行有氧運動；
（3）多攝入益生菌，改善腸道菌群，減少腸道腫瘤的發生；
（4）積極治療癌前病變，如腸道息肉；
（5）存在家族性遺傳性息肉疾病的病史者，建議長期隨訪，每年或隔年進行一次腸鏡檢查。
黃志豔大夫
結直腸癌包括結腸癌跟直腸癌，結直腸癌的發病原因目前並不明確，是在多種因素的作用下導致結直腸黏膜上皮發生惡性病變，一般認為結直腸癌的發生與飲食習慣、生活方式、情志因素、遺傳、環境因素以及慢性腸道疾病等因素有關。結直腸癌在早期並不會出現明顯的不適，而當病情進一步向前發展時，就會出現排便異常、便秘或者是腹瀉、肛門墜脹、裡急後重等腸道症狀，除此之外，患者還可出現腹脹、腹痛、便血、排氣排便停止、疲倦、乏力、消瘦等症狀，有些患者還可在腹部觸及腫瘤。對於結直腸癌的預防，應該做到以下基本方面：
飲食得當：結直腸癌的發生與飲食有著密切的關係，隨著現代物質生活條件的提高，現代人的飲食結構發生很大的變化，結直腸癌也成為越來越多見的消化道腫瘤，高鹽高油高熱量及辛辣刺激性食物都不利於健康，不要食用燒烤、醃製食物及發黴的食物，多吃新鮮的蔬菜，水果，食用粗糧雜糧及高膳食纖維，減少肉類的攝入。
生活習慣：長年吸菸及飲酒太多是導致結直腸癌的兩個主要原因，因此在平時要減少菸酒的攝入，減少熬夜，做到起居有常。
體育鍛煉：保持一定強度的日常活動，將體重維持在一個合理的範圍內。
控制情緒，保持情緒的平穩，定期進行體檢：對於40歲以上的人群有結直腸癌家族史的人群來說，要定期進行健康體檢，每年做一次腸鏡及糞便檢查，早發現、早治療，可以獲得最佳的療效。
本期答主：劉佳佳，醫學碩士
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保護結直腸，專家建議從長遠考慮。降低患病風險從來不是一蹴而就的，這是一個長期堅持的過程。
降低患結腸直腸癌的風險，一定要儘早開始關注預防，並在推薦的年齡開始進行篩查。
結腸癌是長期形成的，它們不是一夜之間形成的。所以一週的生活方式改變不會產生什麼影響。導致結直腸癌的原因很複雜。但是有一些方法可以降低你的風險。
預防結直腸癌的最佳方法:篩查
6%的男性和女性可能會患上結直腸癌。如果你患這種疾病的風險處於平均水平，沒有家族史或遺傳風險因素，你應該在50歲時開始定期做結腸鏡檢查。
結腸鏡檢查可以及早發現惡性腫瘤，在腫瘤最容易治療的時期。但它更有意義的作用在於醫生可以在手術過程中切除癌前病變。
由於結直腸癌發展緩慢，最常見的症狀就是完全沒有症狀。篩查，是我們能做的預防這種疾病最重要的事情。
保持活躍
如果你想要降低你患結腸直腸癌的風險，保持活躍是很重要的。
運動,不管是鍛鍊或缺乏鍛鍊,都會影響患結腸癌的風險。當然,肥胖也是風險因素。
健康的體重和規律的活動對激素水平以及減少結腸接觸致癌物質的時間對於降低結腸癌患病風險都有有益的影響。
體重和鍛鍊對微生物群也有好處，微生物群是人體中最大的細菌群。結腸中有益細菌的存在與降低患癌症的風險有關。
保持健康飲食
對於任何癌症，保持健康的飲食都能降低發病風險，保持健康的飲食對結腸有好處並不奇怪。
限制紅肉和加工肉類，以植物為基礎的飲食已經被證明可以降低結腸癌的風險。高脂肪、高肉類飲食會導致患結腸癌風險增加。
與控制體重和積極鍛鍊一樣，飲食也會影響腸道中健康和不健康細菌的平衡。從而影響你患癌症的風險。
美國癌症研究所(American Institute for Cancer Research)建議，餐具裡至少三分之二的食物應該是不含澱粉的蔬菜，三分之一或更少的食物是肉類和奶製品等動物蛋白。
另一個可能起作用的因素是酒精。高酒精攝入量會增加患結腸癌的風險，尤其是直腸癌。
美國癌症研究所建議女性每天飲酒不超過一杯，男性每天不超過兩杯。
至於阿司匹林對預防結腸癌的風險和益處。具體使用請與醫生探討。
健康的飲食，適度的脂肪攝入，高纖維飲食，活躍的健康生活方式是有保護作用的，也是很有意義的。改變你的生活方式永遠不會太遲。
其他風險因素
你可以採取一些措施來降低患結直腸癌的風險，但有些風險因素是你無法控制的。其中包括:
● 50歲或以上
● 結直腸癌或癌前息肉家族史
● 克羅恩病或潰瘍性結腸炎
● 家族性腺瘤性息肉病(FAP)的個人或家族病史
● 林奇綜合徵個人或家族病史(遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合徵-HNPCC)
如果你有這些危險因素，請具體諮詢醫生。你的篩查計劃可能與一般人不同，需要更早或更頻繁地接受篩查。
美國MD安德森癌症中心
患者教育辦公室
美中嘉和防治腫瘤
根據發表的數據，中國在2015年有37.6萬人得結直腸癌，有19.1萬人死於結直腸癌，相當於平均每3分鐘就有一箇中國人死於結直腸癌。
結直腸癌可以分為結腸癌和直腸癌，通過改變生活方式，可以大大減少得結直腸癌的風險。
有很多流行病調查，在探討導致結直腸癌的原因以及預防的辦法。最新的一個，是對上海男的調查，而且是一個前瞻性的研究，所以更能反映中國國情(1)。
這個調查，基於2002-2013年在“上海男性健康調查”裡收集的數據，涉及59503名上海男，隨訪時間為9.28年，在這段調查時間裡發現了671名結直腸癌。這個研究的目的，是要看一個好的生活方式是否可以減少結直腸癌的發生。
這個研究使用的好的生活方式的標準，有如下幾條：
- 不吸菸，或者戒菸10年以上；
- 飲酒量少：每天不超過兩杯。一杯酒的酒精含量為14毫升，所以折算成白酒體積是35毫升，葡萄酒是110毫升，啤酒是350毫升。
- 飲食健康；
- 鍛鍊足夠：每週有150分鐘以上中強度鍛鍊；
- 腰臀比小於0.9；
以上條件，每符合一個得一分。與低分者（0-1分）相比較，得4-5分的人，結腸癌風險降低38%，直腸癌風險降低65%。如果看具體的每一個標準，煙、酒、腰臀比的影響對直腸癌的影響非常明顯，只要達到這三者中任何一個條件，直腸癌的風險就能降低30%。
這些健康生活方式的標準是國際上通認的，但是不同國家的人達到這些標準的比例不一樣。比如，這個調查裡上海男所代表的國人，有不吸菸／戒菸率低（34%）、運動量達標率少（17%）等特點，明顯區別於其他國家的人。
所以，要防止結直腸癌，國人的當務之急是戒菸、鍛鍊，此外，酒要少喝，如果要做一個吃貨，至少要保證腰身仍然能看得出來 。
當然，除了生活方式改變之外，到一定年紀後還需要定期做結腸鏡或者糞便檢查，可以在第一時間發現病變，取得最佳的預防和治療效果。
參考文獻：
1. Zhang QL, Zhao LG, Li HL, Gao J, Yang G, Wang J, Zheng W, Shu XO, Xiang YB. The joint effects of major lifestyle factors on colorectal cancer risk among Chinese men: A prospective cohort study. International journal of cancer. 2018;142(6):1093-101.
