燕北闲人

2000年之前晚期肺癌治疗与不治疗的生存期差别是几个月，而且当时的化疗方案副反应很大。现在不是几个月的差别，有的类型晚期肺癌积极治疗平均能到50个月。而且现在靶向治疗、化疗的副反应相对较小，

(一) 有基因突变阳性的，一线应该首选对应的靶向药物

EGFR 基因突变：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。

T790M突变：奥希替尼。

20ins突变：对一般靶向EGFR靶向耐药，但是他有自己特效的波齐替尼。

ALK重排：克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼、布加替尼，是较为常用的靶向药物。

ROS1重排：克唑替尼、劳拉替尼。

BRAF V600E：FDA批准达拉菲尼、曲美替尼为其一线治疗方案。

MET扩增：克唑替尼。

RET重排：LOXO292一期临床试验结果很好。

NTRK突变：Larotrectinib。

(二) EGFR、ALK、ROS1等基因检测阴性

1.免疫靶向治疗：PD-L1表达超过百分之五十，可以选择Pembrolizumab或者化疗联合Pembrolizumab方案。如果没有检测PD-L1的，可以二线选用Atezolizumab、Pembrolizumab、Nivolumab等药，因为二线用相比化疗有一定的优势。

2.化疗 对于不可靶向、免疫治疗的肺癌。腺癌首选培美曲赛化疗，鳞癌可以选择吉西他滨、紫杉醇、多西他赛。

3.多靶点药物 安罗替尼国内研发的药物，多线治疗有五个多月有效期，他主要作为小分子抑制剂，对肿瘤血管和肿瘤细胞增殖起到抑制作用，这个是非常不错的选择。

晚期肺癌治疗手段越来越多，生存期越来越长，还是有一部分人能长期带瘤生存，但是经济上确实是很大一笔费用，尤其有些药国内没上市，国外买天价。但是换位思考，每个人都有生存的欲望。

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回答这个问题之前，我先给大家看几个案例：

一、让母亲“活着”就是“孝”

“我妈是怕我花钱，不想治了。”虽然在大海母亲的眼神里，满是对死亡的渴望和生的惧怕，刘大海却觉得，母亲只是怕花钱，但他不怕，多活一天是一天。“我不能回村让别人说，我因为怕花钱不给老娘治病。”

二、最多的一天用了7万元的药

晓舜妈妈丝毫没有犹豫的拒绝。在她的意识里，只要孩子活着，就是好的，但是她忽略了，孩子想怎样活着，也没有考虑等父母去世后，孩子面对的是怎样的境地。

三、怀念和不舍得，都没有不受罪重要

今年10月，刘恩名被确诊为直肠癌晚期，肺、肝均有大面积转移。在诊断摆在面前的时候，他最先想到的，依然是活着。

刘晓晴说，那天父亲一句“死，我不怕，但这个过程，我真怕了。”让自己下定决心放弃治疗，怀念和舍不得，都没有爸爸不受罪重要。

你是否有想过，其实生命质量比长短更有意义？

在晚期患者的最后一段旅程中，“治疗选择”无疑成为了患者家属之间的博弈，而目前在两者之间还有另外一种可选择方式——安宁疗护。

爱护120

我夫人2016年查出肺腺癌晚期，转移至脊柱，动了脊柱置换固定手术。至今32个月，我们一直是靶向治疗，中间局部进行了胸椎、肺部、脑部放射治疗，另外就是中医中药辅助。传统化疗目前一次都没有做过，计划在靶向药都起不到作用的时候用化疗作为救火队长。另外免疫治疗在实在没有其他办法的时候，也计划考虑试一试；也或者免疫+化疗………目前我夫人除了靶向药副作用有点反胃想吐、甲沟炎、有点咳嗽（有可能是前期肺部放射以及靶向药的综合作用导致的轻微的肺炎）外，其余状态还好：她每天可以公园散步走接近一万步；做几遍八段锦等等。

至于花费，目前一代靶向药很便宜了，只要基因符合可以用，对肺癌晚期效果很好，应该绝大多数家庭都可以而且应该能够承担；二三代靶向药业已进入医保，费用大幅度降低；但治疗期间辅助费用：如petct、基因检测均不报销；放疗也只报销一部分；另外一些精准治疗手段：如射波刀、射频消融等也不报销；另外还有一部分费用是：如果去求名医会诊，车旅住宿等等费用远远超过看名医的挂号费和药费。

陪老婆看病两年多，总体感觉，国家想方设法减轻百姓负担，出了不少好政策。可是下面执行慢、执行难。各式各样的人面对癌症患者以及家属，没有一颗怜悯的心。相反，在某些人眼里，病人是摇钱树；在另外一些人眼里可能又是烫手的山芋。人与人之间高度缺乏信任，病人除了要治病吃药，还得经历种种莫名的怀疑和重复的审查，自己也得提防各式各样的坑。

个人觉得：随着科学的进步，癌症哪怕是晚期，最起码在一定阶段也是可以有效控制的，病人也能生活的很好。为病人争取时间、与癌共存、等待科技的进步带来新的生存希望是目前癌症尤其是晚期癌症治疗的总的战略方针！

王炳中

我有个姑妈，目前就选择了放弃治疗，回家静养了。

2年前治疗已经花了十多万，现在都还没还清，后面又转移了。

如果要化疗，又要十多万。

可是，家里再也凑不出钱了。能借的都借了，又是晚期，医生说你们家人商量吧。

其实开始的时候家里有钱的，被表弟拿去赌，网络赌博那种，输了三十多万。

这三十多万还是姑丈上班意外身亡的赔偿，结果被儿子赌得底裤都不剩。

我们现在也爱莫能助~

我们也想帮忙，可是帮不上了。就算我们支持化疗，挺多是2-3年的时间，后面她孩子还得面临巨额的债务。

所以，没钱的，只能选择放弃了。

有钱的话，就继续治疗吧，不一定是化疗，可以选择其他方法，贵一点。

不过，面对一条生命，怎么选择都是一种无奈。

如果还能争取医治，砸锅卖铁都要治吧。

可能不喜欢了

我也是一位肺癌晚期患，2018年做了一次化疗之后就没有治疗，这之后骨转移至腰部，痛的无法忍受，人也逐渐消瘦了三十多斤，痛到后来用吗啡都镇不住。十一月中旬淋巴肿大压迫喉返神经，已失声。最后不得不住院检查。经基因检测，确定基因突变，现用吉非替尼一个月，疼痛基本消失，只是依赖性地服用极少量的（24小时1~2片）羟考酮。依我的统验，适当的正规治疗确有必要。现在的靶向药吉非替尼每月报销后大约个人承担500来块钱，生活质量提升太多了，也算接近正常人。要注意休息和营养，每天坚持步行6000以上，觉得累就分时段走。以上心得，分享给同类病友，希望帮助到需要的人。

宁静致远sf

从我医生角度来讲，我不希望任何一个病人经历疾病痛苦，也不想看到家属伤心难过。

每次对癌症晚期病人下达病危通知，我内心都会犯迷茫。

以至于现在的我，看到晚期癌症的病人，情况好的能救则救，看不到希望的我也劝其看开些。毕竟谁没个生老病死？不管愿不愿意，时间到了，一个都逃不掉。

我一个同事的阿姨，10年前患有中晚期的乳腺癌，靠做手术、放化疗坚持了5年，然后又用靶向药曲妥珠单抗治疗了2年，后来再改用帕妥珠单抗治疗2年，最后有熬了一年才去世。虽然花了不少钱，但前面的七八年，基本上算是带癌生存，并没有受多大痛苦。

对于上述的例子，我是一百个赞成坚持继续治疗。

近日，我又收治了一个82岁的直肠肛管癌的老婆婆，因为家属的疏忽，等癌组织已经侵犯了膀胱、宫颈，肛门外也长出了瘤子，家里人才发现不对。因为肿瘤压迫了输尿管，以至于没有尿排出，身体毒素也拍不出，直接导致肾功能衰竭……

这样的晚期肠癌，我内心深处是不想继续治疗的。因为当下医疗条件，就算再怎么努力挣扎，也活不了多久。

大家很可能进入一个误区，以为靶向药都是非常昂贵。

其实自从今年一些进口药降低关税并纳入医保后，其费用已经比以前大大降低。

就拿我这里（广西贵港市）来说，乳腺癌的靶向药郝赛汀（曲妥珠单抗），每次用1支，每支7500元，医保报销60%，自付3000元。每个月花3000元治病，治疗1年，对很多家庭来说，是在可以承受范围。

大家也可能进入另外一个误区，靶向药毒副作用很大。

其实相比较于化疗、放疗说，靶向药的副作用要小许多。靶向药的作用原理是针对某一个基因靶点过表度达的细胞，进行有规律的灭杀；因为有针对性，所以对身体固有的正常细胞损伤小，反应也较小。

晚期癌症病人，到底要不要继续治疗，就我的意见来说：如果病人身体一般情况好，可以尝试用一下，如果没有大反应则继续使用；如果病人已经到了风烛晚年，一般情况差，则该放手时就及时放手。

胃肠肝胆外科曾医生

小梅医生养生堂

因为我在肿瘤科呆的时间比较长。所以说，其实你这个说法不是很对，如果判断已经到了肿瘤晚期，那么其实根本都不会给你进行化疗或者是靶向药物的治疗的。。基本上就是对症治疗，提高生命质量。说的简单一点，其实就是在尽量不痛苦的状态下走向死亡。

如果是能够有靶向治疗的机会，其实是生存期都起码一年以上。并且很多情况下，可以很大程度的减少患者的痛苦。

但是有一个问题就是钱。

不管你愿意不愿意，这就是一个用钱换命的事情。

就看你认为躺在床上这个人值不值花这个钱。话说白，其实就是这样对吧？

有的人愿意用30万来换得癌症的人多，活半年，多活一年。但是有的人没有这么大得能力。

这个时候很多家庭选择的就是量力而行。

当然，这么多年了。见过很多有钱也不爱治的，见过更多砸锅卖铁换一线生机的。

量力而行，这是我的建议。

悬葫问药

大家好，我是张垒医生，目前是中国抗癌协会肿瘤科普防治分会会员，中国医师协会肾脏病分会会员，业余时间爱好用一些通俗易懂的语言为大家带来一些健康科普知识，希望大家多多支持！

对癌症晚期患者来说，很多治疗方法包括靶向治疗只能延长几个月的生命，却可能带来很多痛苦，花费也极高。治还是不治，到底该如何选择？

“癌症”，一个陌生而又熟悉的疾病。在我们父辈小时候，那时候癌症很少见，可是现在癌症患者却是越来越多，几乎每个人身边的亲朋好友都有癌症的病人。就在前几天，我国CBA著名球星吉喆还因为“肺癌”去世，对于公众人物来说，得了癌症他们会想尽办法去治疗，各种方法只要有效都会去选择，因为他们没有经济顾虑。而对于我们普通老百姓，如果得了癌症晚期该怎么办呢？癌症治疗费用昂贵，一些靶向药每个月动辄几万元，吃了以后能具体延长多少寿命都是没准的事情，我们该如何选择！

作为一名医生，我们也经常会遇到这样的问题，我的观点是对于没有转移的癌症应该积极治疗，不管什么癌症，只要没有转移，身体和经济条件允许都应该积极的去治疗，毕竟人活一辈子，没有什么比生命更重要，癌症如果早期积极治疗，目前的技术还是可以提高存活率，延长生命的！很多人谈癌色变，其实有的癌症比如甲状腺癌、宫颈癌、乳腺癌如果在早期积极治疗，是可以长时间和正常人一样存活的！

而如果癌症出现了转移，也就是我们说的癌症晚期，确实应该结合患者家庭实际情况来看，如果经济条件好，那靶向药还是可以继续用，因为这类药吃了就有延缓肿瘤生长的可能性，吃比不吃好，现在的靶向药相对副作用较少，有条件还是鼓励用的！但是如果晚期了介入、手术等方法我个人就不建议再做了，没有太大的必要！人受罪效果也不好，有时候折腾半天走的更快！如果家庭条件不好，靶向药我觉得也没没必要吃了，一个月几万块钱，吃了也不知道能延长多久，最后人财两空确实是谁都不愿意看到的事情，到了晚期就是心理疏导、营养支持治疗为主，止痛缓解痛苦为辅了，接受这个疾病，心态上放开，有时候反而能够出现奇迹。

总结：关于癌症晚期，积极治疗还是不积极治疗，可能每个人的看法都不一样，要结合每个家庭每个人的情况来定的！作为医生，我们要把真实的情况告知患者及家属，充分尊重患者和家属的意见！

希望通过这个问题大家能够对本病有所了解。码字不易，如果大家觉得有用麻烦给我一个点赞和关注吧，我是张垒医生，我在头条用通俗易懂的语言帮助大家！

张垒医生

其实每个人都是“带瘤生存”，我们一生下来基因里就有癌症细胞，所以我们也应该想想如果自己也有那一天我们该怎么选择。

因为当医生也有些时间了，所以经常能看到一些人情冷暖，上个月在门诊有一位年轻人40岁左右，带着他的目前来就诊，看了他母亲在当地医院的住院记录，已经被确诊直肠癌，想来我们这里吃中药调理，但是看了报告单我说就了，中药对肿瘤确实有效，但是只吃中药就是耽误治疗，肯定不行的，我说这个情况一定要手术切除并且接着完善同步放化疗。

他听了后问我具体治疗的费用，我说按照以往的病人花费的话大概要三万作用。他听了后想了下，然后让他母亲去门外等待，再悄悄问我，不做手术行不行，就吃点中药，我母亲这个情况还是回当地医院治疗算了。我一听就明白了，既然不愿给她母亲花钱治病，我也不勉强，但是确实很可惜，我后面又做了工作，他道出了实情，他是想留着钱给自己小孩读书用，不愿掏空家底给母亲治病。因为不是知道患者的家庭情况，我也不好说他，但是不按这个方案，他母生存期肯定更短。但是我又不能强迫他们住院，只能在心理叹一口气。给我的感悟就是人老了，一定要留点养老钱，花自己的钱什么时候都是最自由的，不用看别人脸色。

其实现在很多病人有机会在最佳时间治疗，但是往往因为家里经济原因而放弃，所以很多人到不了上述那种情况。

而且我们把肿瘤的治疗副作用夸大了，其实那些治疗的副作用和癌症本身所导致的病痛来看真的是微不足道，你们不知道肺癌骨转移后的疼痛是无法想象的，就算用24小时不间断喷药的镇痛泵来止痛也明显效果，而且用多了产生耐药效果更不明显。我们只能用药物控制肿瘤，防止继续转移下去。

而且这次我们的很多化疗药物和靶向药物都纳入医保，而且报销比例都高达50%左右，国家对肿瘤病人的关心是足够的，现在又批准了很多家仿制药上市，以后也不用像“我是药神”一样去购买印度的仿制药。

最为我还是建议，经济允许前提下，一样要积极治疗控制肿瘤，不要让自己和亲人留遗憾，除非是到了晚期，病人实在是因为病痛和身体状况无法继续治疗，自己又有了拒绝治疗，这个时候我们应该听从病人意愿，因为我们无法选择生，但是到了癌症最后我希望我们都有自己选择有尊严的死去的权利。

關鍵字: 健康 治疗 晚期