耗材帶量採購是對藥品“4+7”帶量採購成功經驗的借鑑，在降低藥耗品價格方面成效顯著。藉此經驗，部分省份（如江蘇、安徽）選擇用量大、社會關注度高的血管支架、骨科、眼科耗材做帶量採購試點；此外還有遼寧、山東、雲南等省份，也明確要搞帶量採購。近日，《重慶市醫用耗材集中帶量採購和使用實施方案》（意見稿）流出，要點如下：
創造多個“第一”，敢於成為“吃螃蟹的人”
重慶藥交所屬於全品種掛網，高、低值耗材和檢驗試劑的交易數據相對完備。其《意見稿》中不僅包含人工晶體、支架等備受省級帶量採購“歡迎”的高值品種，還包含了留置針、一次性導管等在市級帶量採購（南京-淮安、臨沂-菏澤）中常見的普通耗材。這也讓重慶成為第一個明確將低值耗材納入省級帶量採購的省份，備受關注。此外，重慶也是第一個將部隊醫院囊括在內執行帶量採購結果的省份。
“60%~70%”採購量，形式多樣
《意見稿》明確按照全市各級公立醫療機構年度（2018年10月1日至2019年9月30日）相應品種採購量的60%~70%作為帶量採購的量，或以不同品種確定不同的採購量。通過招標、議價、談判等不同形式確定集採品種，醫療機構優先使用，確保1年內完成合同量。這與江蘇、安徽等已經實施過帶量採購的省份思路一致：大體有個帶量的百分比依據，但具體情況具體對待。
醫保50%預付，保證60天內回款
醫療機構在指定採購目錄時，必須優先採購談判成功產品，不得二次議價，結算貨款時間不得超過60天。醫保基金在總額預算的基礎上，按不低於採購金額的50%提前預付給醫療機構。
對不參加採購及未中標企業，態度柔和
值得一提的是，重慶《意見稿》留給非帶量採購產品的口子比較大：對符合調價但未參加本次帶量採購的產品和參加本次帶量採購但未中選的產品，醫療機構在確保帶量採購完成的基礎上，可與企業自行議價備案採購，採購週期內，醫療機構全年採購非中選產品數量按比例關係折算後不得超過中選品種，市醫保局重點監控。
雖然在本質上區別不大，但這與明令“不參加帶量採購的不得掛網銷售”的南京不同，也與“若相關企業不參加則限制掛網銷售”的江蘇和“如企業不參加談判議價，在集中交易目錄內的，納入備案交易目錄;在備案交易目錄內的，省醫保局進行重點監控”的安徽不同，重慶市對待不參加帶量採購和未中標企業的態度和語調上都異常柔和。
一推一拉，力保帶量採購執行到位
推力：帶量採購和使用工作，納入醫療機構績效考核的重要內容，要求醫療機構上報採購信息、按合同支付貨款。否則，在醫保總額指標、公立醫院績效考核、醫保定點資格、醫療機構負責人目標責任開合等中予以懲戒。
拉力：建立“結餘留用、合理超支分擔”機制，促進院內耗材使用內化為運行成本。醫療機構因使用集採耗材降低的總醫療費用不跳地當年的醫保預算總額。談判議價節約的醫保資金，一部分用於降低耗材醫保支付標準，減輕患者負擔，一部分用於激勵醫療機構專項用於帶量採購結果考核。這與國家級試點——安徽省帶量採購方案中的規定如出一轍。
結語：重慶市的帶量採購方案，總體上延續了之前安徽和江蘇兩省的主要基調。不一定非要“唯一中標”，在保證臨床使用需求的基礎上，允許不同企業產品有一定的價格差異。在具體評標規則上，相當隱秘。目前來看，在安徽和江蘇的帶量談判中，降幅都是最重要的中選因素。
此外，對於普通耗材的帶量採購，需要尤其謹慎，應充分的瞭解耗材品規、技術含量及潛在臨床不良反應的風險，聽取臨床專家的反饋。據瞭解，陝西省醫保局最初在擬定開展試點的5大類高值耗材基礎上，也對留置針等普通耗材展開過調研。但後面因為產品質量穩定性難以保證、產品分類複雜、缺乏陽光掛網數據做參考等原因，綜合各方面意見，最終考慮將放射影像類、麻醉科類、注射穿刺類、功能性敷料先進行陽光掛網採購，普通醫用耗材帶量採購後議。重慶此番帶量採購，究竟結果如何，社會反響如何，拭目以待。
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