为什么肿瘤放化疗患者要及时复查血常规？

化疗和放疗是肿瘤的主要治疗手段，然而在化放疗期间，因化疗药物的骨髓抑制作用，所以医生总是嘱咐患者注意复查血常规（血象），但总是有患者不及时复查导致出现白细胞、血小板偏低而引起其他的问题，如肺部感染、出血等，严重的可危及患者生命，下面就为患者朋友简单的介绍一下血常规，了解并进行血常规的基本的自我解读，并及时联系主管医生，预防严重后果的发生！

血常规常规检查项目一般有20多项，主要的包括以下三项：白细胞计数、中性粒细胞计数（中性粒细胞绝对值）和血小板。

1. 白细胞（成人正常值：4-10×109）

Ⅰ度降低：正常值下限-3×109

Ⅱ度降低：2-3×109

Ⅲ度降低：1-2×109

Ⅳ度降低：＜1×109

2. 中性粒细胞计数（中性粒细胞绝对值）

Ⅰ度降低：1.5-2×109

Ⅱ度降低：1-1.5×109

Ⅲ度降低：0.5-1×109

Ⅳ度降低：＜0.5×109

白细胞减少(leukopenia)指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L。中性粒细胞是白细胞的主要成分，所以中性粒细胞减少常导致白细胞减少。外周血中性粒细胞绝对计数，在成人低于2.0×109/L时，在儿童≥10岁低于1.8×109/L或﹤10岁低于1.5×109/L时，称为中性粒细胞减少(neutropenia);严重者低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。血液中粒细胞的寿命只有6-8h，骨髓必须不断生成此细胞才能维持其功能。化疗药物可抑制并且损伤骨髓多功能干细胞，使成熟过程中的中性粒细胞损伤、调亡，而得不到及时更新，最终造成血液中的成熟的中性粒细胞计数减少。

中性粒细胞减少症是化疗引起的最主要的不良反应之一，大多数标准剂量的化疗方案可导致中性粒细胞减少6-8天。

中性粒细胞的最低值取决于使用药物的类型和剂量，大剂量或高密度化疗时，如应用细胞周期特异性药物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他滨等）7-14天时中性粒细胞出现低谷，14-21天中性粒细胞恢复；使用细胞周期非特异性药物（阿霉素、环磷酰胺等）10-14天时可出现中性粒细胞减少症，21-24天中性粒细胞恢复。

化疗期间，患者应每周复查1-2次血常规，

检测白细胞与中性粒细胞水平；患者在化疗后7-14天自行测量体温进行监测，如发现粒细胞减少伴发热症状需在当地门诊或入院进行治疗。

可以根据情况选择长效或短效升白药物治疗，对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大5×109/L或白细胞总数两次超过10×109/L后停药。部分患者使用升白针后会出现骨痛，适当的使用NASAID类药物（例如西乐葆等）可以减轻疼痛症状。

对于出现中性粒细胞减少且未改善的患者，大家都知道容易引发感染，一般发热就是出现感染的标志，有些患者还会出现腹痛腹泻、咽痛咳嗽等症状，对此，为避免感染出现，患者日常应做到这些：

1、）注意卫生，特别是手的卫生，患者要做到勤洗手，尤其在饭前便后更要用肥皂洗手，患者居住环境的清洁卫生也要注意，良好的室内通风是减少空气中细菌最有效的方法，即使在冬天，也要让房间轮流通风，每次通风30分钟以上。

　　2、）患者的皮肤卫生需要重视，在避免感冒的情况下，定期进行洗头洗澡、勤换衣物，在有太阳的天气，把被褥拿到阳光下晾晒也是杀菌的有效方法。

　　3、）口腔卫生也很重要，饭后要漱口、刷牙，特别是睡觉前的刷牙非常重要，这不仅能清洁口腔，还能有效预防龋齿。

　　4、）肛周和会阴区的卫生不可忽视，每天用3%硼酸溶液坐浴，或自配1%盐水坐浴，大便后要及时用温水(开水放凉后)或盐水清洗局部。

3.血小板（PLT）正常值：100-300×109

Ⅰ度降低：75-100×109

Ⅱ度降低：50-75×109

Ⅲ度降低：25-50×109

Ⅳ度降低：＜25×109

血小板计数低于正常值的一种最常见的肿瘤治疗并发症，当血小板计数＜50×109/L时，可引起皮肤或黏膜出血，同时患者在承受手术和侵袭性创伤性检查中存在一定风险；当血小板计数＜20×109/L时时，有自发性出血的高危险性；当血小板计数＜10×109/L时，则自发性出血的风险极高。

血小板减少通常在化疗后的3-4天出现。血小板计数最低点出现的时间和降低的幅度视所用的化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数而不同。即使是同一化疗方案，随着疗程的累加，对于同一个患者引起的会越来越严重，这主要是由于化疗药物剂量的累积而造成持续骨髓抑制所致。

当血小板≤10×109/L时，需预防输注血小板，对于不符合血小板输注指征的血小板减少症患者，应在血小板计数＜75×109/L时：

①应用重组人血小板生成素（特比奥rhTPO），可于化疗结束后6-24h，皮下注射，剂量为300U·Kg-1·ｄ-1，1次/d，连续应用14d；

用药注意事项：在用药前、用药中和用药后的随访中，应定期监测血 小板计数和血常规。使用过程中应定期检查血常规，一般1周２次，特殊患者可根据情况隔日１次，密切注意外周血血小板变化，当血小板≥100×109/L或血小板较用药前升高50×109/L时，应及时停药。

②使用重组人白细胞介素11：推荐剂量为25-50ug/Kg, 皮下注射，１次/天，至少连用7-10天，至化疗抑制作用消失且血小板计数≥100×109/L或血小板较用药前升高50×109/L时，应及时停药。

注意事项：白介素-11会引起过敏或超敏反应，包括全身性过敏反应；肾功能受损患者须减量使用；老年患者，尤其是有心脏病史者慎用。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤医师一陈世功，如果您想了解肿瘤相关的问题，点击左下方“了解更多”立即咨询医生。