當今社會，私立醫院如雨後春筍般湧現出來，大型集團的私立醫院特別多，如何分辨公立私立醫院都成了難題。現在看病就醫是剛需，今天咱們通過一則案例，來看看怎樣避免掉入“坑”內，少走一些彎路，並順利拿到應有的賠償。
01 真實案例
賈先生平常都是在公立醫院看病就醫，一次偶然在電視上看到：“醫保定點”、“包治痔瘡”“價格便宜”等宣傳語，令人非常心動。
在他看來，“肛腸”專科醫院比公立醫院更為專業，於是電話聯繫了這家醫院，雙方約定三天後到醫院檢查再手術。
可是，等繳費時卻發現，原本只需要幾千元的小手術最終卻花費了幾萬元！
沒想到的是，雖是醫保定點醫院，卻只報銷了不到25%。
就醫醫保定點醫院，花費幾萬元卻被拒保，醫院和保險誰對誰錯？
更沒想到的是，醫療險拒賠，拒賠理由是：保險條款有明確規定，就診醫院的評級需二級以上，而這傢俬立醫院並沒有參與評級，所以保險公司拒賠了。
02 案例分析
賈先生很納悶，明明是醫保定點醫院，為什麼沒評級呢？醫療險拒賠合理嗎？
賈先生反思了一下就醫的全過程，發現的確有一些不合理的地方：醫院裝修很氣派，但是患者沒幾個，護士全程跟隨，熱情到似乎怕人跑掉。
不過他還是很疑惑：能刷醫保卡的醫院，肯定是國家承認的，怎麼還會坑人呢？
醫保定點就一定值得信任嗎？為此小編致電社保局，得到的消息是：目前醫保定點實行“寬進嚴管”，不論公立、私立醫院，只需滿足條件都能申請。
申請條件如下：
（一）經衛生部門、或者軍隊批准設立
（二）前一年未被衛生計生、市場監管等處罰
（三）建立醫療保險信息系統
（四）網絡帶寬不低於2M，並使用專線接入
（五）配備醫療保險信息化專職管理人員
（六）制定醫療保險信息系統故障管理規範
按照上述條件，申請醫保定點並不難。醫保定點只是一種資格，具體診療中給患者用哪些藥物或檢查手段，都是醫生可以控制的，也就是說醫生用的藥會使用不可報銷的來代替可報銷的藥物。
就醫醫保定點醫院，花費幾萬元卻被拒保，醫院和保險誰對誰錯？
保險公司拒賠，合理嗎？
賈先生醫療險的拒賠理由是：就診醫院的等級不符合要求。
保險條款中對“醫院”的定義為：指具有系統性診療等程序或手術設備的，經國家衛生部門認定的二級或以上醫院。
雖然賈先生在網上搜到一些資料顯示這家醫院為“三級甲等”，但是保險公司並不認可。
為了進一步核實，小編查詢了國家衛計委網站，結果發現：這家醫院是沒有任何評級的。
全國醫療機構查詢
因此從這個角度來看，由於不符合醫療險規定的醫院範圍，保險拒賠也是有理有據的。
賈先生割個痔瘡花了幾萬塊，如果換到普通公立醫院，幾千塊就能搞定。有些私立醫院的收費確實不太合理，所以很多醫療險都不會保障這些醫院。
一次看似簡單的就醫行為，其實背後的故事真不簡單，值得好好反思。如果大家對某些醫院不太放心，建議在就診前，查一下國家衛計委網站，看一下保險條款中的醫院等級要求，也可以打電話諮詢所買的保險客服。
最後，小編要提醒的是，最好到公立醫院去治病，畢竟國家監管的醫院更有保障。
你接觸過什麼被拒保的案例嗎？在文章下方留言，也可以提醒下大家。
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