没有如实告知,保险公司能轻易拒赔吗?

嵇志浩


没有尽到如实告知义务?拒赔!保单生效过2年?那还有商量的余地!

首先,我们来了解下什么是“如实告知”,“如实告知”即指投保人需要把所有可能影响保险人做出是否承保或者是否增加保额的决定的个人实际情况如实向保险人陈诉。

保险法中也提到了“如实告知”,在《保险法》第十六条中提到了:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。如果保险人没有履行如实告知义务,保险人是有权解除保险合同的。具体分成以下3种情况:1.投保人故意或因为重大过失而没有履行如实告知义务,而且其未告知的重要内容足以影响保险人作出是否承保会提高保险费率决定的,保险人有权解除保险合同;2.投保人故意不履行如实告知义务的,即使在保险期间内发生责任范围内的保险事故,保险人也不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费;3.投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

但也有例外的情形,比如说王某在投保一份重疾险的时候,没有如实告知自己患有高血压,以为高血压只需控制自己饮食,保持好的生活习惯就没大碍,因而选择没有告知保险人。等到保单生效的第三年,王某突发脑溢血住院治疗。申请理赔时,保险公司发现王某未将此前患有高血压的重要事作出如实陈诉,而此次意外事故的发生于王某患有高血压有着很大的联系,基本上可以确定为此次意外事故的“近因”,因而保险公司以王某未尽到如实告知义务为由拒赔。王某家人上述至人民法院,最终结果为保险公司败诉,依法履行保险金的给付责任。理由是不可抗辩条款。那么,何为“不可抗辩条款呢”,简单来说就是,保险人有两年的时间去调查投保人所告知的情况是否属实,是否存在漏报,虚报的情况。一旦两年抗辩期过了,即使投保人存在未履行如实告知义务的事实。保险人也应履行保险金给付责任。

虽然说,不可抗辩条款能够在一定限度内帮助被保险人。但随着现在网络技术的发展,保险公司又不是冤大头,肯定会利用各种方式方法核实投保人的真实情况。所以,千万不要抱有侥幸心理。故意不如实告知自身真实情况,如果被保险公司查出来有骗取保险金的嫌疑,那可是犯罪行为呀!切记聪明反被聪明误。保险合同本质上是一种法律行为,在享受权利的同时我们也应当履行义务!


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根据目前法律规定,保险公司如果能够证明投保人在投保保险时,没有履行如实告知义务,保险公司是能够拒赔的。

案例

小王在某保险公司购买了一份重疾险。在投保这份保险之前,小王在本地医院体检过,检查得知其患有甲状腺结节,分类为四级。小王在购买这份重疾险之前,向业务员告知她患有甲状腺结节的事情,但是,业务员说这种事情不影响投保,所以,小王最终还是得以购买这份重疾险,保险合同也得到保险公司的批准生效。

可是后来,小王甲状腺结节竟然出现了恶化。甲状腺结节95%都是以良性为主,在发现甲状腺结节的时候,医生也是这样叮嘱的,让其定期检查,可是小王的结节还是恶化了,于是,她在医院接受治疗。出院后,小王向投保的保险公司申请理赔,保险公司查到小王在医院患有甲状腺结节的事情,认为她在投保时并没有向保险公司告知这一身体状况,未履行如实告知义务,因此拒绝理赔。

但是,小王后来找到了她和业务员的微信聊天记录,该记录能够证明,她在投保前已经告知业务员其患有甲状腺结节的事实。最后庭审中,保险公司接受调解,支付了小王保险金。

如实告知义务

可见,如果投保人投保时没有履行如实告知义务,保险公司是拒绝支付保险金的。《保险法》第十六条规定了如实告知义务,比较详细,在此我就不一一罗列了,其中有两款很关键,即:

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

因此,如果投保人已经告知了相关事实,但是保险公司仍然接受并订立保险合同的,一旦发生保险事故,保险公司就要承担支付保险金的责任


总之,如实告知义务是保险法中规定的一项很重要的投保人义务,如果投保人没有履行该义务,保险公司当然可以拒绝支付保险金。

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孙律在金陵


没有如实告知,保险公司当然有权利拒赔!


原因是什么呢?

法律条文一目了然,如果故意不履行如实告知的义务,保险公司是完全有理由拒赔的,而且还有权不退你的保费。


为什么要如实告知?

我们买保险无非是为了抵御风险,通过支付保费,把风险转嫁给了保险公司,涉及到钱,作为未来将承担我们风险的一方,保险公司当然需要对潜在的风险进行评估。


试想,如果一个有家族癌症病史的人去买保险,保险公司所承担的风险当然要比身体健康的人更高,也就是说,保险公司未来可能会为此付出更多的钱,那么根据不同的情况,如实告知之后,往往会有好几种核保结果。


1.拒保

这个很简单,就是保险公司不愿意为你承担风险,因为你未来的风险系数太高了。


2.延期承保

对于你目前可能存在的风险难以预估,需要过一段时间再来看。


3.加费承保

也就是需要加钱,保险公司才能承保,一般是因为身体健康问题和高风险职业。


4.除外承保

身体某个器官有健康问题,保险公司不保障你这方面的疾病,比如你有甲状腺结节,那么你发生甲状腺癌的几率肯定是比正常人要高的,所以,除外之后,关于甲状腺的疾病,保险公司是不赔的,但其他的疾病可以获得理赔。


5.标准体承保

最乐观的承保结果,你不需要为此多交钱,也不需要除外责任。


如实告知不是全部告知!


很多人害怕保险公司拒赔,就一骨碌说出自己所有的身体状况,保险公司没问到的,自己也主动回答,这样对吗?



其实这样对自己是很不利的,因为如实告知指的是保险公司问到的问题,你必须如实回答,但没问到的,你根本不需要回答,如果讲的太多,后期很可能因为你多说的话而拒赔,还可能被拒保。


所以,准则是,“问什么,答什么,如实回答,不问不答”,诚信在哪都很重要。


不如实告知,弱势的是你,但如果你做到了如实告知,一旦发生理赔,弱势的就是保险公司!


如果答案对你有帮助,希望您能关注我,每天更新有用的保障知识!


讲保险的小王


从我国现行的保险法来看,投保人在投保时如未履行如实告知义务,出险时保险公司是不会承担赔付责任的。这个大框架下面有几点要注意:1.保险公司在知道未如实告知事宜时,需要在三十天内做出调整决定,例如终止合同或者加费什么的。否则视为放弃,以后出险了,保险公司是要承担赔付责任的。2.保险合同生效两年后,保险公司不得以为如实告知为由拒绝承担责任。3.未如实告知事由足以影响保险公司是否承保,或是否加费的决定的,如果投保人是故意不如实告知的,则出险时保险公司不承担赔付责任,且不退保费。如果投保人是过失未如实告知的,则出险时保险公司不承担责任,但是可以退还保费。


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这个问题问得好,保险公司会以此理由拒赔,可是不是它想拒赔就拒赔的。一般情况下,寿险公司的产品都受“放弃与禁止反言”条款的约束,所以当出现以下情况,保险公司不能拒赔:1、合同生效已经满两年,那么保险公司就不能拒赔。2、如果当时买保险时保险公司已经知晓投保人没有如实告知,那么它也不能拒赔,这里保险代理人或是代理公司、经纪公司知晓等同于保险公司知晓。3、保险公司知晓有可以解除保险合同的事项,而超过三十日没有行使该权利,就视为放弃该权利,不得拒赔。


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这个问题分几种情况:第一如果特别明显的没有如实告知的情况,保险公司有权拒赔,比如明明有高血压,而且吃药多年,投保时没有如实告知,肯定拒赔。第二如果正在体检而且结果未下来,投保了,投保后体检结果告知有高血压且需要吃药,这不属于隐瞒,但是一般保险公司也会拒绝赔付,但是如果走法律程序,一般保险公司会败诉,获得理赔。所以,这种情况较多,得分情况来看,有时即使已经告知,审核时也会有一定概率通过,这种情况也会获得理赔,不过一般也需要走法律程序


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只要保险公司核保通过的保单,出险就应按合同进行理培。

关于没有如实告知是属于有意的还是被呼略了。

优秀的保险业务员一般在客户投保时都会按照投保须知问的非常全面。绝不会为赚取佣金给自己后期找麻烦。


东方上院


很多情况下代理人做的或者网上投保的保险很难做到保单都尽职尽责没有一点纰漏,可能投保人对告知内容并不完全了解清楚,可能投保过程忽略掉了,所以具体问题一般都具体对待,如果出险人确实故意隐瞒带病投保,保险公司能查到以往病例这种情况基本都会拒赔,甚至怀疑诈保,但是也有特殊情况也会理赔,就要看具体出险内容和告知内容说明,如果需要具体咨询可以加关注



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不如实告知,保险公司可拒赔,并有骗保之嫌。


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