高效抗逆轉錄治療（HAART）能十分有效控制HIV感染，大大提高HIV感染者的生存率，但治療過程中帶來的毒副作用及相關機會性感染仍是無法全數避免的。HIV眼部病變發展隱匿，臨床表現各不相同，可發生在大多數HIV感染者和AIDS患者中。到底HIV感染跟眼部病變之間有什麼關聯？

1 HIV與眼部症狀的聯繫

HIV作為一個主要侵犯免疫系統的疾病，對眼睛又有什麼影響呢？

一項2012年在印度開展的研究對HIV/AIDS病例的眼部症狀進行了橫斷面研究。

眼睛解剖結構圖（圖源：google）

該研究蒐集了2009年7月至2010年8月期間印度一所醫院艾滋病病毒感染中心的321例HIV/AIDS病例（642隻眼睛）的相關病史資料並進行相應的眼科檢查。

321例病例中87例出現眼部症狀，其中72.41%為無症狀HIV攜帶者，觀察到的前葡萄膜炎（P=0.004）、後葡萄膜炎（P=0.004）和HIV視網膜病變（P=0.048）與CD4+ T淋巴細胞計數顯著相關。眼部症狀的總體患病率也與CD4+ T淋巴細胞低計數顯著相關（P＜0.001）。

不同眼部症狀患者CD4+ T淋巴細胞均值

2 HIV常見眼部併發症

常見的HIV感染眼部併發症

1 非感染性眼部併發症

HIV視網膜病變（HIVR）是最常見的非感染性眼部併發症，發生率為50%~70%，提示血-視網膜屏障的破壞，標誌著CD4+ T淋巴細胞計數下降和機會性感染風險增加。單純HIVR對視力影響小，但可能出現色覺異常、對比度下降等，臨床檢查常見棉絨斑。

正常眼底（左）棉絨斑（右）

HIV相關視網膜視神經障礙（HIV-NRD）在患者中的發生率為15%~16%，嚴重影響患者的視功能，可能致盲（視力低於0.1），甚至死亡率增加。

此外視物模糊、流淚、異物感等症狀出現較正常人多（74% vs. 46%），且會加速乾燥性角結膜炎和翼狀胬肉的發展。

在HIV感染者的機會性感染中，鉅細胞病毒感染是很常見，其中鉅細胞病毒視網膜炎是艾滋病患者最常見的CMV感染，發生率約為10.5%，也是AIDS晚期最嚴重、最常見的眼部併發症。臨床表現為快速視力下降，眼底檢查表現為“番茄炒雞蛋”樣改變，沿血管分佈的濃厚的黃白色視網膜損傷。

“番茄炒雞蛋”樣改變

眼弓形體病發生率為1%~2%，尤其當CD4+ T、CD8+ T淋巴細胞計數低時容易發病。典型表現為壞死性視網膜炎、滲出性視網膜脈絡膜炎及玻璃體炎。

水痘-帶狀皰疹病毒感染發病率＜1%，常引起急性視網膜壞死綜合症（免疫功能受損不嚴重時）和進行性外層視網膜壞死綜合症（免疫功能低下時），患者有畏光、流淚、眼紅和眼前黑影飄動等症狀，隨之出現視力急劇下降。

梅毒螺旋體感染通常發生在HIV感染的早期，眼部症狀是梅毒螺旋體感染的嚴重表現。梅毒葡萄膜視網膜炎主要為視網膜脈絡膜炎為主，尤其是對於糖皮質激素治療無效者，更應高度懷疑本病。“無典型特徵”是梅毒感染在眼部的臨床表現最大的特點，病可以在梅毒感染的任何階段出現，可以累積眼部的任何結構，最常見為全葡萄膜炎。

IRIS屬於嚴重的炎症反應，尤其是當CD4+ T淋巴細胞＜50 cells/μL時接受HAART治療，免疫功能迅速恢復的情況下IRIS的風險更高。IRIS對眼睛的作用可能是迅速恢復的CD4+ T淋巴細胞攻擊存在於視網膜內的HIV病毒，產生炎症反應引起的。

A.IRIS患者的眼前節，可見角膜後較多灰白色沉澱物，房水閃光陽性；B.玻璃體炎症性混濁導致眼底模糊

目前對於眼部合併症狀的治療，指南尚未明確統一說明，結合指南和相關文獻概括如下：

• 非感染性的HIV相關視網膜改變患者一般無自覺症狀，無需特殊治療，但要注意防止CMV感染髮展為CMVR。
• 機會性感染導致的眼部病變主要是按照相應病原體對症治療，控制機會性感染，在適宜時機開始HAART。

如：指南推薦CMVR治療使用更昔洛韋5.0~7.5mg/kg，靜脈滴注，每12小時1次，14~21d，後以5mg/（kg·d）序貫維持治療。也可使用膦甲酸鈉180mg/（kg·d）分2~3次用，2~3周後改為90mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d。病情危重者或單一藥物治療無效可二者聯用。CMVR也可球后注射更昔洛韋。建議在抗CMV治療開始2周內儘快啟動HAART。

• IRIS炎症反應輕者多為自限性，對於嚴重者可予局部激素抗炎治療。

結語

HIV相關眼部併發症較其他器官的病變隱匿，在治療過程中更需多加註意，增加依從性，維持良好的CD4+ T淋巴細胞水平，注意避免機會性感染的發生。

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