这位患者诊断什么？
王** ，男性，30岁
左侧肢体无力3天，发作性肢体抽搐5次。
3天前上午出现左侧肢体乏力，尚可自行活动。下午散步时突发左侧肢体无力加重，跌倒，继发四肢抽搐，双眼向上凝视，呼之不应，持续2 min后好转，否认头痛。病程中共有5次上述发作。
查体：嗜睡，双眼向右凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力V级，双侧病理征阳性，颈强直，左侧克氏征阳性。
手术史：发病前5天腰麻下行吻合器痔上粘膜环切术。
有一定经验的医师可能会想到临床上相对少见的一个疾病——颅内静脉系统血栓形成（CSVT）。CSVT的发病率虽不高，仅占脑血管病的0.5%~1%，但主要影响青壮年人群，成人发病高峰年龄20~30岁。因其临床表现复杂且缺乏特异性，漏诊率可达50％，40％的患者平均诊断时间在10 d以上。延迟诊断增加患者的死亡/残障率，视力受损有时不可逆。就诊时，40%的患者急性发病，50%病程在一个月，7%病程超过1个月。
那么，临床医生应如何尽早鉴别出CVST？我们听听来自复旦大学附属华山医院神经内科的丁宏岩副主任医师的经验分享，她总结出了CSVT的“七·十二变”。
“七”主要指——
CVST的六个主要症状和一个诱因
1. 头痛
2. 痫性发作
3. 偏瘫和/或偏侧感觉障碍
4. 意识障碍
5. 视力下降
6.精神异常
诱因（季节、饮食、运动、感冒或基础疾病）
“十二”主要指
——高度提示CVST的十二个症候群
1. 新发、持续难以缓解的头痛
2. 头痛伴有双侧视力下降
3. 头痛伴癫痫样发作
4. 有头痛、癫痫发作的脑血管病
5. 头痛伴腰穿压力高，排除感染
6. 脑膜炎治疗后头痛不缓解，腰穿压力一直高
7. 局灶性神经功能缺损伴有癫痫样发作
8. 癫痫起病的皮层病变
9. 脑叶出血，尤其双侧对称性的脑叶出血
10. 皮层脑血管病，怀疑血管炎
11. 深部基底节区对称性病变
12. 没有明显卒中危险因素，却反复脑梗死发作
脑静脉系统与动脉病变的区别
临床上对不明原因的头痛、视乳头水肿和颅内压增高，应考虑CVST的可能。对出现不明原因的局灶脑损害、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍，或伴有硬脑膜动静脉瘘患者，应考虑排除CVST的可能并行相关检查（II级推荐，C级证据）。
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