目前甲狀腺疾病高發，其中有一部分女性患者處於生育年齡。許多患者憂心忡忡，我得甲亢是否會傳給小孩？能不能懷孕？或者說懷孕了，發現甲功異常，是不是甲亢？有什麼不好影響，是否需要治療等等。

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是一種常見的內分泌疾病，妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。

由於妊娠是女性的一個特殊的生理過程，在妊娠期間有的人會出現類似甲亢的表現，甲功的檢查也類似"甲亢"，但是不是真正的"甲亢"，可能需要我們來鑑別一下，需要考慮一下這種情況是否和妊娠相關。

妊娠相關的"甲亢"常常見於下列情況：

第一種情況：

在正常妊娠期間，由於血清hCG水平在受精後迅速上升，在10-12孕周達到峰值，隨後下降。由於hCG的β亞單位和TSH存在高度的同源性。因此，hCG有較弱的甲狀腺刺激活性，可能會在血清hCG濃度最高期間引起甲狀腺功能亢進，也叫"妊娠甲狀腺毒症"。血清總T4和T3濃度也可以升高，血清遊離T4和T3濃度輕微上升，通常在正常範圍內，而血清TSH濃度適當降低。這種情況，可以考慮觀察，複查TRAb，進一步明確。一般如果是這種情況，甲亢的症狀會隨hCG下降而逐漸恢復，通常為14-18孕周開始下降，然後恢復正常。

第二種情況：

妊娠劇吐。 妊娠劇吐是妊娠早期發生的一種綜合徵，表現為噁心、嘔吐伴體重減輕，大約有0.1%-0.2%的孕婦可出現。發生妊娠劇吐的婦女的血清hCG和雌二醇濃度比正常妊娠婦女高。而且她們的hCG具有更高的甲狀腺刺激活性。因此，她們的血清TSH濃度往往低於正常妊娠婦女。妊娠劇吐導致的短暫性甲狀腺功能亢進與其他原因引起的甲狀腺功能亢進的區別是，妊娠劇吐特徵以嘔吐為主，無甲狀腺腫大和甲狀腺相關眼病，甲狀腺功能亢進常見症狀和體徵也不明顯，如心動過速超過100次/分、排便次數增加、肌無力和震顫等等。此外，妊娠劇吐婦女的血清遊離T4濃度僅輕度升高，且血清T3濃度往往不升高，而在Graves病導致的真性甲狀腺功能亢進的妊娠婦女中，兩者通常明確地升高。妊娠劇吐女性的甲狀腺功能亢進通常不需要治療，因為其程度較輕，而且會隨著hCG生成減少而消退。嘔吐認為由雌二醇導致，其程度也與血清hCG和雌二醇濃度相對應，成比例上升。

如果正常妊娠婦女出現一些類似甲亢的表現，需要判斷是否有甲亢存在，還是正常妊娠反應。我們可以有很多辦法來判斷。如果體重不隨妊娠的月數而增加、休息時脈率在100次/分鐘以上、頸部增粗明顯、眼球突出、化驗檢查遊離T3、T4水平升高，就需考慮有無格雷夫病，也就是真甲亢了。特別是妊娠中後期，因為妊娠毒症一般在妊娠20周後將會自行消失。

一般來說甲亢婦女存在月經紊亂、經量減少或閉經，其自然生育力能力是偏低的。但也有部分甲亢患者未發現或未治療就發現懷孕，一般認為未控制的甲亢對母親和胎兒都會有影響。它可以使妊娠婦女發生流產、早產、先兆子癇、胎盤早剝等妊娠併發症，也會使早產兒、胎兒宮內生長遲緩、足月小樣兒等對胎兒的危險性增加。另外因為母體的TRAb（TSH受體抗體）可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺，進而引起胎兒或新生兒甲亢。因此如果患者甲亢未控制，一般建議不要懷孕。

如果患者正在接受抗甲狀腺藥物（ATD）治療，血清總T 3或遊離T3、總T4或遊離T4達到正常範圍，停ATD或應用ATD的最小劑量，可以懷孕。如果患者在妊娠期間發現甲亢，要告知妊娠及胎兒可能存在的風險後，如患者選擇繼續妊娠，則首選ATD治療。妊娠期間應監測胎兒發育。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的不良結果。

ATD治療妊娠期甲亢的原則和目標是使用最小劑量的ATD，在儘可能短的時間內達到和維持血清FT4在正常值的上限，避免ATD通過胎盤影響胎兒的發育。治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以後延長至4-6周。如果ATD治療效果欠佳，對ATD過敏，或者甲狀腺腫大明顯，需要大劑量ATD才能控制甲亢時可以考慮手術治療，手術時機一般選擇在妊娠4-6個月（也就是妊娠中期）。

妊娠期應保證足夠休息，保持精神愉快、食用高熱量、高蛋白與高維生素的食物。由於妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質，而甲亢身可引起孕婦體內鈣不足，所以，應多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳製品、豆類、骨頭湯、動物肝臟、蛋類等。

在抗甲亢的藥物方面，一般前期首選丙硫氧嘧啶（PTU），目前認為PTU可阻滯T4轉變為T3，且通過胎盤的能力相對較少。而妊娠中後可選用甲巰咪唑，因為其肝損害較PTU小。個人認為ATD相對是安全的，如果劑量用的小，也可以不用轉換。

妊娠合併甲亢，孕婦和胎兒均有一定的危險，應按時去醫院進行相關檢查，及早發現異常，早期治療，不要等到甲亢危象時再治療，那樣治療就比較棘手而且危險性也大大增加。