開展將定點醫療機構日間手術治療費用納入醫保按病種付費管理工作
“不忘初心、牢記使命”主題教育開展以來，晉中市醫保局積極推進將定點醫療機構日間手術治療費用納入醫保按病種付費管理工作，更好地破解了群眾“看病難”“看病貴”難題，提高了住院週轉率、醫療資源利用率，減輕了參保患者負擔；同時，提高了醫保基金的使用效率。
市醫保局黨組書記、局長張元存表示，開展將日間手術治療費用納入醫保按病種付費管理工作，是主題教育“9+2”工作“三服務”中“服務群眾”的重要內容，是晉中市醫療保障局堅持問題導向，發揮醫療保險付費在引導和約束醫療服務行為方面的作用，減輕參保患者的疾病經濟負擔，緩解醫療衛生資源承載壓力和醫療機構“一床難求”局面的重要舉措。
為保證定點醫療機構日間手術治療費用納入醫保按病種付費管理工作順利、安全開展，市醫保局進行了廣泛深入的調研，先期在平遙縣人民醫院、太谷縣人民醫院開展了日間手術試點。2019年6月，省醫保局、衛健委印發了《關於將省級醫保定點醫院日間手術治療費用納入按病種付費管理的通知》，啟動了298個病種日間手術患者享受醫保等服務行動後，市醫保局多次與省醫保局對接，密切與市衛健委、相關醫療機構溝通、協商，與市衛健委聯合出臺了《開展定點醫療機構日間手術治療費用納入醫保按病種付費管理的工作方案》《關於將醫保定點醫院日間手術治療費用納入按病種付費管理的通知》，對我市開展將定點醫療機構日間手術治療費用納入醫保按病種付費管理工作進行了周密安排部署。
按照先高級別醫院、後低級別醫院的順序，醫療機構將逐步開展日間手術，到2019年10月底，全市定點三級醫院晉中一院、晉中二院、市中醫院、市婦幼院將全部開展日間手術治療費用納入按病種付費管理工作。2019年10月至12月，在平遙縣人民醫院和太谷縣人民醫院兩家定點二級醫院開展日間手術治療費用納入按病種付費管理試點工作；2020年，全市定點二級醫院將全部開展日間手術治療費用納入按病種付費管理工作。各相關醫院按照“先易後難、逐步擴大、整體推進”原則，依據自身水平，首次在298個日間手術中選擇臨床路徑和診療規範明確、診療技術成熟、手術安全性較高、併發症和合並症相對較少的手術術式和病種開展日間手術工作；並不斷擴大日間手術病種範圍，提高日間手術比例，日間手術佔擇期手術比例達到10%以上。同時，明確了醫保部門制定合理的醫保支付政策，審核、考核；衛健部門監督、指導；醫療機構質量控制等主要工作職責分工和落實工作職責的要求，以此最大限度地保證日間手術安全。納入按病種付費管理的日間手術治療費用按日間手術醫保支付限額標準進行結算，治療費用超出該標準的部分由醫院自行承擔。日間手術患者只需住院24至48小時，個人花費低於住院手術約20%至30%，享受方便、價廉的服務。
下一步，醫保部門、衛健部門將不斷加強對醫療機構的監管、指導，確保將醫保定點醫院日間手術治療費用納入按病種付費管理工作安全有序開展，讓參保患者得到更多的實惠。（記者 劉吟）
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