腎移植已是成熟的器官移植手術，但大多數情況下其實腎移植並不需要摘除"舊腎"，而是異位移植一個新腎。那新腎和舊腎如何安置呢？

人體一共有左右兩個腎臟，但通常一個腎臟即可以支持人體正常的代謝需求，然而當雙側腎臟功能都喪失的時候，腎移植是最理想的治療方法。通常我們所說的腎移植，就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變並且喪失腎臟功能的患者，也就是"換腎"。但是，你知道嗎？"換腎"其實是"加腎"，很多時候，是不需要摘除舊腎。還有你知道腎移植手術中"新腎"的最佳位置嗎？

腎移植很多時候不需要摘除"舊腎"

腎臟移植手術作為尿毒症根治的唯一方法,可以挽救許多生命垂危的患者，在所有的器官移植手術中，腎移植的預後效果和安全性都是最高的。

世界上第一例成功的腎移植也是第一例成功的器官移植手術，是由美國外科醫生默裡於1954年完成的，這是一次同卵雙胞胎之間的腎移植。默裡醫生也因此獲得了1990年的諾貝爾生理學或醫學獎。到如今，全球每年大約要進行3萬多臺腎移植手術，手術可以為患者延長15~20年的壽命。

▲第一例成功接受腎移植的雙胞胎兄弟（圖片來自網絡）

然而，在真正的臨床應用上，腎移植手術不是"換腎"而是"加腎"，意思是在手術過程中不需要取出患者已經失去功能的壞腎，而是在患者體內額外增加一個健康的腎臟。那麼接受腎移植的患者體內應該就會有三個腎臟了，似乎這個結論並不合乎普通人的正常思維，反而會引發諸多疑問，究竟為何在移植過程中不需要取出壞腎，而要"加腎"呢？多出來的腎臟又會被"安排"到哪裡去呢？

▲接受腎移植後患者體內會有三個腎臟（圖片來自網絡）

其實所謂的"加腎"手術，是一種異位移植。異位移植顧名思義，指的是將健康的器官植入接受者體內的其他位置，而不在該器官的正常位置。並且在進行異位移植的時候，可以不用切除原來的器官。

一些器官進行移植時，通常選擇異位移植，比如腎臟、胰臟。這些器官進行異位移植主要原因是減少創傷面，降低感染風險，利於後期恢復。

一般我們的腎臟位於腹腔內靠背側脊柱兩旁的淺窩當中，差不多已經是腹腔的最深處，可以說是一處天然的"保險櫃"。如果要切除原腎，不僅麻醉時間過長帶來許多風險，還需要在第12肋打開15釐米左右大小的切口並切除第12肋骨才能逐層深入找到已經壞掉的腎臟，對壞腎進行切除無疑對已經產生腎衰竭的患者再增加一次強大的打擊。其次，壞腎也可以保持很少量的內分泌功能，只是不如健康的功能強大，保留"舊腎"可以起到一定的輔助功能。

當然，也不是所有患者都不需要切除壞腎的。比如腎癌暫時未發生轉移的患者，還有嚴重腎結石的患者，最好還是切除壞腎比較明智，俗話說"長痛不如短痛"，一則可以預防癌症的轉移，二則也為患者少帶去一些痛苦和負擔。還有如果患者真的很不幸的需要第三次、第四次移植，就不得不需要摘除一個騰地方，因為真的實在沒有多餘的地方安裝新成員了。

髂窩是"新腎最理想的家"

既然大部分接受腎移植手術的患者都採用異位移植，那麼問題來了，到底"第三個腎"應該安裝到哪裡更好呢？

人類在探索腎移植的最佳部位時經常腦洞大開，在進行腎移植手術的最初期，甚至還會往腋窩、大腿、手臂等看上去有些奇奇怪怪的位置嘗試安裝腎臟，不僅不易覆蓋，尿的引流也不方便，還給患者的行動和生活帶來很大的影響，患者在心理上很難接受體表長了一個腎的"真相"。隨著時間的推移，人類掌握腎移植手術的知識和經驗越來越多，發現髂窩才是"新腎最理想的家"，腎移植的位置從此固定下來，不再"令人迷惑"。

▲髂窩是目前業界所公認的最佳移植部位（圖片來自網絡）

髂窩是目前業界所公認的最佳移植部位，位於盆腔兩側的後方髂骨的內側，就是我們平常繫腰帶的地方，其中有髂內外動靜脈，可以給新腎帶來充足的供血條件。新腎在髂窩中"安家"的優點還有髂窩部位比較淺，距離膀胱也很近手術操作比較簡便，對患者自由活動的干擾很少，手術之後的恢復也很快。其次髂窩處距離體表較近，通過觸摸就可以進行檢查、估計新腎的功能，也可以很方便地進行超聲檢查，可以很快發現術後排斥和併發症。

為啥左腎"住在"右髂窩？

我們都知道左右腎的功能幾乎沒有差異，但通常腎移植手術選擇的供腎最好是左側的腎臟。因為從解剖學的角度上講，左腎的腎蒂血管長，右腎的腎蒂血管短一些，尤其是腎靜脈比較短。左側腎臟由於腎蒂血管長，在與病人髂血管進行吻合時，操作上要方便些。而右側腎臟的血管相對短，給操作可能帶來一定的難度。

正因為左腎"天賦異稟"，才要找一個"得天獨厚"的新家：右側髂窩。

▲新腎與髂內外動靜脈的連接方式（圖片來自網絡）

右側髂窩的血管比較淺，在進行腎移植手術的時候，容易與新腎的血管吻合，並且右側髂窩的空間也要略大一些，相對左邊更不容易受到擠壓，在術後不需要擔心新腎的供血量不足。

有些患者可能很不幸，存在右髂內動脈管腔內動脈硬化、管腔狹小等疾病，如果堅持在右側髂窩進行手術，可能會造成新腎供血不足的情況，這時就應當考慮選擇左側髂窩作為"新腎的家"了。

出品：科普中央廚房

監製：北京科技報 | 科學加客戶端

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