房顫抗凝，出血是很多患者擔心的問題，那麼華法林和各種新型口服抗凝藥物所致出血是否多見，如果出血哪種出血多見？哪種抗凝藥物更安全？

阜外醫院鄭英麗、丁徵等就該院抗凝門診5年682例非瓣膜性房顫患者3 102次就診資料進行了分析，回答了上述問題。

結果顯示，682例患者中，服用華法林的患者比例最高達80.79%，其次是達比加群酯（12.17%）和利伐沙班（7.04%）。

5年共發生174例次（25.5%）出血事件，其中 16例（2.3%）患者發生臨床相關非大出血事件，10 例（1.5%）患者發生大出血。小出血 148 例次，佔就診次數的 4.8%。

不過，接受華法林、達比加群酯、利伐沙班治療的患者中出血發生率無明顯差異。

在使用華法林的患者共2 869次就診中，國際標準化比值（INR）危急值（＞4.5）共出現 27例（0.94%），其中10例（37.0%）與藥物相互作用有關，6 例（22.2%）為華法林快代謝型。

服用華法林者中大出血和臨床相關非大出血事件發生率分別為1.3%和2.5%，小出血事件佔就診次數的21.2%。而發生小出血的患者 INR 多在目標範圍內。

研究者指出，分析華法林抗凝治療期間出現INR危急值的原因以及出血事件與 INR 的相關性能夠為臨床提供預見性的實踐指導。

表2華法林抗凝期間的出血事件分析和降低出血風險的措施

此外，服用達比加群酯者中，18.1% 發生了出血事件（小出血、臨床相關非大出血事件和大出血發生率分別為15.7%、1.2%、1.2%），消化道不適發生率為 9.6%。

利伐沙班治療者中大出血和臨床相關非大出血事件的發生率為 6.3%，遠低於控制良好的隨機對照研究和真實世界研究的發生率。研究者認為，這或與隨訪時間短有關。

來源：丁徵，王瑩，彭昆，等. 抗凝門診非瓣膜性心房顫動患者口服抗凝藥物出血發生情況分析. 中國循環雜誌, 2019, 34: 956-960.

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